少枝胶质细胞性肿瘤是脑胶质瘤中较为常见的类型，瘤外观灰红色，质软，浸润范围常较广泛，可突入脑室和皮质表面，部分肿瘤可发生囊性变。与脑组织之间界限较清楚，有时可见假包膜。部分肿瘤产生黏液样变，聚集成胶冻样物质。常以癫痫为首发症状，需要尽早治疗。

少枝胶质细胞性肿瘤可分为以下两类：

• 少枝胶质瘤(WHOⅡ级)：少枝胶质细胞瘤主要由分化良好、形态学类似于少突胶质细胞的肿瘤细胞组成，呈弥漫浸润生长。

• 间变少枝胶质瘤(WHOⅢ级)：如果少枝胶质细胞瘤表现出局灶或弥漫性的恶性组织学特点，则为间变性少枝胶质细胞瘤，预后差于少枝胶质细胞瘤。

少枝胶质细胞性肿瘤发病原因至今未明，可能与遗传因素、物理因素、化学因素、致瘤病毒，或者是多因素共同作用引起，需积极进行早期筛查。

遗传因素

可能存在1号染色体短臂(1P)和19号染色体长臂(19q)同时缺失有关。

物理因素

电离辐射能增加肿瘤的发病率，肿瘤发生是人接受射线作用后，最严重的远期病理变化。

化学因素

动物实验证实，多环芳香烃类化合物和亚硝胺类化合物，均可诱发中枢神经系统肿瘤。约95%以上的化学致癌物进入体内，必须经过代谢活化或生物转化，才能起到致癌作用。少部分化学致癌物，不需经过代谢活化，就可发挥致癌作用。

少枝胶质细胞性肿瘤约占原发性颅内肿瘤的4%~5%，占全部胶质瘤的5%~20%，发生于脑白质，最常累及大脑半球并多见于额叶、颞叶和顶叶，偶见于脑干、小脑和脊髓等。主要是成人发病，男性多于女性，30~45岁为发病高峰。

多发生于30~45岁的成年男性。

癫痫

少枝胶质细胞瘤大部分生长缓慢，病程较长，自出现症状到就诊的时间平均为2~3年。癫痫为本病最常见的症状，占52%~79%，为神经上皮性肿瘤中最常见者，并以癫痫为首发症状。部分病人可被误为原发性癫痫，而治疗多年。

精神症状

常见于额叶少枝胶质细胞瘤病人，尤其是广泛浸润，沿胼胝体向对侧额叶扩展者，多表现精神症状，以情感异常和痴呆等为主。

颅内压增高

见于约半数的病人，一般出现较晚，除头痛、呕吐外，视力障碍和视神经盘水肿病人约占1/3。肿瘤侵犯运动、感觉区，可相应的产生偏瘫、偏身感觉障碍及运动性或感觉性失语等。

少枝胶质细胞性肿瘤随着肿瘤的增大，患者会出现脑组织水分增多，而引起脑水肿。通常患者会表现为颅内压增高症状，如头晕、头痛、喷射性呕吐等。压迫脑组织，会引起患者脑神经功能缺失，如出现肢体活动障碍、失语症等，甚至危及病人生命，应及时治疗。

若出现癫痫发作、性格改变、头晕头痛等症状，应尽早就医。患者应就诊于神经内科或神经外科，进行头部影像学检查和病理学检查，在明确诊断后尽早治疗。

• 如果家属发现患者出现癫痫、性格改变等症状，应及时就医。
  

• 已经确诊少枝胶质细胞瘤的患者，若见癫痫大发作、喷射性呕吐等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊。
  

• 若患者已经明确是少枝胶质细胞性肿瘤，有手术指征，可就诊于神经外科。

• 既往是否有癫痫发作病史？

• 目前都有什么症状？（如头晕、头痛等）
  

• 是否有以下症状？（如性格改变、偏身感觉障碍症状）
  

• 既往有无其他的病史？

• 是否接触过放射性物质？

头部X线检查

X射线头颅平片可发现肿瘤钙化和慢性颅内压增高表现。

头部CT检查

等密度或稍高密度病灶，呈圆形或卵圆形，边界不清。弯曲条带状或壳状钙化，为其特征性表现(占70%～90%)。肿瘤周围无或可见轻度水肿带，占位效应轻微。邻近颅骨骨质吸收变薄，常见于邻近大脑半球表面的少枝胶质细胞瘤。

