• 心悸，小儿心房扑动最常见症状之一，患儿出现心慌、胸闷，同时心率、脉搏显着增快。

• 乏力，患儿轻微活动后容易疲劳，全身无力。

• 气促，表现为气短，轻微活动即出现呼吸急促。

• 呼吸困难，呼吸急促，伴有口唇面色青紫，同时胸骨上方、锁骨上方以及肋间隙出现凹陷。

• 皮肤可出现紫纹。

• 咳粉红色泡沫样痰。

• 晕厥，患儿突然无先兆晕倒。

• 昏迷，大声呼唤患儿时没有回应。疼痛刺激如掐手、掐大腿可有痛苦表情，但深度昏迷时，即使强烈的疼痛刺激也无反应。

• 抽搐：，俗称“抽风”，表现为肢体僵硬或抖动，可伴有口吐白沫、口唇发青或发紫，持续数分钟后恢复。

扩张型心脏病

当患儿出现心动过速时，容易发生心动过速性心肌病，是一种获得性扩张型心肌病，有呼吸困难和下肢水肿等心功能不全的表现。

心力衰竭

当患儿心动过速，容易心力衰竭，出现呼吸困难，水肿以及颈静脉怒张等表现。

心源性休克

当患儿心动过速，心排血量下降，导致全身低灌注的表现，如低血压，面色苍白，尿量减少等表现。

血栓栓塞

部分持续性房扑的患儿会并发血栓，发生血栓栓塞，严重者导致猝死。

猝死

一旦心室率过快，会导致患儿心源性猝死，表现为突发意识丧失、呼吸迅速停止、瞳孔散大等。

当出现房扑相关表现需要及时就医，若有严重并发症时立即就医，以防患儿死亡。本病结合病史，临床表现和心电图等不难诊断，本病需与房颤，房速等疾病鉴别。

• 有先天性心脏病的患儿需要就医，在医生的指导下进一步检查。

• 出现心悸、乏力、呼吸急促和精神不振等情况的患儿应及时就医。

• 出现呼吸困难、口唇青紫，咳粉红色泡沫样痰，昏迷或抽搐的患儿应立即就医或拨打120求救。

• 患儿应优先考虑去儿科就诊。

• 新生儿出现房扑要去新生儿科就诊。

• 有严重并发症如心力衰竭、心源性休克的患儿要去急诊科就诊。

• 因为什么症状来就诊？

• 目前有哪些症状？

• 症状持续了多长时间？

• 是否有以下症状，如呼吸困难、晕厥、下肢水肿等？

• 既往有无其他病史，尤其是先天性心脏病病史？

• 是否有手术史？

体格检查

视诊

观察患儿是否有皮肤紫纹，胸骨上方，锁骨上方和肋间隙是否有凹陷，即三凹征是否阳性。

听诊

听诊心率，心音，杂音等，了解是否存在心律失常。

影像学检查

心电图

患儿脱衣并保持安静，在其肢体和胸壁上放置不同的电极片，捕捉心脏的电活动。观察是否有典型的房扑改变。

胸片

了解是否有心影扩大、肺淤血等改变。

超声心动图

观察是否有心脏畸形，心肌收缩力下降等异常改变。患儿脱衣保持安静，胸部放置涂抹超声耦合剂的超声仪器，记录心脏结果。

食管心电图

如果婴儿F波不明显，需做食管心电图协助诊断。将一根电极深入患儿食管来记录心脏活动，小儿如不配合需麻醉后进行。

介入性心内电生理检查

了解患儿的电生理，确定异常搏动的起源点，更为准确。

动态心电图

更能捕捉发作时的心电图表现。需要患儿24小时粘贴电极和携带记录盒，长时间记录心脏活动。

实验室检查

心肌酶谱

了解心肌是否有损伤和损伤程度。属于抽血化验项目。

感染指标

了解患儿是否有细菌感染。属于抽血化验项目，主要有血常规，C反应蛋白，降钙素原，当存在感染时，白细胞，C反应蛋白和降钙素原上升。

血清肌钙蛋白

正常时为阴性，阳性或升高提示急性心肌梗死。

电解质

了解患儿是否存在低钾，低钙，低镁等情况。

病史

有先心病病史或心脏手术病史等。

临床表现

患儿出现心悸，乏力，呼吸急促，甚至咳粉红色泡沫样痰，严重者昏迷抽搐等表现。

心电图

出现典型的房扑改变，常规心电图检查诊断不明时，可采用特殊检查。如动态心电图，经食管心房调搏术等，都可记录典型房扑改变，高度怀疑时，还可行介入性心内电生理检查。

阵发性房速

临床表现与心房扑动有重叠，但心电图表现不同，房速有P波，但与窦性P波不同，且P波间等电线依然存在。

心房颤动

临床表现与心房扑动相似，心电图有助于鉴别。房颤的P波也消失，但取而代之的是小而不规则的基线波动，形态和振幅均变化不定，称为f波，且心室率及不规则。

小儿心房扑动需寻找疾病病因，以消除病因为治疗原则，通过药物如洋地黄制剂或抗心律失常药物等，各种手术治疗如射频消融和电复律等方法来终止心房扑动。

洋地黄中毒

立即停服洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱。

低钾血症

通过补液纠正电解质紊乱。

洋地黄制剂

