成人类风湿性关节炎性巩膜炎是一种比较常见的、以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的多系统炎症的自身免疫性疾病，是类风湿性关节炎累及眼睛的表现，以关节组织慢性炎症性病变为主要症状表现，发病高峰年龄40~50岁，男、女比例为1：2～1：3。成人类风湿性关节炎性巩膜炎大多分为巩膜炎与巩膜外层炎，具有一定的遗传因素。

巩膜炎

引起巩膜炎的全身疾病以成人类风湿性关节炎性骨膜炎最多见。巩膜炎患者的成人类风湿性关节炎发生率为10%～33%。而成人类风湿性关节炎患者的巩膜炎发生率为0.7%～6.3%。成人类风湿性关节炎性巩膜炎双侧多见，好发于60岁以上患者，女性多于男性。

巩膜外层炎

迄今为止，无明确的证据表明巩膜外层炎和成人类风湿性关节炎之间有相关。巩膜外层炎的成人类风湿性关节炎发生率为3.2%～5.7%。而成人类风湿性关节炎的巩膜外层炎发生率仅0.17%。成人类风湿性关节炎性巩膜外层炎女性比男性多见，以60岁左右的老年患者为多。

成人类风湿性关节炎性巩膜炎的病因现仍未明确阐明，可能与多种因素诱发机体的自身免疫反应有一定关系，遗传因素及环境因素共同参与其发病。本病好发于类风湿性关节炎的患者、居住地十分潮湿的患者，女性发病率高于男性。免疫调节异常、微生物感染、潮湿、寒冷、精神因素均可诱发。

免疫调节异常和自身免疫

成人类风湿性关节炎性巩膜炎病的基础疾病实质上是滑膜炎，本病发病机制的关键与滑膜发炎有一定的关联。由于血管生成增加，炎性细胞大量的涌入，导致细胞表面黏附分子表达发生改变。

持续或触发的微生物感染

如果患者在发病以前出现反复的微生物感染，比如链球菌感染，诱发机体出现自身免疫反应，破坏机体免疫系统的平衡，进而出现成人风湿性关节炎性巩膜炎。

宿主的遗传因素

研究发现此病存在易感染性，似乎与这些免疫应答基因有着一定的关系，在一些患者中存在着人类白细胞抗原，而这些白细胞抗原如果开始表达，患者出现风湿性关节炎性巩膜炎的几率增高。

宿主遗传因素

家族中如果有干燥综合症、红斑狼疮等自身免疫系统疾病的人群因为遗传的因素，也会使自身具有较高的发病几率。

潮湿、寒冷、疲劳的环境

使寒气容易侵袭人体，闭阻经络，从而导致气血运行不畅，使肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至关节肿大、疼痛的症状，继而引发成人类风湿性关节炎性骨膜炎。

精神因素

长期心理压力大，家庭交流少，会造成自身免疫系统功能紊乱，继而诱发患病。

成人类风湿性关节性巩膜炎双侧多见，大多好发于60岁以上患者，女性较多于男性，不具有传染性，但有一定的遗传因素，地域与民族差异不大。

类风湿性关节炎的患者

由于自体免疫反应造成的，两者都是因为免疫系统疾病引起的伴发症状，发生在骨关节系统时会形成类风湿性关节炎，而发生在眼部时则会引发巩膜炎。

女性

虽然该病男女都可发生，但女性患病率高于男性。因为女性的免疫力较低于男性，对于疾病的预防与恢复速度较缓慢，相对于男性有着更高的患病率，并且雌激素和孕酮能直接或间接影响类风湿性关节炎，从而继发类风湿性关节炎性巩膜炎。

居住地十分潮湿的患者

潮湿的环境中风寒容易侵袭人体，闭阻经络，从而导致气血运行不畅，使肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木和屈伸不利，甚至关节肿大、疼痛的症状。

巩膜炎

引起巩膜炎的全身疾病以成人类风湿性关节炎最多见。成人类风湿性关节炎性巩膜炎双侧多见，好发于60岁以上患者，女性多于男性。成人类风湿性关节炎性巩膜炎最多见的类型是弥漫性前巩膜炎，患者有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物及视力下降等症状。

巩膜外层炎

成人类风湿性关节炎性巩膜外层炎女性比男性多见，以60岁左右的老年患者为多。单侧或双侧，类型为单纯性或结节性。单纯性巩膜外层炎起病急，病程短，周期性复发。在急性期患眼畏光、流泪、灼热痛等不适感。结节性巩膜外层炎多为急性发作，病程短，以巩膜表面局限性结节样隆起为特征。

