结核性脊髓炎是指身体其他部位的结核杆菌累及脊髓，或脊柱结核直接浸润导致脊髓损害，可累及脊膜。结核性脊髓炎是一种少见病，主要病因为结核杆菌感染。主要表现包括疼痛、感觉异常、低热等，可导致其他系统结核、高颅压综合征等并发症。目前主要通过药物和手术治疗，致残率高，预后较差。

结核性脊髓炎主要病因为结核杆菌感染，结核杆菌主要通过空气传播，常好发于免疫力低下者、糖尿病患者、有结核病史者等人群。此外，服用免疫抑制剂、卫生条件差、营养不良都能诱发结核性脊髓炎。

结核杆菌感染

开放性肺结核病人的排菌是结核传播的主要来源，病人咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起感染。肺结核经血源性传播波及多种器官，结核性脊髓炎可以由脊柱结核直接感染或由肺结核血源性播散引起。

服用免疫抑制剂

长期服用免疫抑制剂导致免疫功能低下，不能抵御结核杆菌侵犯诱发结核性脊髓炎。

卫生条件差

卫生条件脏乱差地区易出现结核传播诱发结核性脊髓炎。

营养不良

长期营养不良导致免疫功能低下诱发结核性脊髓炎。

结核性脊髓炎是一种少见病，在中枢神经系统结核感染中少见。但近年来随结核耐药性增加，发病率有上升趋势。青壮年人发病率较高。

免疫力低下者

免疫力低下者受到结核杆菌感染时，免疫吞噬系统不能有效杀灭结核杆菌，结核杆菌在体内大量繁殖可导致结核性脊髓炎。

有结核病史者

结核性脊髓炎可由身体其他部位结核血行传播导致。

糖尿病患者

糖尿病对患者免疫系统造成损害，不能抵御结核杆菌入侵，易发生感染。

疼痛

通常本病的首发症状为腰背部疼痛，疼痛逐渐加重导致活动受限，病变累及部位出现束带感。累及脊膜和脊髓蛛网膜者可有神经根痛，表现为不对称的、节段性的疼痛，可伴有感觉障碍。

感觉异常

患者脊髓损害导致下肢麻木、无力，逐渐进展出现刺痛感、肢体瘫痪、感觉丧失。

低热

常为午后低热，体温一般不超过37℃，发热时常伴有盗汗。

部分患者累及膀胱出现排尿障碍、尿频，逐渐进展出现尿失禁。患者多有全身症状，表现为乏力、食欲不振、纳差、消瘦等症状。

其他系统结核

结核性脊髓炎容易全身播散导致其他系统结核，出现相应部位症状，如肺结核咳嗽、咳血、骨结核骨痛、消化道结核腹泻或便秘。

高颅压综合征

结核性脊髓炎播散至蛛网膜、脑膜可导致结核性脑膜炎，出现头痛、恶心、呕吐等高颅压综合征表现。

当出现疼痛、感觉异常、低热等症状应及时就诊骨科，行体格检查、实验室检查、T-Spot检查、影像学检查、病原学检查明确诊断。注意与腰椎管狭窄、脊髓血管病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病相鉴别。

• 当出现疼痛、感觉异常、低热的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 疼痛加重影响睡眠，伴有排尿、排便障碍应及时就医。

• 确诊的结核性脊髓炎患者突发剧烈头痛、恶心、呕吐的情况应立即就医。

• 优先考虑去骨科。

• 出现剧烈头痛、恶心、呕吐的颅内高压症状去神经内科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如疼痛、感觉异常、低热)

• 一般在什么时间发热？温度是多少？

• 出现这些症状多久了？

• 既往有无结核病史？

体格检查

医生通过视诊观察患者有无慢性病容，脊柱、腰背处有无肿块，步态是否正常。

实验室检查

血常规

合并感染者出现白细胞、中性粒细胞升高。

血沉、C反应蛋白

有轻度增高，提示感染。

脑脊液检查

通过腰椎穿刺取脑脊液，可见脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个，单核细胞约占85%。蛋白含量轻中度升高，氯化钠、葡萄糖可降低。脑脊液外观呈毛玻璃状，纤维薄膜抗酸染色涂片可发现结核杆菌。

T-Spot检测

T-Spot检测通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否有结核杆菌。此检查灵敏度高、特异性高，其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响，是一项在全球获得广泛认可的结核快速诊断技术。

