股骨干骨折指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。此类骨折多是由于直接暴力如打击、冲撞等导致，骨折后移位和畸形明显。股骨干血运丰富，一旦骨折失血量较大。骨折可损伤股部肌肉，致肌肉功能发生障碍，从而导致膝关节屈伸活动受限。一旦发生股骨干骨折，应该及时诊治。

股骨干骨折现在还没有一个统一的分类，常用的分类是AO分类，分为简单(A)、楔形(B)和复杂骨折(C)。简单骨折按照骨折线的倾斜程度又分为几个亚型，楔形骨折包括螺旋、弯曲和粉碎性楔形；复杂骨折则包括节段性骨折和骨干广泛粉碎骨折。AO分类对选择合适的治疗方法或预测预后的作用还未明确。

股骨干的解剖范围为股骨小粗隆下缘至股骨髁上部的解剖段，股骨干骨折的病因多是强大的直接暴力或者间接暴力造成。直接暴力包括车辆撞击、机器挤压、重物击伤及火器伤等引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力多是由高处跌下所致，常引起股骨的倾斜和螺旋形骨折。

直接暴力

包括车辆撞击、机器挤压、重物击伤及火器伤等，常引起股骨横断或粉碎性骨折。

间接暴力

多是由高处跌下所致，常引起股骨的倾斜和螺旋形骨折。

股骨干骨折是一种常见的下肢骨折，股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折，约占全身骨折的3%，但其伤情严重，好发于20~40岁的青壮年，对社会造成的影响较大，10岁以下的儿童及老年人也时有发生。

• 汽车驾驶员如果不注意驾驶安全，可能出现事故而引发股骨干骨折。

• 高空作业者如果不注意安全，可能会出现坠落伤而引起股骨干骨折。

• 青少年平时活动、玩耍时，可能会由于过度调皮而摔伤，从而容易引发股骨干骨折。

全身表现

股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达500~1000mL。若为开放性或粉碎性骨折出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现，如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

局部表现

• 可出现患肢剧烈疼痛，活动时更明显，患者常处于被动体位。

• 大腿肿胀、皮下瘀斑。

• 髋及膝关节活动障碍。

特有体征

• 患肢短缩，骨折远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

• 畸形，患者患肢多有成角畸形、旋转畸形。

• 假关节活动和骨擦音。

神经损伤

骨牵引治疗的患者小腿处于外旋状态，腓骨近端受到压迫，腓总神经有可能损伤，特别是熟睡和意识不清的患者容易发生。这种并发症通过调整牵引方向，在腓骨颈部位加用棉垫，鼓励患者自由活动牵引装置来避免。

血管损伤

强大的暴力才能导致股骨干骨折，但血管损伤并不常见。虽然股动脉破裂常见，在骨折部位形成局部血肿，但股骨干骨折后股动脉损伤小于2%，由于血管损伤发生率低往往被忽视。动脉破裂术后患者血压不稳定，股骨干局部肿胀可触及波动，应立即手术探查，结扎血管、清除血肿。股动脉可以是完全或部分撕裂、栓塞、牵拉、痉挛，微小的撕裂可以引起晚期血管栓塞。虽然下肢通过股动脉有丰富的侧支循环，股动脉栓塞不一定引起肢体坏死，但是血管损伤立即全面诊断和治疗对保肢非常重要。

感染

股骨干骨折接骨板术后感染率约为5%，闭合带锁髓内针感染率约＜1%。感染与骨折端广泛剥离、开放性骨折、污染的程度和清创不彻底有关，多数感染患者在大腿或臀部形成窦道流脓。患者在髓内针后数周或数月大腿有红、肿、热、痛，应怀疑感染。平片可以看到骨膜反应和骨折部位密度增高的死骨，血液检查包括白细胞计数和血沉、C反应蛋白对诊断不重要，对评价以后的治疗有一定帮助。