其他眼部病变

干燥性结角膜炎或干眼征是由于泪腺和副泪腺分泌泪液异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变并伴有眼部不适症状，少数患者无症状。大多数患者有痒、烧灼感、畏光、异物感、眼干燥、少泪或无泪、视力疲劳或波动，或由于干燥的刺激而发生过度流泪。

皮下结节

皮下结节的出现总是与血清类风湿因子阳性和较重的关节病变及关节外的临床表现有一定关联，尤其是类风湿性血管炎。皮下结节多出现在关节周围及其受压部位，直径数毫米至数厘米，有时可能只有1个，结节可存在数月或者数年之久。结节出现在类风湿因子阳性滴度高的患者，多反映病变具有活动性，有皮下结节者预后差。

类风湿性血管炎

包括中小血管的炎症与栓塞，多发生在病情重、关节病变比较明显、类风湿因子阳性滴度较高的患者。预后不良，微小血管炎可能会影响内脏，如肠穿孔、脑血管意外等。

心脏病变

最常见的心脏病变是心包病变，心包积液的特点是葡萄糖浓度低、乳酸脱氢酶(LDH)及免疫球蛋白水平出现升高现象，而补体活性会降低，心肌、传导系统、心内膜也可能会受累。冠状动脉炎及栓塞可能会引起心肌梗死。

肺部病变

胸膜炎以及胸腔积液最常见。胸腔积液葡萄糖及补体含量低，LDH升高以及类风湿因子阳性，积液大多以淋巴细胞为主，但多不超过5000个/ml。其中低浓度的葡萄糖最具有诊断的价值。肺类风湿结节大多为多发性，多无症状。晚期病例发生弥漫性间质性肺炎与肺纤维化。

角膜炎

成人类风湿性关节炎性巩膜炎并发的角膜病变根据是否有角膜变薄、浸润或溃疡，可分为边缘性角膜变薄、急性或硬化性基质角膜炎和边缘溃疡性角膜。成人类风湿性关节炎也可发生独立的角膜病变。

前葡萄膜炎

成人类风湿性关节炎的前葡萄膜炎几乎都由成人类风湿性关节炎性巩膜炎扩散引起，不伴有巩膜炎的成人类风湿性关节炎的前葡萄膜炎发病率并不比正常人群高。

青光眼

成人类风湿性关节炎性巩膜炎可引起眼压升高，青光眼发病率大约19%。

视神经病变

主要表现为成人类风湿性关节炎性后巩膜炎的眼底变化，包括脉络膜皱褶、视网膜条纹、视网膜下肿块、环状脉络膜睫状体脱离、浆液性视网膜脱离、视盘水肿及黄斑囊样水肿等。

成人类风湿性关节炎性巩膜炎需要早发现、早诊断、早治疗，尤其是病情较严重的患者，如出现心脏病变、肺部病变的患者。若出现眼痛、发红等症状，应及时前往眼科进行检查，遵循医嘱进行相应的辅助检查，如类风湿因子、血细胞计数等检查。注意本病要与结膜炎相鉴别。

• 患者若出现眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物及视力下降等症状时应及时就医。

• 患者若出现青光眼、白内障或者视力丧失时，应立即就医或拨打120。

建议患者优先选择眼科就诊，也可选择风湿免疫科进行辅助诊断。

• 眼睛是否有出现眼痛、眼红或者视力下降的症状？

• 症状是自觉还是检查出来的？

• 疼痛程度如何？一直痛还是阵痛？

• 有没有在其他医院进行过诊断与治疗？

• 直系亲属里有没有相同病史的亲属？

类风湿因子

成人类风湿性关节炎患者大多数都是类风湿因子检查呈阳性。类风湿因子滴度通常与成人类风湿性关节炎病变严重程度有一定关联。成人类风湿性关节炎性巩膜炎通常滴度较高，类风湿因子呈阳性。

血细胞计数

一般情况下成人类风湿性关节炎性巩膜炎患者都会出现正常细胞正色素性贫血，偶见嗜酸粒细胞与血小板的增多，所以患者出现正色素性贫血的症状时可以加以辅助诊断。

视力检查

视力检查是眼科最基本、最常规的检查，目的是检查视网膜分辨影像的能力。通常情况下都是通过视网膜情况来判定视力的好坏。

裂隙灯检查

主要检查是否有倒睫、睑板腺功能障碍、角膜表面情况、前房深浅、结膜炎等。检查目的是看患者眼表大致情况，可以对本病的诊断提供依据。

抗核抗体检查

抗结核体检查对于成人类风湿性关节炎患者的诊断的帮助很大，可以检测血清中是否有针对细胞核以及胞质抗原成分的抗体，医生可以依此结果进行疾病判断。

眼部B超

目的是看患者后极部的状况以及巩膜厚度。眼部B超检查可证实巩膜是否增厚与后极部影像的展示。

成人类风湿性关节炎性巩膜炎尚缺乏特异性的诊断试验，主要根据临床表现以及检查结果出现类风湿因子阳性、ESR增快和CRP增高，关节滑膜炎、关节滑膜和皮下结节特征性的组织学变化，以及关节周围骨质疏松及关节侵蚀性变化的X线表现，进行诊断。

