肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一，约占儿童肘部骨折的6.7%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折。常见于5~10岁儿童，成人较少见。骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端骨质，经及时治疗，预后较为良好。

根据骨折块移位程度和翻转角度可分为四型：

Ⅰ型，外髁骨骺骨折无移位。

Ⅱ型，骨折块向外后侧移位，但不旋转。

Ⅲ型，骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转90~180°，但肱尺关节无变化。 

Ⅳ型，骨折块移位伴肘关节脱位。

肱骨外髁骨折多系间接暴力所致，较少数情况下为外力作用，患者以5~12岁儿童多见，成人较为少见，多为在外界玩闹时发生。

间接暴力

肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如跌倒手掌撑地时，桡骨头与肱骨外髁(肱骨头)相互撞击及前臂伸展肌的猛烈收缩及牵拉，造成肱骨外髁骨折及移位。实际上撞击不仅是桡骨头，尺骨冠状突也参加撞击，故骨折块是肱骨外髁包含半个滑车。由于肘关节在致伤瞬间所处的位置不同，骨块移位的方向及大小有明显不同。移位的严重程度与外力和肌肉牵拉作用关系密切。

直接暴力

如车辆撞击伤，棍棒击打伤所造成的直接撞击产生肱骨外髁骨折较为少数，发生率低，但存在这种可能。

肱骨外髁骨折是5~12岁儿童肘部最常见的损伤，成年人少见，在肘关节损伤中发病率仅次于肱骨髁上骨折，占肱骨远端骨折的16.9％。

• 肱骨外髁骨折好发于5~12岁儿童。

• 工地工人、举重运动员、攀岩爱好者等人群由于易发生跌倒、撞击、压砸伤等暴力损伤，而成为本病的好发人群。

伤后外侧明显疼痛、肿胀，肘关节呈半屈曲位，肘关节活动障碍，肱骨外髁处有明显压痛。移位骨折可有轻度肘外翻在肘外侧可摸到骨块及骨擦音。

骨折不愈合

骨折不愈合的因素为骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折2周内如有再移位，即应手术切开复位治疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术困难及后遗功能障碍。

肘内、外翻

肱骨外髁骨折后，在愈合过程中可发生肘内、外翻畸形，内外比例为2∶1。除复位固定时注意纠正外，已有畸形者应在稳定后行髁上截骨术纠正。

迟发性尺神经损害

肘外翻患者可继发出尺神经麻痹，由长期牵拉刺激尺神经所致。除应注意纠正外翻畸形外，当出现尺神经刺激征象时应做尺神经前移术，否则可发展为迟发性尺神经炎。

通常建议摔倒后出现关节疼痛、肿胀等表现时，及时到骨科就诊，通过X线、CT、MRI等检查，确诊是否为肱骨外髁骨折，也需注意与肱骨远端全骺分离相鉴别。

• 当遭受外界暴力后，出现肘关节疼痛难忍、肿胀且伴有活动受限时，建议立即到医院就诊。

• 在出院治疗一段时间后，发现手臂功能未恢复、出现疼痛或骨折畸形愈合时，需要及时前往医院就诊。

• 建议患者优先就诊于骨科。

• 当骨折合并严重外伤时，应先行前往急诊科处理。

• 因为什么来就诊的？

• 遭受外伤的具体方式？

• 肘关节功能是否受限？

• 受伤多久了？

• 受伤后有没有自行处理？

X线

标准的前后位和侧位X线片，对于诊断肱骨外髁骨折具有重要意义，对于不容易发现的无移位的骨折，建议加拍斜位Ｘ线片。X线可显示肱骨小头的骨折线多超过骨化中心的1/2，或不通过骨化中心，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。

MRI

作为传统检查对软骨损伤情况及骨折移位精确评估拥有绝对的优势，对可疑骨折患儿行MRI检查，能够清晰地显示有无骨折及肱骨外髁软骨铰链是否连续，从而指导治疗。

CT检查

也可提高诊断准确率并可评估骨折移位的程度。

肌电图

在患者愈合恢复期，需定期进行肌电图检查，观察是否出现神经受损。

结合患者病史、临床表现以及检查结果有助于确诊：

• 有遭受外界暴力的病史，如走路或跑步时摔倒。

• 肘关节疼痛、肿胀，以外侧明显，局部压痛也主要在肘部外侧。

• 影像学检查见骨折线或移位。

肱骨远端全骺分离

肱骨远端全骺分离与本病均会引起上臂局部的疼痛，因此需要予以鉴别，肱骨远端全骺分离的肿胀及压痛范围均较广泛，遍及肘关节周围，肘后三角关系正常。而肱骨外髁骨折肿胀和压痛主要在肘外侧，肘后三角发生变化。X线片显示，肱骨远端全骺分离可见干骺端薄层骨折或内侧三角形骨块，肱骨小头骨化中心与桡骨的对应关系正常。肱骨外髁骨折时，肱骨小头骨骺向外移位，与桡骨头的对位发生变化。二者可通过影像学检查相鉴别。