头部MRI检查

相比CT扫描，MRI具有组织结构的高分辨率和全扫描层面成像的明显优势。肿瘤呈长T1、长T2信号，即在T1加权像上呈低信号区，在T2加权像上呈高信号区，信号不均匀，可呈蜂窝状(部分学者认为是该肿瘤的MRI特征)。钙化灶只有当面积较大时，才能显示，在T1及T2加权像上均呈低或无信号区。T2加权图像对于肿瘤对脑实质的侵入程度判断更为敏感。肿瘤周围水肿带及占位效应均较轻或无。间变少枝胶质细胞瘤(Ⅲ级)相比少枝胶质细胞瘤(Ⅱ级)，肿瘤周围局灶性水肿及强化更为常见，但在临床中有时很难加以鉴别。

病理学检查

少枝胶质细胞瘤由均匀一致的细胞组成，无突起，细胞密度低至中等，细胞间存在神经纤维网。细胞核呈圆或卵圆形，核深染，周围胞质清晰，描述为“煎蛋样”形态。这种特征性的细胞形态是经福尔马林固定后、在切片制作过程中产生，冰冻切片不能见到。肿瘤存在网状的薄壁毛细血管，是另一个特征性表现。枝芽状的血管结构将肿瘤细胞分隔成肿瘤细胞群，有时见到少枝胶质细胞瘤同周围正常的白质有明显的边界，甚至被误认为转移瘤。

当出现以下情况时，可判断为本病：

• 出现少枝胶质细胞性肿瘤症状，如癫痫发作、情感异常、痴呆、头晕、头痛等。
  

• 患者X线检查，发现肿瘤钙化灶和慢性颅内高压表现，而且CT、MRI检查发现少枝胶质细胞性肿瘤影像学表现。

少枝胶质细胞性肿瘤应与星形细胞瘤相鉴别。星形细胞瘤与少枝胶质细胞性肿瘤一样，也可出现颅内压升高表现，表现为头痛、呕吐和视力减退。如果病灶出现在额叶区，也可出现精神症状。但星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤，成人多发于幕上，多见于额叶及颞叶。通过病理检查，可见灰红色或灰白色，大小不一，多数位于脑实质内，呈侵袭性生长，部分与脑组织有明确分界。而少枝胶质细胞性肿瘤，一般发生在大脑半球的浅表，比同级别星形细胞瘤，更容易向皮质浸润，甚至可以呈蘑菇样生长。通过脑表与硬膜粘连，而被误认为脑膜瘤，通过细致的脑部影像学检查，往往不难鉴别，多数患者在病理检查结果出来后，即可明确诊断。

少枝胶质细胞性肿瘤需要长期持续性治疗，以手术切除为主，手术原则为尽可能多地切除肿瘤。尤其是肿瘤局限于一侧额叶、颞叶或枕叶者，手术切除是较为理想的治疗方法。肿瘤彻底切除者术后常可获得较好疗效，也可配合化疗。

抗癫痫药

有癫痫发作的患者应给予抗癫痫药物治疗，如丙戊酸、托吡酯、氨己烯酸等。通过中枢神经系统来发挥其药理作用，控制癫痫发作，要注意观察该类药物的疗效，该类药物有致畸风险，妇女和哺乳期妇女用该禁用。

对于少枝胶质细胞瘤的手术治疗，目的方案有两种，一种单纯以诊断为目的，可采用立体定向下肿瘤活检，送病理化验。以手术切除治疗为目的，采用微创手术治疗，尽量切除肿瘤，具体如下：

• 在无法手术切除的部位，表现为多发颅内病变。可能为原发中枢淋巴瘤、转移癌或高龄、高风险手术患者等情况，均可采用立体定向活检术。
  

• 微创手术切除肿瘤的目的在于减少肿瘤体积、缓解颅高压症状，改善神经功能。
  

• 少枝胶质细胞瘤的分子病理学证据已经证实，1p/19q染色体缺失和MGMT启动子甲基化与肿瘤的放疗、化疗敏感性高度相关。因此，相比星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤的手术切除程度与预后结果的相关重要性有所下降。然而，受制于手术医生在术中所送肿瘤标本为冰冻病理，无法当时获得石蜡切片的准确结果，此观点的实际应用受到限制。
  

• 大部分的临床医生还是通过活检结果或影像学表现，来决定手术入路和方式。手术切除肿瘤后48~72小时，内应复查MRI或CT以确认。

• 放疗对于少枝胶质细胞瘤，还是有积极的治疗作用。但是前瞻性、完全随机的研究，并未对其加以确凿证实。
  

• 对于低级别少枝胶质细胞瘤和间变性少枝胶质细胞瘤，通常采用持续的局灶性小剂量控制。放疗靶向组织以T2加权MRI像或者表现MRI增强的病灶为依据，扩大边缘至2cm以内的安全范围内。
  