结膜炎

虽然结膜炎本身对视力影响一般不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力损害。与成人类风湿性关节炎性巩膜炎对比，结膜炎患者常出现流泪，眼部大量分泌物和异物感等情况，检查发现睑结膜滤泡性或乳头状变异，两者可以通过临床表现或细胞学检查进行鉴别。

由于成人类风湿性关节炎性巩膜炎的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。主要采用药物治疗为主，如非甾体类抗炎药，手术治疗以及其他治疗为辅的治疗原则。可以加入营养治疗，以保证治疗效果。

成人类风湿性关节炎性巩膜外层炎

首选非甾体类抗炎药(NSAID)如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等，非甾体类抗炎药可以局部或全身应用，对于部分单纯性巩膜外层炎可有较好疗效，常导致无症状胃肠道出血，但出血量小，可以耐受。

弥漫性或结节性前巩膜炎的成人类风湿性关节炎

患者可以口服NSAID(非甾体抗炎药)，局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼，通常需对多种NSAID(非甾体抗炎药)进行选择。选用某种NSAID(非甾体抗炎药)后治疗期至少1年，以后逐渐减量停药。如用药无效或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发，应换用其他NSAID(非甾体抗炎药)，同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼，并观察糖皮质激素减量后，病情是否复发。可重复以上步骤多次，直至找出最合适的NSAID(非甾体抗炎药)药物或是否与其他药物配合使用。联合用药是有效的治疗方案，一般考虑短期应用泼尼松。

• 巩膜炎患者一般很少需要手术来治疗，除非坏死性前巩膜炎具有穿孔倾向或者已穿孔时可考虑巩膜加固术。由于类风湿性坏死性前巩膜炎是由于自身免疫异常引起的，同样也会引起加固巩膜的任何移植物(巩膜、骨膜和筋膜)的破坏。因此，在考虑巩膜加固手术时，就应该意识到坏死性前巩膜炎治疗的最根本途径不是手术，而是给予药物治疗，控制对组织产生破坏性后果的异常免疫反应。

• 对于坏死性前巩膜炎伴有边缘溃病性角膜炎的患者，可给予冷冻的眼组织移植。这种无活细胞的组织移植物可降低免疫反应，减少术后排斥反应。对有巩膜葡萄肿的患者，缝合移植片前行前房穿刺，放出少量房水，使眼球压力下降，以利移植片更容易固定于巩膜接受部位。

温和疗法，如冷敷、冷的人工泪液和血管收缩滴眼剂等对单纯性巩膜外层炎均可奏效。

成人类风湿性关节炎性巩膜炎不能治愈。

36%～45%的成人类风湿性关节炎性巩膜炎患者会在巩膜炎发生后3年内死亡。

患者一般每两个月复诊一次，主要是眼部检查以及血液检查。

建议患者均衡营养，合理饮食即可。

成人类风湿性关节炎性巩膜炎患者注意遵照医嘱合理使用药物，保持良好的生活习惯，适当运动，戒烟限酒，尽量避免感染。

• 在换季或天气变化时加强自我防护，注意保暖。

• 日常适当加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度的有氧运动，每次运动需大于30分钟，每周运动3~5次。

患者需注意药物的不良反应，若用药期间可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、暖气、食欲减退等消化不良症状一般都可忍受，若症状严重应及时告知医。

由于成人类风湿性关节炎性巩膜炎病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

平常注意自检，定期去医院进行全身检查排除隐患，若眼痛发红或者视力下降，应该尽快就医。

• 积极控制类风湿性关节炎，配合风湿免疫科医生治疗基础疾病，控制炎症进展。

• 患者在出现坏死性前巩膜炎之前，通常预示有潜在的致死性全身性血管炎，因此当患者出现致死性全身性血管炎症状时，应提高警惕，做好眼部和全身疾病的检查，早发现、早治疗，可以改善眼部情况以及不良预后。

• 平时定期体检，包括眼部检查。