急性粟粒型咽结核

口咽急性粟粒性结核病，病变广泛，全身症状严重，临床少见。病人会出现体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在黏膜下出现多数粟粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物。

慢性溃疡型咽结核

发展较慢，除吞咽痛外，其他症状不甚明显，好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变，继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。

呼吸困难

咽部病损广泛者，可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸及吞咽困难，咽结核常常会导致鼻塞，鼻衄，吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。

营养不良

咽结核导致咽部充血水肿，造成咽部有阻塞感，常因疼痛，吞咽困难，导致食欲下降，食物摄入减少，造成极度营养不良。

咽结核患者的表现较明显，一旦出现吞咽困难、咽部剧痛等症状时，应到医院就诊，通过进行痰结核菌检查、结核菌素试验、影像学检查等结果明确诊断。

• 发现有鼻塞、流涕、发热、咽痛等症状时，应及时就医。

• 出现呼吸困难、吞咽困难等症状时，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑到耳鼻喉科就诊。

• 出现呼吸困难危及生命的情况时，可先到急诊科就诊。

• 此次发病的主要情况？

• 目前都有什么症状？（如咽部疼痛、吞咽困难）

• 有无结核病史或接触过结核患者？

• 有无家族病史？（主要了解患者家属有无结核病感染病史）

痰结核菌检查

痰液检出结核菌是诊断结核病最可靠的依据。目前使用痰菌检查法有，痰液涂片或集菌找耐酸杆菌，或痰液培养结核菌。

结核菌素试验

此试验阳性反应对结核感染有肯定的价值，一般用于青少年和儿童结核病病人，对成人引起的阳性反应，一般只认为是有过结核感染，并无临床诊断意义。

血清学检查

酶联免疫吸附测定检测结核抗体，阳性结果对结核病诊断有一定价值。

聚合酶链反应检测

通过病人的血和痰用此法检测结核菌有助于对可疑结核病人的诊断和鉴别诊断。

影像学检查

胸部X线检查是诊断咽结核的重要手段，不仅可以了解病变形态、存在部位及侵犯范围，还可对治疗方案的选择和疗效的评定提供一定的依据。

病理学检查

局部病变活检病理检查，有助于明确诊断和鉴别诊断。病理可发现嗜酸杆菌，同时也可发现干酪性肉芽肿。

咽结核可通过病史、临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 有肺结核史或接触过结核患者。

• 可出现咽痛，吞咽时加重并可放射到耳部，重时可有吞咽困难。

• 腭咽弓、咽后壁散在点片状水肿、浸润病变并逐渐形成溃疡，充血不显著。

• 急性票粒结核可见软腭、鹏舌弓、腾咽弓、扁桃体及咽后壁多发性浅表的灰赏色小溃疡。

• 分泌物涂片和培养可找到结核杆菌；活组织检查有典型结核表现，咽部迅速出现反应，则表示喉部有结核病变。

咽结核的治疗主要以抗结核治疗为主，主要强调早期、规范、全程用药，常用的药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物，治疗疗程较长。

异烟肼

治疗结核病的首选药物，适用于各类型的结核病。为了预防和延缓耐药性的产生，应与其他一线抗结核药联合使用。肝功能不良者，精神病患者和癫痫病患者慎用。

利福平

与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治。对该品或利福平类抗菌药过敏者禁用。

乙胺丁醇

用于耐药性结核杆菌引起的肺结核。酒精中毒者、孕妇、婴幼儿禁用。

咽结核患者的手术治疗时针对并发症进行，避免结核活动期引起结核扩散，如有瘢痕狭窄等并发症可以手术切除。

咽结核患者一般服用抗结核药物进行治疗，可以治愈。

咽结核患者如果护理得当，治疗及时，控制良好，一般不会影响患者的自然寿命。

咽结核治疗刚开始，患者至少每3个月复查一次；坚持服抗结核药物，通常2~6月进行系统的检查，总疗程9~24月不等。

咽结核是呼吸系统的慢性消耗性疾病，常伴有营养不良、免疫力低下。在抗结核治疗的同时，应注意饮食调理，多补充高热量、高蛋白和维生素食物，饮食以清淡为主。

• 咽结核患者要注意饮食不要太油腻，也不要太咸，一定要清淡、低盐饮食。

• 服用吡嗪酰胺的患者易出现尿酸增高，应注意避免海鲜、豆制品、动物内脏等高嘌呤食物的摄入。

• 咽部剧痛，出现吞咽困难时可吃一些清淡的流质饮食。

• 饮食应注意补充高热量、高蛋白和多种维生素，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。

咽结核患者的护理包括用药护理、日常生活护理、运动护理等，应注意遵医嘱用药，做好防护隔离，物品单独使用等。

• 保持房间通风采光，每天用紫外线消毒房间，对患者使用的餐具进行煮沸处理，床上用品经常暴晒。

• 注意规律作息，在恢复期时可适当进行锻炼，增强体质。

• 患者的用品应单独放置，不可和他人混用，尽量单独睡一个房间。

咽结核属于结核杆菌感染所致，如果病人有咳嗽咯痰，则具有传染性，要注意和其他人做好呼吸道隔离，沾有痰液的物品需要用84消毒液浸泡消毒。

咽结核可从切断传播途径，增强人体免疫力等方面进行预防，接种卡介苗和避免接触病原体是预防该病的关键。

对初次发生结核病者或接触了结核患者的人群积极就诊进行筛查，已感染结核者应彻底治疗，并进行痰结核菌检查、结核菌素试验、影像学检查，明确结核有无转移，及时发现并治疗。

• 积极治疗原发疾病，如肺结核。

• 避免与活动性肺结核患者长时间待在同一环境中，做好防护措施。

• 应在出生时接种结核病疫苗，即卡介苗。

• 规律作息，增强体育锻炼，养成良好的生活习惯，提高机体抵抗力。