畸形愈合

股骨干骨折畸形愈合在文献中被广泛讨论，短缩畸形愈合一般认为短缩＞1cm，但＞2cm患者就可能产生症状。成角畸形通常定义为在矢状面(屈-伸)或冠状面(内-外翻)＞5°的成角，髓内针固定总发生率在7%~11%。髓内针固定预防成角畸形应在复位、扩髓、插入和锁钉时注意，正确的入点和保证导针居髓腔中央能够减少成角畸形的发生。如导针偏离中心，可以通过一种称为“挤压”(Poller)螺丝钉的技术矫正。严重的畸形愈合通过截骨矫正，再用带锁髓内针固定。旋转畸形＜10°的病人无症状，超过15°可能有明显的症状，表现在跑步和上楼梯有困难，术后发现超过15°的旋转应立即矫正。

膝关节僵直

股骨干骨折后一定程度的膝关节僵直非常常见，僵直与骨折部位、治疗方法和合并的损伤有关。颅脑损伤和异位骨化都会影响膝关节活动，多数认为接骨板固定会使膝关节僵直。股骨干骨折在屈曲和伸直都受影响，一般表现为被动屈曲和主动伸直受限。屈曲受限主要是股四头肌瘢痕，特别是股内侧肌，积极、主动的膝关节活动练习能够有效地预防。股骨干骨折固定后在开始6~12周无明显进展，需要考虑麻醉下活动，晚期行膝关节松解术。

异位骨化

髓内针后臀肌部位的异位骨化的确切原因还不清楚，可能与肌肉损伤导致钙代谢紊乱有关，也可能与扩髓碎屑没有冲洗干净有关。

再骨折

股骨干骨折愈合后在原部位发生骨折非常少见，多数发生在接骨板取出后2~3个月，且多数发生在原螺丝钉钉孔的部位。

骨不连

若骨折后出现生长不良，会导致骨折端难以愈合，使患者出现行走障碍。

股骨干骨折早治疗对于病情的恢复较为重要，对于高危人群平时应该注意，对于疑似有股骨干骨折的患者，应该及早就医明确诊断。

• 有外伤史患者，出现关节活动障碍、局部肿胀等症状，应该即时就医。

• 已经确诊股骨干骨折的患者，若出现神经、血管损伤应该尽早的治疗。

• 大多患者需要去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重神经损伤、血管损伤等并发症，可到相应科室就诊，如血管外科、神经外科等。

• 身体有无其他部位的不适？

• 有无明显的外伤史？

• 目前都有什么症状？(如患侧肢体疼痛、肿胀、患侧膝关节、髋关节活动障碍等)

• 是否有以下症状？(如患侧肢体麻木、头晕、乏力等症状)

• 既往有无其他的病史？

X线检查

股骨正侧位拍片，可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。

CT、MRI检查

如果怀疑有神经、血管损伤，或者是某些应力性骨折，有跛行表现的嵌插型骨折或者青枝骨折的患儿，可做CT或MRI检查来帮助诊断。

体格检查

检查患侧肢体是否有压痛，是否有骨擦音，还包括下肢神经系统检查、足背动脉检查等。

动脉彩超、造影检查

用来排除创伤引起的下肢血栓形成。

• 有明确的外伤史。

• 主要症状和体征有大腿疼痛、肿胀、畸形、活动受限，有明显的压痛、外展外旋。

• 股骨干X线片示股骨干骨折。

骨干周围肌肉软组织损伤

股骨干骨折有明显的外伤史，骨折后会出现患侧肢体的肿胀、疼痛，以及关节活动障碍，通过X片检查即可明确诊断。而周围肌肉软组织损伤为肌肉牵拉伤、扭伤、撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀、压痛，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛、无骨擦音及患侧肢体活动障碍等，以此可以相互鉴别。

由于股骨干骨折多是由于外伤引起，患者起病急，根据病情的严重程度，可以选择手术治疗或非手术治疗两种方式，同时可以辅以康复功能锻炼以及中医中药治疗，通过积极治疗一般恢复良好。

患者疼痛明显时可以口服布洛芬缓释胶囊等止痛的药物来缓解症状，如果出现轻微的神经损伤，可以口服维生素B族药物来治疗。

外固定架

不能作为闭合股骨干骨折的常规治疗方法。外固定架可作为一种股骨干骨折临时固定，外固定架固定股骨干骨折最主要适应证常用于多发创伤，这种损伤由于合并其他损伤需要进行快速、稳定的固定。外固定架固定股骨干骨折还用于Ⅲ型开放性骨折。这些病人一旦情况改善，可将其更换为内固定(接骨板或髓内针)。