正常心脏新生儿或婴儿发生持续性心房扑动，1：1房室传导时，心室率极快，易致心肌病，发生心力衰竭，选用地高辛减慢心室率。预激综合征并发心房扑动时禁用地高辛，有导致严重室性心律失常，发生心脏性猝死的危险。

抗心律失常药物

奎尼丁

属于Ⅰ类抗心律失常药物，可用此类药物转复窦性心律，并且可预防本病复发。病态窦房结综合征并发心房扑动时用药物复律，可致心脏停搏，这点需注意。

胺碘酮

属于Ⅲ类抗心律失常药物，属于广谱抗心律失常药物，对于各种室上速有效，尤其适用于伴有器质性心脏病的患者。

β-受体阻滞剂

普萘洛尔

伴有心脏病或心房扑动呈持续性的患者，应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛尔控制心室率。

钙通道阻滞剂

维拉帕米

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可控制心室率。

食管调搏术

是转复房扑的有效方法，尤其适用于服用大量洋地黄制剂的患儿。

导管消融

可根治心房扑动，对于症状明显且血流动力学不稳定的患儿应选择导管消融治疗。

同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿且无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的患儿，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。

小儿心房扑动部分患儿经过有效治疗，能够治愈。

小儿心房扑动症状较轻或已治愈的患儿一般不影响自然寿命，但部分患儿因没有及时处理导致死亡。

小儿心房扑动患儿出院1周后复查心电图等，以后每1~2个月复查心电图和心肌酶谱等；做手术的患儿术后口服华法林或肝素需每周复查一次凝血指标。

小儿心房扑动的饮食对于新生儿来说，在母婴情况允许时，提倡母乳喂养；对于婴幼儿来说，应该注意营养均衡并且养成良好的饮食习惯。

• 母乳，在母婴情况允许时，提倡母乳喂养，鼓励新生儿早吸吮，按需哺乳，供给足够能量。

• 心力衰竭者给予低盐饮食，以防加重病情。

小儿心房扑动对于急性期的患儿，要注意休息和保暖，为其提供舒适和安静的环境，注意喂奶姿势，保持其大便通畅，防治患儿各种感染，随时安抚患儿的情绪，避免剧烈哭闹。

• 休息：急性期的患儿需完全卧床休息，症状好转方能逐步活动，注意保暖。

• 家长接触新生儿前后应勤洗手，避免交叉感染。

• 家长要为患儿提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净。

• 保持患儿大便通畅，减少其用力排便的次数。

• 家长要保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。

• 家属对于患儿要时时关怀，给予鼓励。

• 电复律后需卧床休息1~2天，仍需服用抗心律失常药物。

• 做射频消融根治术的患儿注意伤口情况，卧床休息，一般术后1周可进行正常活动。

• 注意患儿有无呼吸困难、缺氧、发绀、水肿、尿量减少等症状，及时发现危及生命的并发症。

• 每1~2个月行心电图检查，检测病情是否好转。

• 每1~2个月行血常规和生化检查，以便调整用药。

• 术后需口服华法林或肝素的患儿需每周监测凝血指标，以便调整用药。

小儿心房扑动主要的预防措施是在小儿出生前，夫妻要做好遗传咨询、产前筛查、产前保健；对于已经出生的患儿，要积极治疗原发病，同时纠正电解质紊乱，并且减少手术创伤以及术后瘢痕。

预防先心病

• 遗传咨询：因为先心病中有一部分有遗传倾向，若有家族史者要做好遗传咨询。

• 产前保健：在妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病，孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。孕妇尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。

• 产前筛查：孕中期18~22周为先心病的最佳检测时间。

积极治疗患儿的原发病

• 先心病，先天性心脏病或旁路者大多数手术后房扑可消失。

• 积极治疗心肌炎、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病。

• 防治各种电解质紊乱，尤其是低钾血症。

• 洋地黄中毒者立即停服洋地黄制剂，并且纠正可能伴随的电解质紊乱。

• 尽量减少手术中的创伤，避免术后瘢痕导致房扑。