违拗症常见于精神分裂症，是指对别人提出的要求没有相应的行为反应，而且表现出无意的不自主的对抗。临床当中关于违拗症有两种类型，分别是是主动性违拗和被动性违拗。该病的治疗以抗精神病药物治疗为主，目前尚不能治愈。

违拗症可分为主动性违拗和被动性违拗两种，主动性违拗是对别人提出的动作做出全然相反的动作，被动性违拗是直接对提出来的任何命令或者要求无意识对抗，对所有任务表示抗拒，不做出任何反应。

违拗症的病因和发病机制极为复杂，至今未研究清楚，可能与遗传因素、心理社会因素、神经系统功能的紊乱有关，好发于精神分裂症患者、抑郁症患者、精神紧张者、低能儿童等人群。

遗传因素

某些基因在胚胎时期参与了神经细胞的增殖和发育，在遗传因素的影响下，父母中出现精神分裂症的孩子患有违拗症的几率更大一些。

心理社会因素

这与患者的心理状态有关，违拗症的出现是因为患者生怕己完不成工作或者做不好某一件事情而导致的。

神经功能紊乱

可能是因为睡眠质量下降或者用脑过度，使自身的脑部神经长期处于紧绷的状态从而引起神经功能紊乱。神经功能紊乱还可能是因为神经生化的异常如多巴胺功能异常，谷氨酸和神经肽的改变等。

目前违拗症的诱发因素尚不清楚，有研究提出违拗症与生活中的紧张状态、焦虑状态以及对生活事件的应激有关，但目前其中机制尚不清楚。

违拗症的流行病学目前尚不清楚。

精神分裂症患者

有统计数据表明，精神分裂症患者在木僵的基础上更加容易患违拗症。

抑郁症患者

抑郁症患者可能不会配合他人进行一些日常活动，长久之后出现违拗症。

精神紧张者

精神紧张者和正常心态的人对待同一个生活事件的态度完全不一样。精神紧张的人对于生活事件的应激更加频繁，心理状态难以调整，更加容易发生违拗症。

低能儿童

违拗症在许多儿童身上有所表现，正常儿童可有这种违拗症表现的阶段，而低能的儿童的表现则为更加突出和持久。

主动性违拗

对于他人提出来的命令或者任务患者做出完全相反的行为，例如患者对于医生要求的张口检查或者医生提出沟通的要求，患者紧闭口唇或者是闭口不语，完全与医生的命令反着干。让患者伸出手，患者反而把手收回去，让患者伸腿，患者把腿收得紧紧的。

被动性违拗

对于他人的所有要求或者命令无意识表现出完全抗拒或者拒绝的姿态，不做出任何反应。比如说让患者拿筷子吃饭，让患者穿衣服，让患者穿鞋，患者毫无反应，会无意识对抗、拒绝，诸如此类都是被动性违拗。

大多数患者发现自己心理状态异常的时候，应到医院的心理卫生中心或者精神科就诊，通过神经精神测试和医生对于病人的评估来进行诊断，需与木僵相鉴别。

• 对于高危人群比如说精神分裂症患者、抑郁症患者、低能儿童，一旦发现患者做出与他人合理要求相反或者完全抗拒的行为时应及时就诊。

• 在生活中，如果患者遭遇了重大生活变故，或者重要生活事件应激之后，应该观察患者的行为，出现异常及时就诊。

大多患者优先考虑去精神科就诊。

• 什么时候发现异常的？

• 最近的生活有什么烦心的事情吗？最近顺利吗？

• 目前都有什么症状？(如对他人要求无意识抗拒等)

• 是否有精神分类症病史？抑郁症病史？

• 既往有无其他的病史？

神经心理测试

诊断标准化测试如复合性国际诊断问卷、神经精神临床评定量表、简明国际神经精神访谈等。认知评估量表如重复性成套神经心理状态测验，以及剑桥自动化神经认知成套测验等。

精神检查

医生会对患者进行精神病病情评估，精神科医生或心理专家通过观察患者的外表和举止，询问其思想、情绪、妄想、幻觉以及使用暴力或自杀的可能性，来检查患者的心理状态。评估还包括讨论家庭和个人历史。家人或者自己应尽可能地向医生提供思维、情绪、行为改变等方面，完整、准确的信息。

