咽部混合瘤是一种良恶交界性肿瘤,较为罕见,早期多以局部无痛性结节为主要特征,可引发患者出现异物感、吞咽困难、发音不清等临床表现。咽部混合瘤患者主要通过手术治疗,但具有较高复发率,且具有恶变倾向,所以早期诊断和早期治疗是关键,手术应务必做到完整切除病灶。
经过治疗后可治愈,但有复发的可能。
常会出现肿瘤扩散转移,预后较差,生存率较低。
咽部混合瘤的病因不明,主要发生于涎腺腺上皮,多发生于腮腺,颌下腺次之,好发于中年人、有涎腺肿瘤病史的人群。
咽部混合瘤的病因尚未明确。
咽部混合瘤可发生于任何年龄,但以中年人为多见,男性稍多于女性,以良性肿瘤为主,少数可发生恶变,恶性肿瘤约占所有咽部混合瘤的10%。
中年人,流行病学数据调查表明咽部混合瘤好发于中年人。
有涎腺肿瘤病史的人群,此类患者出现咽部混合瘤的风险较高。
咽部混合瘤患者早期多以局部无痛性结节为主要症状,随肿瘤增大可有异物感、吞咽困难、发音不清等典型症状,部分发生于鼻咽部的患者还可有耳闷感、鼻塞、说话伴鼻音等其他症状,重症患者可并发混合瘤的恶变、面瘫。
早期症状一般为局部无痛性结节,肿瘤表现为单发或多发,生长缓慢,容易被忽略,随着疾病发展可出现肿胀、疼痛。
早期咽部混合瘤可无症状或仅饮水、吞咽食物时有异物感。
随着肿瘤逐渐增大,可出现进食时的吞咽困难。
发音不清,因咽部肿瘤的存在,患者说话时在他人听来可有含糊不清。
咽部肿瘤逐渐增大时进展到堵塞呼吸道,可引发呼吸困难。
部分患者发生于鼻咽部的混合瘤可堵塞后鼻孔,出现鼻塞,说话伴有鼻音,压迫咽鼓管可引起耳闷感。
临床上有部分眼部混合瘤可出现恶变,可出现周围淋巴结肿大。
咽部混合瘤可侵及面部的周围神经,引发面瘫,表现为一侧额纹、表情消失、口角歪斜。
由于食物反复摩擦,刺激肿瘤,可以导致局部出现破溃,从而继发感染
咽部混合瘤患者出现喉咙有异物感、吞咽困难,需要就诊耳鼻喉科,通过行局部CT检查和组织穿刺病理活检,结合患者临床表现可以确诊,注意与咽部其他类型肿瘤鉴别。
若出现下列症状,应及时就医。
自觉喉咙有异物感以及无痛性结节时。
自觉发音不清,说话含糊不清出。
面瘫,出现口角歪斜、表情消失的症状。
若出现明显吞咽困难甚至呼吸困难时,需要立即就医。
患者通常先就诊于耳鼻喉科,确诊后可转至肿瘤科。
因为什么症状来诊?(如异物感、吞咽困难、声音含混不清)
症状持续多久?
既往有什么其他病史?
有无家族遗传病史?
有无食物药物过敏史?
局部的CT检查可以判断肿瘤的形态、位置、大小及对周围组织的侵袭程度。
通过进行组织穿刺病理活检,可明确肿瘤的良恶性,并可判断肿瘤的类型及其来源细胞。
可通过局部超声检查发现明显占位,并可通过其回声分辨为肿瘤实质占位还是囊肿。
CT可见有占位病变,在咽部或软腭可见到圆形、半球形隆起,触之质地较韧;组织穿刺病理活检镜下结构比较复杂,主要为上皮组织,呈团块状或乳头状排列,间质由结缔组织构成,并具有肌肉、脂肪、软骨样组织,即可诊断为咽部混合瘤。
临床表现类似,也可出现异物感、吞咽困难等症状,通过影像学检查以及病理活检可鉴别。
也可出现异物感、吞咽困难等表现,属于恶性疾病,可通过影像学检查以及病理活检鉴别。
咽部混合瘤患者的主要治疗手段以手术治疗切除为主,可适当辅以术后放疗、化疗,降低其复发率以及抑制肿瘤生长。
咽部混合瘤以手术广泛彻底切除为治疗原则,如果单纯剜除,极易残留病灶,导致复发,部分可发生恶变。
恶性咽部混合瘤患者术后经过放疗可以降低其复发率,但无足够研究可证明能延长患者生存时间。
化学药物治疗常用顺铂、紫杉醇、长春新碱等,化疗可以抑制咽部混合瘤的生长,尤其是针对发生转移的恶性混合瘤。
良性咽部混合瘤患者通过手术切除可以治愈,恶性瘤术后仍可发生转移和复发,从而危及患者生命,建议患者行手术治疗后要遵医嘱定期复诊。
良性咽部混合瘤通过手术切除,一般可以治愈,但部分术后可再复发。恶性咽部混合瘤患者主要通过手术治疗,但术后可发生复发和转移,难以彻底治愈。
恶性咽部混合瘤可出现远处转移而危及患者生命,良性咽部混合瘤及时治疗多无影响。
建议咽部混合瘤患者术后3年内每3个月复查一次,此后逐渐过渡到半年复查一次。复查项目包括体格检查、CT检查等,判断术后患者的恢复情况以及有无肿瘤的转移和复发。
手术治疗的咽部混合瘤患者可正常饮食后,要注意适当补充营养,以满足机体恢复和基本代谢需要,保持饮食清淡,避免食用刺激性食物。
待患者可正常进食后,建议适当进食乳制品、豆制品、鱼肉等来补充蛋白质。
可以多吃新鲜的蔬菜、瓜果来补充维生素。
建议保持日常饮食清淡,避免食用刺激性食物,如辣椒,以免导致手术切口延迟愈合。
咽部混合瘤患者要注意保持切口清洁,避免出现感染,家属在患者术后要监测其生命体征的变化,并给予患者必要的心理支持。若患者出现放、化疗的不良反应,可问询主治医生缓解不良反应的方法。
术后切口愈合前应注意保持皮肤切口的清洁,以免出现继发感染。
术后早期避免过度运动,尤其是颈部运动。
化疗的患者应注意口腔的护理,保持口腔清洁,预防口腔炎症。
化疗后会出现恶心、呕吐的症状,应鼓励患者深呼吸,做吞咽动作,同时可以按压足三里、合谷穴位。
术后家属需严密监测咽部混合瘤患者的生命体征变化,观察患者有无呼吸困难等症状,如有异常及时告知医生。
恶性咽部混合瘤的患者会出现焦虑和恐惧的心理,介绍患者及家属与同病种治疗效果满意的患者相互交流,增强其信心。认真倾听患者诉说恐惧、不适和疼痛感受,关心患者,鼓励患者克服化疗不良反应,帮助患者度过心理危险期。
需要进行放、化疗的咽部混合瘤患者,或可引起周围皮肤的损伤,引起患者恶心、呕吐等不良反应,症状明显时建议及时就医。
咽部混合瘤的病因不明,因此无有效的预防措施,主要是注意日常保健,如健康饮食,避免饮食过烫、过辣,适当锻炼,定期体检,避免劳累、熬夜,提高机体的免疫监视功能。
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