腹痛

小囊肿或破裂口小，仅感轻微下腹痛，数日后痛可自然消失。大囊肿破裂或破裂口大时，有突然发生的持续性剧烈腹痛。

恶心、呕吐

卵巢肿瘤破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起恶心、呕吐。

休克及内出血

卵巢肿瘤破裂伤及血管，则可发生内出血，甚至出现休克症状，如烦躁不安、呕吐、出汗、脉细弱及血压下降等。刺激性过大的内容物，对腹膜刺激过大，也可出现休克。

巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状。但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水，形成所谓Meigs综合征。

感染

感染可继发于卵巢肿瘤破裂，患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞增高。治疗原则是抗感染治疗后，手术切除肿瘤。感染严重者，应尽快手术去除感染灶。

肠粘连

黏液或畸胎瘤中的毛发、皮脂等异物自囊壁薄弱处破出，或由于外力挤压而破裂。这时黏液上皮细胞在腹膜、肠管上广泛种植生长，产生大量黏液，导致腹膜炎发生，日久便会导致其出现肠粘连或肠梗阻等。

肿瘤播散

恶性肿瘤生长活跃，穿透瘤壁，引起自发性破裂，恶性组织种植在腹膜、肠管、肝脏及盆腔等处。

卵巢肿瘤破裂是妇科常见的急腹症之一，其起病急，部分患者可因大量腹腔出血而危急生命。因此，当患者出现恶心、呕吐、下腹坠胀感时，须及时就医。

对于有卵巢肿瘤病史的患者，自发或由外伤、妇科检查、性交、撞击等诱因导致一侧下腹剧烈疼痛以及恶心、呕吐，应及时到医院进行诊断和治疗，挽救生命，改善预后。

• 优先考虑去妇产科就诊。

• 如果发生休克等情况，首先就诊于急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？(如突发的剧烈腹痛、恶心呕吐等)

• 是否有诱因？(如外伤、性交、妇科检查和穿刺等)

• 是否患有卵巢肿瘤？

• 既往有无其他病史？

B超检查

盆腔超声检查是否有盆腔内不规则囊肿，子宫直肠陷凹有液性暗区。B超检查对某些混合性及实性肿瘤病例帮助较大，而完全囊性的囊肿破裂后通常仅有腹腔积液或患侧卵巢略增大。

腹腔穿刺或后穹窿穿刺

检查腹腔或后穹窿是否有液体或血液，确定瘤体内容物性质。

腹腔镜探查

能直接观察到病变部位是否出现破裂，并直接进行治疗。

血常规

有明显内出血者血红蛋白下降，偶有白细胞轻度升高。

血或尿HCG

与异位妊娠进行鉴别，异位妊娠者有停经史，妊娠试验阳性。

• 根据症状、体征以及既往卵巢肿瘤病史诊断，患者有突发的下腹疼痛、恶心、呕吐，严重者有休克症状。腹部检查有明显腹膜刺激征，移动性浊音可阳性，原来腹部可触及的肿物消失，或肿物缩小但张力下降，盆腔检查发现子宫颈举摆痛、子宫直肠陷凹及盆腔内触痛明显、原有盆腔肿瘤瘪塌触痛。

• B超检查盆腔有肿物。

• 腹腔穿刺或后穹窿穿刺有液体或血液。

• 有时需经腹腔镜或剖腹检查才能确诊。

输卵管妊娠破裂或流产

输卵管妊娠破裂或流产初发病时有急腹痛，与卵巢肿瘤破裂的腹痛很相似。有闭经、阴道流血，盆腔肿块很小或查不清，妊娠反应阳性，则诊断明确是输卵管妊娠破裂或流产。

急性阑尾炎

急性阑尾炎有急腹痛，易与右侧卵巢肿瘤破裂相混淆。阑尾炎先为全腹痛，后转为右下腹痛，阑尾点痛明显，往往伴有发热，盆腔触不到肿块。

卵巢肿瘤扭转

卵巢肿瘤扭转后发生急腹痛，与肿瘤破裂症状相同。盆腔检查有肿瘤，但压痛点以蒂扭转处明显，而腹部压痛、反跳痛及肌紧张不明显。有时与破裂不易鉴别，但二者均需立即开腹手术，术时即可确诊。

卵巢肿瘤破裂根据病情严重程度可选择保守治疗和手术治疗，病情轻者可保守治疗，主要是止血和抗感染。根据囊肿性质及患者年龄选择不同手术方式，年轻有生育要求的患者可行患侧囊肿剥除术，对疑为恶性或交界性肿瘤者可直接采取剖腹探查术，术中留取腹腔内液体做细胞学检查并做肿瘤组织冷冻切片，以决定手术方式、手术范围和术后的进一步治疗。