违拗症可通过病史、临床表现、神经心理测试等结果明确诊断。

• 出现典型的违拗症表现如对他人合理要求做出相反的行为，或是对他人的合理要求无意识抗拒，不给予会回应。

• 既往有精神分裂症病史、抑郁症病史、重大生活事件的发生和应激等病史。

• 神经心理测试综合分析提示有患者有心理问题，排除躯体疾病。

木僵

见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等，表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡样屈曲，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后多能清楚回忆发病过程。违拗症可表现出明显的对他人合理要求做出相反的行为，或是对他人的合理要求无意识抗拒，不给予回应，不伴有蜡样屈曲，可排除其他疾病。

由于违拗症的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，临床中主要是采用治疗精神分裂症的药物进行治疗。除了药物治疗之外，更加重要的治疗方式包括行为认知疗法、心理治疗以及家庭支持疗法。

• 第一代抗精神病药物为典型、传统抗精神病药物，常见的有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、五氟利多，通常价格较低，但同时不良反应多且大，而且可能会导致催乳素水平升高，男性和女性患者的性欲、情绪、月经周期、乳腺组织都受到不同程度的影响。

• 较新的被称为第二代或“非典型”抗精神病药物，常见的有阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、氨磺必利、氯氮平、布南色林，通常医生首选新第二代抗精神病药物，因为它们比第一代药物的严重不良反应少且药效要更好，不仅可降低精神分裂症患者的自杀行为，还可治疗对其他疗法产生了抵抗力的患者，许多二代抗精神病药物的常见不良反应是体重增长，以及血糖和胆固醇水平会紊乱而难以控制。

违拗症目前无手术治疗方法。

心理治疗

作为一种辅助治疗，多在恢复阶段进行。在药物治疗的同时，给予心理治疗，可使患者正确认识和对待所患疾病，消除顾虑，减少社会生活中的应激，改善患者家庭和环境中的人际关系，减少复发，促进患者心理和社会功能的康复。

家庭支持治疗

保持整个家庭环境处于一种温暖的环境，每个人都对未来充满信心，有战胜疾病的勇气和信念，为患者加油，多鼓励患者，对患者说“你可以的，你最棒”，不要强加给患者太多的压力，家庭中保持良好的氛围，给患者以精神上的支持。

行为认知疗法

行为认知疗法是让患者认识到自己的问题和自己学会正确看待、处理问题，使患者的思维模式变得正常。有助于患者重新建立独立生活、工作、思考的能力。帮助患者管理违拗症中出现的症状，正确对待违拗症，减少心理问题在生活中所带来的痛苦。

违拗症目前尚不能治愈。

违拗症患者如果护理得当，采取积极的药物和心理治疗，一般不会影响自然寿命。

违拗症合并精神分裂症或者抑郁症时，至少每半个月至1个月复查一次；达到治疗目标，精神症状控制稳定后，可3~4个月复查一次。

违拗症患者应合理饮食，均衡营养。建议违拗症患者多吃蔬菜、水果、多吃含优质蛋白的食物不，少吃碳水化合物高的食物，一定要忌酒。

• 多吃蔬菜和水果，尤其是富含维生素C的橙子、柠檬一类的水果。

• 多吃优质蛋白质如大豆蛋白，保持良好的身材，控制体重。

• 少食碳水化合物高的食物，低碳水化合物、无麸质饮食能帮助改善精神分裂症和违拗症的症状发作。

• 忌饮酒，酒精会与抗精神病药物发生反应，出现不良后果。

违拗症患者在平时可以通过运动增加自己的体质，保持良好乐观积极的心态，另外患者不得私自加药或者停药。

口服用药

了解各类抗精神病药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。不能自行停药，如果有服药之后症状不减轻反而加剧的情况应该及时就医。

运动

违拗症患者要坚持运动，比较建议慢跑、打羽毛球等有氧运动，运动时间最好在1个小时以上，保持良好的心态，维持健康的体魄有助于心理疾病的治疗。

违拗症患者要保持良好乐观积极的心态，家属要营造温暖向上的环境，是帮助患者应对心理卫生问题最重要的要求。

由于违拗症病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，但是自觉有精神异常的人群，建议可以用症状相关量表进行自测，建议平时经常运动，与朋友多倾诉，排解自己的不良情绪。

对有精神分裂症家族史的人群、感觉自己有心理基础疾病症状的患者，可以用症状相关量表进行筛查。

• 经常运动，如慢跑、游泳，保持良好的心态和规律的作息时间。

• 做好心理疏导，学会排解不良情绪。

• 提高思想道德修养，提高应对生活中重大事件的能力，保持心情舒畅，对自己和未来充满信心。

• 家庭要建立良好、和谐、温馨的家庭氛围，相互支持、相互鼓励。

• 注意规律作息、劳逸结合，保证好的睡眠质量，避免用脑过度。