• 尽管肿瘤发生脑膜种植的几率可以高达30%，预防性的全脑脊髓放疗，仍然不予推荐。因为肿瘤控制需要的高剂量放疗，会引起严重的骨髓抑制。

• 胶质瘤的患者若需化学治疗，可选用丙卡巴肼、洛莫司汀、长春新碱等药物。即采用PCV化疗方案进行治疗，对于此类药物敏感的患者，可以在手术前后使用，能有效的抑制少枝胶质细胞性肿瘤，但该类药物有一定的副作用，如患者可能会出现消化道反应，出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等。也可能会出现骨髓抑制，如出现血小板减少和白细胞减少等，有的患者会出现脱发、肝肾损伤，要注意观察，必要时应调整治疗方案。

• 间变性少枝胶质细胞瘤在放疗前，先行化疗，可获得更高的敏感率。PCV化疗方案的重要副作用不仅有骨髓抑制，还包括过敏、肺纤维化和多发神经变性。
  

• 由于具有更简单的方案设计以及更好的安全性，在少枝胶质细胞瘤的化疗方案中，替莫唑胺已经部分取代PCV方案。其他诸多化疗方案多为经验性，且效果不确切。曾有学者使用加强的PCV方案联合自体干细胞移植，目前已经停止使用。

少枝胶质细胞性肿瘤一般不能治愈，但是经过积极治疗，可以延长患者生存周期，提高患者生存质量。

• 单纯的少枝胶质细胞瘤的预后，较少枝星形细胞瘤或单纯星形细胞瘤为好。只要有少枝胶质细胞成分，不论多少，意味着预后较好。
  

• 完全或主要为少枝胶质细胞的类型，10年生存率为10%~30%。钙化的出现对于预后的意义存在争论，平片见肿瘤钙化者生存期较长。
  

• 总体说来，Ⅱ级肿瘤2年和5年生存率分别为70%~80%和50%~60%。Ⅲ级肿瘤2年和5年生存率分别为60%和30%~40%。

• Ⅱ级肿瘤患者在治疗结束后，通常以半年为期，进行定期临床和影像学复查。
  

• Ⅲ级肿瘤患者，则复查间期缩短为4个月，至少在最初的3~5年内必须坚持复查。

对于少枝胶质细胞性肿瘤患者，目前无针对性的饮食宜忌。平时注意合理饮食，避免摄入辛辣刺激性食物对病情有利。

• 患者应多食高热量、高蛋白、富含纤维素和维生素、低脂肪饮食，如鱼类、瘦肉、蛋类、谷物类、蔬菜和水果等。
  

• 限制烟酒、浓茶、辛辣刺激性食物。

少枝胶质细胞性肿瘤患者应积极护理，遵医嘱使用放疗或化疗药物，同时需要积极做好病人的心理护理。监测病情发展，注意放化疗的不良反应。

• 遵医嘱使用各类放射药物、化疗药物、抗癫痫药物，注意观察放、化疗后的效果，还有不良反应。以便及时记录，给医生反馈。患者需提前了解放疗或化疗并发症，即容易出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，使其有所心理准备。
  

• 对于有功能障碍者，需要坚持康复训练。当病情允许时，可适当进行锻炼，参加体育活动。

少枝胶质细胞性肿瘤若需化学治疗，化疗药物为细胞毒药物，可能会出现一些副作用，如患者会出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，患者应注意观察。若出现肝肾功能损害，如患者出现尿少甚至闭尿，应及时告知医生，做相应的处理。

少枝胶质细胞性肿瘤患者可能会因疼痛出现烦躁心理，还会担心预后，而出现焦虑情绪。这时家长应及时与患者沟通，疏导患者情绪，鼓励患者积极配合医生治疗。

对于少枝胶质细胞性肿瘤的预防，应从避免和化学性物质、放射性物质等接触入手。若有癫痫发病，应积极筛查，尽早治疗。

少枝胶质细胞性肿瘤早期多无症状，有的患者首发症状为癫痫。所以应定期体检筛查，若发现病灶，及时进一步诊断、治疗。

• 避免长期和化学性物质、有毒有害物质、放射性物质接触，避免出现癌变。若有长期化学、放射物接触史的人，应该定期到正规医院做肿瘤筛查，以便早发现、早治疗。
  

• 适当进行户外运动，锻炼身体。保持愉悦心情，增强机体免疫力，提高抗病能力。