腹膜后血肿多由高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。出血后血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。主要表现为髂腰部瘀斑，腰背痛、肠麻痹等内出血征象，伴有尿路感染者可伴有血尿，血肿进入盆腔后可有里急后重感。腹膜后血肿的治疗主要以保持患者基础生命体征稳定、抗休克治疗为主。腹膜后血肿一般情况下，及时救治是可以治愈的，治愈后不会留下严重的后遗症。

腹膜后血肿的病因明确且多样，常见的致病因素有骨盆骨折、下段脊柱骨折等，导致腹腔脏器或大血管损伤，血液积聚在腹腔内，导致腹膜后血肿，还可见于腹主动脉瘤破裂的患者，情绪激动或可诱发。

骨盆骨折

主要由于车祸或工业意外，导致骨盆骨折，骨盆附近血供丰富，骨折后可导致广泛出血，巨大血肿可沿着腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区及膈下，还可向前至侧腹壁。

下段脊柱骨折

多在交通事故或高处坠落之后导致下段脊柱骨折，在损伤过程中或在骨折后搬运不当，骨折断端直接刺破腹主动脉，导致血液积聚在腹腔内。

腹主动脉瘤破裂

有腹主动脉瘤的患者，在情绪激动或剧烈运动时，导致腹主动脉瘤破裂，血液漏至腹腔。

穿透性创伤

通常是子弹或弹片的穿透伤、尖刀或锐物刺伤、骨折后骨茬的穿刺伤等，引发腹膜后血肿。

其他原发疾病

比如出血性坏死性胰腺炎和其他出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等，都可导致凝血功能低下引起腹膜的出血。

抗凝治疗

有些患者因为凝血功能紊乱会进行抗凝治疗，长期的抗凝治疗会导致凝血功能低下，引发腹膜后的出血。

腹膜后的手术

在进行腹膜后肿瘤、血管瘤等手术切除时，极易在手术过程中伤及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

情绪因素，脾气暴躁、易怒者血管内皮功能差，且情绪激动时血压升高，动脉壁受到的压力增大，容易导致血管破裂而发生内出血。

腹膜后血肿任何年龄均可发病，腹膜后血肿无特定多发人群，患病比例为0.0035%，患病后死亡率高达35%~42%。

脊柱结核者

尤其是边缘型椎体结核，好发于腰椎，导致椎体、椎间盘及相邻椎体遭到破坏，承重能力下降，轻微或正常外力作用下，即可发生骨折，骨折断端容易刺破临近血管，导致血液漏出。

患腹主动脉瘤者

有腹主动脉瘤的患者，在情绪激动或剧烈运动时，导致腹主动脉瘤破裂，血液漏至腹腔。

弥散性血管内凝血者

广泛的血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固导致血小板和凝血因子被大量消耗，继而纤维蛋白溶解系统被激活，导致机体容易发生广泛而严重的出血。

腹部遭受创伤的人群

比如因为车祸导致骨盆或脊柱骨折、因为子弹或刀片意外穿透腹部等外伤，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支，引发腹膜后的出血及其血肿形成。

进行腹膜后手术的人群

在进行腹膜后肿瘤、血管瘤等手术切除时，如果手术医生操作不当，极易在手术过程中伤及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

腹痛

腹痛是腹膜后血肿的最主要症状，患者的腹痛是进行性的，随着时间的延长疼痛愈发剧烈。

髂腰部瘀斑

红细胞渗出到皮下组织，表现为不规则红色或紫色出血斑块，直径常＞1cm。

腰背痛

积聚在腹腔内的血液刺激腹膜，导致腰背部疼痛，疼痛可放射，常呈持续性，改变体位后可稍有缓解。

肠麻痹

腹腔内血液渗入肠系膜之间，导致肠麻痹，失去正常蠕动节律，肠鸣音减弱或消失，血肿巨大或伴有腹膜刺激者，可有腹肌紧张和反跳痛。

腹肌紧张

患者腹肌受疼痛或者外伤的影响，会一直处于高度紧张的收缩状态，像木板一样坚硬。

休克

如果出血量超过机体代偿能力，患者可出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、皮肤发绀、四肢厥冷、尿少等休克表现。