当囊肿破口较小，囊内液流入腹腔量少，对腹膜刺激小，患者腹痛症状轻，腹腔内出血少、血压平稳时，可考虑卧床保守治疗，采取头高脚低位，可使腹腔内积液集聚盆腔，腹膜的强大吸收能力能将腹腔内积液、血液等很快吸收，减轻对腹膜之刺激，同时纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，积液集聚盆腔，减少粘连性肠梗阻的发生。限制患者活动，减少出血的进一步增加。

止血药物

常用的止血药按其作用机制可分为三种，直接作用于血管的药物有卡巴克络，改善和促进凝血因子活性的药物有酚磺乙胺，抗纤溶药物有氨甲苯酸。

抗感染药物

可选择青霉素类、头孢菌素类联合治疗抗厌氧菌药物或大环内酯类、喹诺酮类等。

发生破裂的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液囊腺瘤最多见，恶性者以浆液性囊腺癌为多，卵巢肿瘤的破裂可造成卵巢的坏死以及局部解剖关系的破坏，恶性肿瘤破裂可造成恶性细胞盆腹腔的播散，增加临床期别，影响预后。因此一旦发现应立即手术探查，术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。

适应症

适用于腹腔内出血较多者，甚至出现失血性休克者；囊内液对腹膜刺激性强，有明显腹痛者。

治疗方法

根据囊肿性质及患者年龄选择不同手术方式。

• 凡是有生育要求的年轻妇女，均应在手术时尽可能保留生育功能，保守性手术的目的是减轻症状、消除病灶、促进生育、减少流产。手术包括切除或电灼一切肉眼可见的异位病灶、剥出或切除卵巢巧克力囊肿、分离松解盆腔粘连、悬吊子宫等，要求保留子宫和至少一侧附件。手术时应彻底清洗腹腔及盆腔，特别是对子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤破裂时，清洗是十分重要的。黏液性囊腺瘤术中应该用糖水清洗，对疑为恶性或交界性肿瘤者可直接采取剖腹探查术，术中留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，并做肿瘤组织冷冻切片，以决定手术方式范围和术后的进一步治疗。

• 无生育要求的重症患者，手术要求行全子宫切除术，并尽量切除一切异位病灶，松解粘连，设法保留至少一侧或部分卵巢组织，目的在于清除病灶，杜绝肿瘤种植和蔓延的可能性，并保持卵巢的内分泌功能。术后用药物治疗6个月，以减少复发。

若不幸因肿瘤因素，不得已切除双侧卵巢的年轻患者，建议术后宜服用雌激素，以维持正常内分泌环境。根据手术探查所见，取肉眼观察可疑恶变的肿瘤组织和肿瘤破口边缘组织，以及剖视对侧卵巢活检组织送冰冻切片病理检查，从而判断肿瘤性质及病变范围，再结合患者年龄及生育要求来确定手术范围。

卵巢肿瘤破裂患者经及时诊断和治疗后可治愈。

病情严重可立即死亡，但经及时治疗可治愈，切除恶性肿瘤一般不会影响寿命。

卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测，具体如下：

随访时间

一般在治疗后第一年，每3个月随访一次，第二年后每4～6个月一次，第五年后每年随访一次。

检查项目

随访内容包括询问病史、体格检查、肿瘤标志物检测和影像学检查。血清CA125、CA199、CEA、AFP等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择，超声是首选的影像学检查，发现异常进一步选择CT、磁共振和(或)PET-CT检查等。

卵巢肿瘤破裂者应建议其饮食清淡，不要食用过多动物脂肪，可多吃点富含纤维素、微量元素以及纤维素的食品。如果病情进展到后期不能进食，建议补充体液或静脉输入高营养物质。

• 宜吃富含纤维素及微量元素的食品，如香菇、黄豆、海带、紫菜和牡蛎等。

• 宜吃高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋、豆浆等。

• 忌吃辣椒、葱、姜等刺激性食物。

• 忌吃桂圆、红枣等热性食品。

卵巢肿瘤破裂患者术后应做好相关护理工作，如穿舒适裤子、三天内禁下蹲、保持引流管通畅等。另外，在生活中需要避免不洁性生活，做好避孕工作。还要注意饮食和锻炼，提高身体素质。

• 做好避孕工作，尽量减少人工流产，避免不洁性生活。

• 加强体育锻炼，提高机体抵抗力。进行适当的体育锻炼，有利于增强体质，改善血液循环，加速炎症吸收。

• 注意气候变化，防止因受凉而使机体抵抗力下降，诱发感染。

卵巢肿瘤破裂起病急、危害大，生活中若早期发现，且早处理，则可减缓病情发展，减少痛苦。

• 对直径>5cm，或持续存在的实性及囊实性卵巢肿物建议尽早处理，对直径＜5cm的卵巢囊性肿物应密切随访观察。

• 有卵巢肿物的患者，尽量避免或减少腹内压过度增加，如大便用力，频繁恶心、呕吐，举重物、妇科检查过分加压等。

• 加强宣教，对于有卵巢肿物的患者，一旦出现腹痛及腹腔内出血的症状应及时就诊。