通常对于无移位或移位小于2mm的肱骨外髁骨折，可进行保守治疗。当肱骨外髁骨折移位大于2mm，或骨折线累及关节面、软骨铰链不连续时，建议进行手术治疗。

手法复位

多数病例手法复位可获得成功，按骨折分类不同，处理原则如下：

• Ⅰ型骨折，用石膏屈肘90°位固定患肢4周。

• Ⅱ型骨折，宜首选手法复位，复位时不能牵引，以防骨折块翻转；前臂旋前屈曲肘关节，用拇指将骨折块向内上方推按复位。

• Ⅲ型骨折，可试行手法复位，不成功则改为开放复位。

• Ⅳ型骨折，则应先推压肱骨端使肘关节脱位复位，一般骨折块亦随之复位，但禁止牵引以防止骨折块旋转。

对于一些疼痛剧烈的患者可以给与止痛药对症处理，常用药品为尼美舒利、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸。也可予骨肽、甘露醇等药物进行对症支持治疗。

撬拨复位

在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位，术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操作简单，损伤小，但应熟悉解剖，避免损伤重要的血管神经。

开放复位

当患者出现以下情况时，需要进行手术切开复位内固定术：

• 严重的Ⅲ型骨折移位或旋转移位。

• 肿胀明显的移位骨折，手法复位失败者。

• 某些陈旧性移位骨折，复位后可用丝线或克氏针内固定，术后石膏托固定3~4周。

辅助热敷、按摩、理疗等可以促进血液循环，加快局部血肿的吸收消散。同时适当的按摩也能防止肌肉萎缩、功能丧失等。

康复锻炼

• 有移位肱骨外髁骨折在复位1周内，可做手指轻微活动，不宜做前臂旋转、用力握拳及肘、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。

• 1周后逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。

• 3周后逐渐开始做肘关节小范围伸屈活动。去除夹板固定后，进行自主的肘关节屈伸活动、前臂旋转和腕、掌指的功能活动，切忌强力反复被动伸屈。

肱骨外髁骨折经积极、有效的治疗后能够治愈。

肱骨外髁骨折不影响自然寿命，但是若产生后遗症会影响生活质量。

若患者病情严重，可出现肘外翻畸形、迟发性尺神经炎等后遗症。

一般建议两周之后复诊，主要复诊内容为通过X线查看骨折处是否有移位，恢复情况如何。复诊前患者应注意继续保持石膏固定，不要轻易拆卸石膏。

肱骨外髁骨折病人以儿童为多见，应注意营养均衡，选用多品种、营养种类丰富的食材，可以促进骨折愈合时间，如蔬菜、蛋类、瘦肉等，禁食油腻的食物。

• 避免摄入过量的脂肪、油腻之物，如肥肉等，因为会刺激和不利于骨折的愈合。

• 建议进食高蛋白、高热量、富含维生素、高钙的食物，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，补充机体所需的蛋白质和钙质，促进骨骼愈合的时间。

骨折患者的护理重点在于康复工作，患者应遵循个体化康复的原则，术后康复锻炼，根据患儿情况逐步负重恢复正常生活、学习。此外，应根据医嘱定期进行影像学检查，以明确骨折愈合情况。

• 日常生活中应注意防止摔倒。

• 石膏托外固定期间，主要进行上臂肌肉的等长收缩及前臂肌肉的等张收缩，以防止上臂肌肉萎缩及腕关节僵硬。

• 拆除石膏托后应行主动的肘关节屈伸锻炼防止关节僵硬，康复训练以患儿不感觉疼痛为度且不宜负重。

• 骨折端临床愈合后，应加大肘关节主动活动，尽量使关节活动度恢复到正常范围，根据患儿情况逐步负重恢复正常生活、学习。

肱骨外髁骨折后，及时、有效、正确的术后康复锻炼是肘关节功能恢复的重要保证，故建议出院后两周复查X线明确骨折断端是否有移位，以避免出现骨不连等严重后遗症。

肱骨外髁骨折多由间接暴力引起，如行走或跑步时摔伤，因此平时在生活中，预防以注意日常安全为主。

• 注意出行安全，避免发生意外，如车祸、被高空坠物砸伤、跌倒等事故。

• 在进行体育运动前需要进行足够的热身活动，增加身体柔韧度，降低损伤发生概率。

• 在工地工作或进行如拳击、对打等对抗性训练时，带好护具，在外伤发生时，有所防护。

• 家长应加强对儿童的看护，避免儿童发生外伤。