如果伴有腹腔内大量出血，可引起压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，患者也可能有cullen征表现，表现为肚脐周围发蓝的征象。

有尿路感染者可伴有尿频、尿急、血尿，血肿进入直肠周围间隙可有里急后重感。

出血性休克

对于出血量较大的患者，血红蛋白含量进行性下降，血压降低，脉搏浅弱，中心静脉压下降，尿量减少，严重者可导致死亡。

继发性腹膜炎

血液是细菌良好的天然培养基，血液漏出至腹膜下，极易导致继发细菌感染，以大肠埃希菌感染最为多见。表现为腹胀、腹壁紧张度增加、腹部压痛、反跳痛、恶心、呕吐，严重者可有发热、脉速、呼吸急促等全身感染中毒症状。

对于交通事故或高处坠落后患者出现脉搏细速、面色苍白，怀疑出现腹腔内出血的患者应立即就诊。对于有弥散性血管内凝血、腹主动脉瘤、脊柱结核等基础疾病的患者，在情绪激动、突然改变体位或剧烈运动后出现内出血的表现，应立即就诊，结合临床特征和相应检查结果进行诊断，应注意与急性胰腺炎、急性肠穿孔相鉴别。

• 对于有相关病史的人群，应重视体检中的腹部体征的检查，无论有无相关病史，一旦体检中出现血压降低、脉搏细速等表现，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现患者存在髂腰部瘀斑、腰背痛等内出血症状时，应高度怀疑存在内出血，应及时就医。

• 已经确诊腹膜后血肿的患者，均应立即就医。

• 腹痛、腹胀、腹部变硬、浑身发白、四肢湿冷、腹部疼痛难以忍受、出车祸或者腹部遭受外伤后流血不止、车祸或腹部外伤后失去意识均应立即就医。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者在外伤或车祸后出现失血性休克时，及时到急诊科就诊。

• 若患者合并肝胆管损伤，可到肝胆外科就诊。

• 若患者出现血尿等泌尿系统刺激症状，可到泌尿外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 有没有过腹部外伤史？受伤时什么姿势？如何进行处理的？

• 目前都有什么症状和体征？(如腰背痛、腹痛等)

• 既往有腹主动脉瘤或弥散性血管内凝血病史？

• 是否进行过检查和治疗？
  

体格检查

腹部视诊，包括腹部的形状、腹壁是否有皮疹、色素或静脉充盈。腹部触诊，包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛及液波震颤。腹部叩诊，包括腹部脏器叩诊及移动性浊音等。腹部听诊，包括肠鸣音的频率、音调，是否有血管杂音等。

血常规检查

显示红细胞比容及血红蛋白含量持续降低，提示存在持续性出血。

X线检查

可明确患者是否具有脊柱结核、骨折等基础疾病，协助病因诊断。内出血患者X线平片上腰大肌影消失和肾影异常等征象，提示存在腹膜后血肿。

CT检查

腹腔CT检查显示血肿与其他组织的关系，做增强CT扫描时，出现衰减值增加，提示存在活动性出血。

B超检查

该检查不仅可以显示腹部器官的大小和位置，也可以反映腹膜后出血的多少，发现血肿及腹主动脉瘤的存在，对腹部外伤诊断符合率较高。

血管造影

可以更加明确腹部出血的部位以及出血血管的具体分支，有利于诊断和后续的手术定位。

腹腔内穿刺

可以进一步观察后腹膜是否存在损伤，利于明确损伤脏器的具体部位及损伤程度，判断病情严重情况。

血压心率检测

对于已经昏迷的患者，需要进行生命体征(血压、心率、脉搏)的检测，及时发现休克的发生。

• 患者具有典型的腹部或盆腔外伤史。

• 患者有典型腹腔内出血症状，如髂腰部瘀斑、腰背痛、肠麻痹等

• 血常规检查显示红细胞比容及血红蛋白含量持续降低。

• X线平片上腰大肌影消失和肾影异常。

• 腹腔CT检查显示血肿与其他组织的关系。

急性胰腺炎

腹痛为急性胰腺炎的典型症状，多为持续性，且进行性加重，可向背部、季肋部放射。还可伴有恶心、呕吐、黄疸、脱水等症状。血常规检查显示白细胞计数升高，血尿淀粉酶、脂肪酶含量升高，腹部超声检查显示胰腺肿大，胰腺内周围回声异常，即可诊断，但腹膜后血肿血常规显示红细胞比容及血红蛋白含量持续降低。