影像学检查

X线检查

可见活动性或陈旧性结核病灶。可以明确有无合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿。

MRI(磁共振成像)

表现为受累脊髓肿胀，可见结核球。脊膜、脊髓蛛网膜受累表现为神经根增厚，蛛网膜下隙消失。

病原学检查

结核菌素试验

对于包括结核性脊髓炎在内的肺外结核有诊断价值，但只能诊断有无结核感染，不能作为确诊活动性结核的依据。

聚合酶链反应(PCR)检测

多采用聚合酶链反应(PCR)早期诊断中枢神经系统中结核菌的DNA。

酶联免疫吸附试验(ELISA)检测

酶联免疫吸附试验(ELISA)检测中枢神经系统中结核抗体。但应注意假阳性和假阴性的可能。

• 存在结核性脊髓炎典型症状，即疼痛、感觉异常、低热。

• 影像学见到结核球，脊髓破坏表现。

• 病原学检查看到结核杆菌。

腰椎管狭窄

腰椎管一处或多处管腔狭窄压迫神经根或(和)马尾可引起血液循环障碍、炎性刺激，表现为行走或站立时出现下肢疼痛麻木，休息或弯腰时症状可缓解或消失。部分患者出现排便障碍、排尿困难，逐渐进展为尿便失禁。一般没有乏力、低热、消瘦等全身症状，与结核性脊髓炎通过病原学和影象学检查可鉴别。

脊髓血管病

脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI(磁共振成像)正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢，据此可以鉴别。

结核性脊髓炎主要通过早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗控制病情，对于出现严重畸形、压迫症状者可手术治疗。药物治疗一般需6~9个月。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障。主要用于各型肺结核，是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

适用于与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适用于与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药治疗无效的结核病。在pH5~pH5.5时抗菌活性最强。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

乙胺丁醇

适用于曾接受抗结核药的患者，应至少与一种二线药物合用。不良反应发生率较多者为视力模糊、眼痛、视力减退、胃肠道不适、食欲减退等。

结核病灶清除术

适用于结核病灶压迫脊髓、神经根，出现尿、便失禁患者，多经前路开窗将结核病灶清除。对于有严重骨质破坏造成脊柱不稳者可结核病灶清除后植骨融合，增强脊柱稳定性。

结核性脊髓炎一般不易治愈。

结核性脊髓炎若无严重后遗症一般不影响自然寿命。

结核性脊髓炎是致残率比较高的疾病，多数患者可以出现瘫痪的后遗症。

患者治疗期间注意每月复查血常规、病原学检查和影像学检查。

结核性脊髓炎患者的饮食以清淡营养为主，因结核属于一种慢性消耗性的疾病，对人体的消耗比较大。适当的补充能量，补充营养，对结核的治疗有帮助。

适量摄入脂肪

结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜以及蜂蜜制品等。

高蛋白质饮食

以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源，并多选用牛奶及奶制品。因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙化，有利于机体恢复。还可食用虾皮、豆腐、绿色蔬菜等。

结核性脊髓炎患者的护理以避免感染、卧床休息、按时服药为主。平时观察患者疼痛有无缓解、有无排尿、排便障碍，每月去医院复查血常规、病原学检查和影像学检查。此外，患者的心理护理也十分重要。

避免感染

患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

卧床休息

结核性脊髓炎患者有破坏骨质严重和神经根压迫症状，平时注意卧床休息避免加重骨质损害，病情严重者可佩戴支具。

日常服药

结核药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

平时观察患者疼痛有无缓解、有无排尿、排便障碍，每月去医院复查血常规、病原学检查和影像学检查。

加强患者心理疏导，家属要向患者讲明病情，告知目前身体状态及治疗过程，取得患者配合。保持积极乐观的心态，尽量减轻患者心理负担。

合并活动性肺结核者具有传染性，因此家属照顾患者时注意隔离。同时家属也需及时注射结核疫苗，接触患者时戴口罩，避免同桌吃饭等。

结核性脊髓炎的预防主要在于避免结核杆菌的感染，平时避免接触结核患者，及早接种疫苗，提高机体免疫力都有助于结核性脊髓炎的预防。

每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。

• 患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及脊髓出现结核性脊髓炎。

• 及早接种结核疫苗，即卡介苗。

• 日常注意规律作息、饮食营养丰富、适度锻炼提高机体免疫力。