小儿水杨酸盐类中毒多为小儿一次用量过大或长期大量应用水杨酸类药物所致的中毒反应。可在任何年龄的小儿中发生，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。常见症状有恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍，重症可表现出血症。

小儿水杨酸盐类中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2~4倍可以出现中毒症状。

高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生过度通气，大量CO₂在呼气中排出，导致呼吸性碱中毒，多见于5岁以上患儿。

小儿水杨酸盐类中毒比较少见，暂无国内外此病相关流行病学报道。

孕妇服用过量水杨酸盐类药物

水杨酸盐类可以透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。

婴儿

更易发生误服过量的意外事故。

肝、肾功能不全小儿

水杨酸盐类药物在肝脏代谢并经肾脏排泄，当肝肾功能损害时，易造成水杨酸盐类药物在体内积聚。

患低凝血酶原血症小儿

水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能，若使用阿司匹林等水杨酸盐类药物会加重凝血功能紊乱。

常见症状

小儿水杨酸盐类中毒常见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳鸣、耳聋及视觉障碍。开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温低于正常。患儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等相关症状，并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等，或致转氨酶增高和黄疸。可发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血，甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。

重症中毒症状

重症中毒时患儿可出现谵妄、幻觉、精神错乱，肌肉震颤，直至发变生惊厥、昏迷、休克、脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭。

危重症中毒症状

pH和碳酸氢根浓度降低是病情危重的表现，提示机体代偿能力不足，常需要气管插管和血液透析。 

对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引起哮喘、咯血呕血、皮疹、表皮坏死紫癜、水肿或发生声门水肿和喉头痉挛。

肝肾功能损伤

可出现呕心，呕吐，食欲不振，肾功能损害，造成少尿，水肿等症状。

肺水肿

可出现呼吸困难、烦躁、窒息感等表现。

呼吸衰竭

可有口唇和甲床发绀、意识障碍、深大呼吸、呼吸频率浅快、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等表现。

• 服用水杨酸盐类药物的儿童应注意用量和服药后反应，一旦发现中毒的症状和体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡等症状，需判断是否为水杨酸盐类药物中毒时，应及时就医。

• 已经确诊小儿水杨酸盐类中毒的患者，若见昏迷、休克、脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现昏迷、休克、脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭等严重不适反应，应急诊科就诊。

• 是否长期服用水杨酸盐类药物？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡等)

• 是否出现过以下症状？(如多汗、高热、脱水、鼻出血、视网膜出血、呕血、血便等症状)

• 发病多长时间了？

• 是否进行过相关检查？

三氯化铁定性试验

将洗胃液或尿液放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴5%~10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐存在。

检测血中水杨酸盐水平

在服水杨酸盐30分钟后，即可测定其存在，至6小时可达高峰。

血液生化检查

可见CO₂结合力大为降低，CO₂分压及pH降低，血糖下降。治疗过程中，必须监控血pH、血糖电解质尤其是血钾、肾功能、凝血酶原等，慢性水杨酸盐中毒应注意功能胆红素水平及凝血酶原是否异常。

肝肾功能

肝肾功能可了解有无肝、肾功能损害，有助于评估预后情况。

胸部X线

通过胸部X线观察有无胸腔积液、肺水肿等病变。

头部CT

头部CT可观察脑部水肿情况及有无脑疝形成。

根据水杨酸盐服药病史，全身中毒的临床表现和三氯化铁定性试验阳性、血水杨酸盐水平测定等实验室检查可以确诊。在服水杨酸盐30分钟后，即可在血中检测到水杨酸盐，至6小时可达高峰。其中毒标准为：轻度中毒为45~70mg/dl，中度中毒为70~100mg/dl，重度中毒为100~130mg/dI以上。

胃黏膜损伤

小儿水杨酸盐类药物中毒临床上会出现胃黏膜的损伤胃表现，故两者的临床症状具有很高的相似度。但是后者属于药物因素所致，故患者通常有长期进食水杨酸盐类药物的用药史。如阿司匹林、布洛芬，根据临床用药史可进行区分。

小儿水杨酸盐类中毒的治疗主要是迅速清除毒物，纠正水电解质紊乱、利尿、抗肺水肿、纠正凝血紊乱等综合治疗。

活性炭

在摄入水杨酸盐12小时以内，多次给予活性炭有益，不加泻剂，直至排出活性炭粪便为止。1g活性炭可吸附550mg水杨酸，此法可缩短水杨酸盐的半衰期。但现在也有研究认为，即使在服药后1小时内给予活性炭也无助于改善预后、减轻毒性和改变疾病过程。

碳酸氢钠

对严重酸中毒患儿，当血pH低于7.15时，可静脉注射碱性液。对多数以呼吸性碱中毒为主的患儿，无须采取特殊治疗措施，也无须积极纠正轻度代谢性酸中毒，注意及时补充钾盐。水杨酸几乎均由尿液排出，碱性尿时排泄速度增快3倍，故在治疗过程中，应监测尿pH，保持尿为碱性。