接骨板

切开复位接骨板内固定现在不再是治疗股骨干骨折的首选方法，其手术适应证包括髓腔极度狭窄的骨折，邻近骨折的骨干有畸形，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，合并血管损伤需广泛暴露以修补血管的严重骨折，多发创伤不能搬动的患者等。

闭合髓内针

闭合髓内针技术没有破坏骨折端的血肿，也没有干扰对骨折愈合早期起关键作用的细胞和体液因子，所以闭合髓内针技术是股骨骨折的一种的生物固定，较小的手术剥离和减少感染率。

气血虚弱证

股骨干骨折早期，创伤严重，失血较多，气随血耗，气虚则血无所统。患者面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细数无力，为失血后气血虚衰，亡阴亡阳之危症。治宜补气摄血，使“散者收之”，“损者益之”，方用独参汤，有益气统血固脱作用，危症急救时，必要时应结合输血、补液疗法。

瘀阻经脉证

骨折早期患肢局部肿胀、疼痛、压痛明显，骨折断端易再移位，筋脉反复受损，瘀血滞留于经脉，使经脉受阻，治宜活血祛瘀，行气消肿止痛，方用桃红四物汤加云苓、泽泻、枳实、厚朴、大黄、丹参、乳香、没药、枳壳、牛膝等，使留滞之瘀血和气血结滞疏通，中成药可选用复方丹参片、三七片、三七胶囊等。

脾胃虚弱证

脾主四肢肌肉，脾胃为后天之本，气血生化之源。骨折后患者卧床时间长，纳食差、脾胃虚弱、气血亏损，治宜健脾益胃，方用健脾养胃，以促进脾胃消化功能，有利于气血生成。

肝肾不足证

适用于肝肾亏损、筋骨萎弱者，或骨折后期筋骨虽续，但肝肾已虚，骨折愈合迟缓、骨质疏松、筋骨萎软、肢体功能未恢复者，治宜补益肝肾法。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、健步壮骨丸等。

牵引

可分为皮牵引和骨牵引，皮牵引只在下肢损伤的急救和转运时应用。骨牵引现在则只作为骨折早期固定的临时方法，骨牵引有足够的力量作用于肢体使骨折获得复位。虽然股骨干骨折的治疗已转移到手术治疗，但患者偶尔也必须采取牵引治疗。

石膏外固定

包括石膏外固定和夹板外固定，石膏外固定使用方便，可以防止骨折移位，通常与骨牵引配合治疗。

一般情况下股骨干骨折可以治愈。

股骨干骨折患者如果护理得当、治疗及时，积极预防压疮、出血性休克等并发症，一般不会影响自然寿命。

股骨干骨折保守治疗应该每周复查一次，待明确愈合良好，可逐渐过渡为每两周、每月复查一次。手术治疗的患者应每两周复查一次，稳定后可每个月复查一次。

股骨干骨折患者的饮食以高热量、高蛋白质、低脂肪、低盐、清淡且易消化为主，多食粗纤维类食物，避免出现便秘。

• 多吃富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，可以多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃精瘦肉、鸡蛋、鱼肉等。

• 限制饮酒，多喝水。

• 严格限制辛辣、刺激的食物摄入，不要吃辣椒、胡椒等。

股骨干骨折患者的护理主要是促进患者肢体功能恢复正常，避免发生患侧肢体僵硬，避免因为长期卧床发生褥疮、坠积性肺炎等。股骨干骨折容易导致病人出现失血性休克，应该及时发现和处理等。

口服用药

了解各类止痛、营养神经、消水肿药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

运动

股骨干骨折后应该早期的介入康复运动治疗，手术病情稳定后，应该遵医嘱主被动活动关节，避免发生褥疮、关节粘连、肌肉萎缩等并发症，禁止过早负重和剧烈运动。

生活方式

避免吸烟、饮酒，保持规律的生活作息和健康的体重。

由于股骨干骨折是由于直接或者间接暴力引起，有效的预防方法就是要做好运动、特殊工作的防护，避免外伤的发生。

• 高空作业者应该严格做好安全防护，避免出现高坠伤。

• 汽车驾驶员应该注意系好安全带，遵守交通规则，避免出现撞击伤。

• 骨质疏松的老年人应避免摔倒，日常应积极补钙。