葡萄糖酸钙

若出现手足搐搦，可静脉缓慢注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。

维生素K

出血时用维生素K等止血剂，并输新鲜血浆或浓缩红细胞。

利尿药

利尿脱水，减轻肺水肿和脑水肿，避免发生呼吸衰竭和脑疝，代表药有甘露醇和呋塞米。

小儿水杨酸盐类中毒以药物和其他治疗为主，无需手术治疗。

催吐、洗胃、洗肠

口服中毒早期立即催吐，并进行洗胃。置入胃管后，先吸取胃内容物供化验用，然后用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液，反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂，并作高位洗肠。

补充液体

水杨酸盐中毒早期即可有脱水，需及时静脉补液。对中毒症状明显的病例，洗胃后，若有条件，先取血液测定水杨酸盐浓度，并查血气及电解质，根据检查结果酌情补液，定期复查以调整治疗方案。有休克者，积极用等张晶体液或血浆扩容，酌情应用血管活性药物。排尿后，液体中应加入适量钾盐，给含糖液以避免低血糖。在治疗过程中，应注意使患儿有足够尿量以利水杨酸盐尽快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对平衡，补液量不要太多，以免加重肺水肿及脑水肿。

血液透析

血液透析是治疗严重水杨酸盐中毒的有效方法。下列情况应血液透析：

• 急性中毒患儿血水杨酸盐浓度>100mg/dl，慢性中毒大于50mg/dl。

• 神志改变，可除外合并其他毒物中毒的气管插管患儿。

• 肾或肝衰塌。

• 肺水肿。

• 严重酸碱平衡失常。

• 血清水杨酸盐浓度迅速增加。

• 保守治疗效果不理想。

小儿水杨酸盐类中毒能治愈，部分患者会遗留耳聋、耳鸣等后遗症，影响生活质量。

小儿水杨酸盐类中毒一般治疗及时不会影响自然寿命。

小儿水杨酸盐类中毒若及时处理，轻度中毒患者可治愈，而中重度患者可缓解恶心呕吐、头晕头痛等症状，甚至挽救其生命。但出现耳聋、耳鸣等情况时可能会伴随一生，影响患者生活和学习。

出院后1月主要复查肝肾功能、血液水杨酸水平等，根据复查情况决定下一次复查情况。

小儿水杨酸盐类中毒患儿应注意饮食调节，合理、均匀地分配各种营养物质，以促进患儿症状改善。忌食辛辣酸性食物，推荐摄入富含维生素、蛋白质的食物。

• 忌辛辣刺激性食物，该病会损伤胃黏膜，故食用刺激性食物会加重病情。

• 忌富含酸性的食物，如柠檬、乌梅等，会对胃黏膜产生较强的刺激，不利于疾病的恢复。

• 宜多吃清淡营养的流质、半流质食品，吃富含高蛋白的食物有利于病情的恢复。

• 宜多吃具有利尿作用的食物如冬瓜等，有利于中毒物质经过肠道排出体外，减少毒物对机体的持续性损伤。

小儿水杨酸盐类中毒患儿护理应该强化患儿呼吸管理，对其饮食结构进行调整，保证患儿营养供给。同时对其实施心理护理，避免患儿出现不良心理问题，缓解其负面心理，从而起到治疗患儿身心的效果，提升患儿后期恢复质量。

呼吸管理

患儿年纪尚小，呼吸系统不完善，需对患儿呼吸管理进行强化，避免其呼吸质量受到影响。保持患儿平卧位，确保患儿呼吸畅通，如有必要，可使用呼吸机进行治疗。

心理护理

患儿因为年纪尚轻，心智上还不成熟，家人应对患儿进行合理有效的心理护理，能够避免患儿出现心理障碍。

饮食调整

患儿消化系统发育尚不完善，家人应对患儿饮食结构进行调整，保证患儿合理饮食，具有丰富营养，促进患儿早日康复。

指导用药

因为家长可能会对患儿服用药物产生监管疏忽，因此家长应接受医务人员的健康教育，了解正确用药知识。当出现用药失误后，应及时将患儿送至医院进行诊治。

小儿水杨酸盐类中毒诊治过程中应该监测肝肾功能、血气、出凝血时、血液水杨酸水平等实验室指标，根据疾病发展变化做出相应调整。

预防小儿水杨酸盐类中毒强调严格掌握水杨酸盐类药物的剂量，长期服用时需密切关注服药过程中心脏、血液、胃肠道的变化。需注意有肝、肾功能不全和低凝血酶原血症患者需谨慎使用水杨酸盐类药物。

小儿服用水杨酸盐类药物过程中，需密切关注呼吸、血液、胃肠道的变化，如有异常早期进行实验室检查，及时发现并治疗。

• 孕妇服用水杨酸盐类药物前，请咨询医生，严格掌握本类药物应用适应症和正确剂量，切勿滥用。

• 家庭中有此类药品，须妥为收藏，防止小儿误服。

• 肝、肾功能不全和低凝血酶原血症患者需谨慎使用水杨酸盐类药物。若因其他疾病需要服用此类药物，建议告知医生，使用合适的治疗剂量，并每2周复查1次肝肾功能和血中水杨酸盐水平。