急性肠穿孔

典型表现为腹痛、腹胀，腹痛常可突然发生，呈持续性刀割样疼痛，可向背部放射，在深呼吸或咳嗽时加重，疼痛范围与腹膜炎扩散程度有关，常可有全身感染中毒症状，如发热、寒战、心率加快、血压下降等，X线检查可发现膈下有游离气体，即可诊断。腹膜后血肿患者X线平片上腰大肌影消失和肾影异常等征象，可以此鉴别。

腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤治疗的总原则，对于严重出血性休克，在抗休克治疗、抗感染治疗的同时迅速手术探查出血部位，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。

头孢噻肟

适用于腹膜后血肿合并继发性腹膜炎的患者，属于第三代头孢菌素，抗菌范围广，可以抑制细菌细胞壁的合成，控制炎症发展。不良反应常见，如皮疹、头晕、发热、皮肤瘙痒、腹泻等，因此使用时应严格监控患者生命体征，出现不良反应时以及时处理。

多巴胺

用于失血性休克患者的抢救治疗，可扩张冠脉血管，增强心脏射血能力，升高血压，并且可收缩肾脏及肠系膜血管，减少持续性血液丢失。

肾上腺素

可以收缩小动脉，降低毛细血管的通透性，改善心功能。

生理盐水

对于出现休克表现的患者，需用生理盐水进行扩容，即扩大血管的血容量，缓解休克表现。

血浆输入

如患者血液丢失过多，需要输入血浆扩大血容量，恢复正常的血压。

血管吻合术

适用于脊柱骨折、腹主动脉瘤等导致血管破裂的患者，在患者生命体征稳定的情况下，应注意术中对肝脏、肠道、胰腺等腹腔脏器的探查，若发现脏器损伤，应采取相应的措施。禁用于一般情况差、不能耐受手术者。

血管移植

如果在手术修补过程中，对于较粗较大的主动脉血管无法翻转或者修补时，可做血管移植，从根本上去除破损的血管，替换为新血管以后，恢复正常供血和血液循环。

病情轻者及时治疗可达到临床治愈，病情严重者发展迅速，较难治愈，且可致死。

及时治疗可能不会影响自然寿命，但治疗不及时死亡率可达35%~42%。

手术治疗后一个月应复查一次，查看出血部位是否恢复、血管是否吻合等。

腹膜后血肿患者应按要求做好术前、术后的护理工作，急性期严格卧床休息，避免感染。饮食护理以高营养、高蛋白为主，避免食用刺激性食物。

• 避免大量饮酒，损伤肝脏，降低机体抵抗力，阻碍疾病恢复。

• 禁辛辣、烧烤、变质食物，禁忌食用大豆、牛肉等活血食物。

• 术后遵医嘱禁食，待可进食时给予易消化的流质和半流质饮食，如食用小米粥、大米粥等。

• 多食具有止血作用及富含血红蛋白的食物，如瘦猪肉、竹笋等。
  

腹膜后血肿患者的护理，应注意适当休息，勿过度劳累，应注意保持劳逸结合，有利于提高机体抵抗力。

• 术后遵医嘱取适当体位，如腹部手术后取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。脊柱手术后，采用俯卧或仰卧位等。

• 术后应注意保持切口干燥、清洁，避免感染。

• 轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

生活中注意生命体征的监测，并进行记录。如每15～30分钟测定一次血压、脉率或呼吸。每30分钟检查一次腹部体征，注意腹胀程度，是否出现腹膜刺激征、移动性浊音等。

注意对患者进行情绪方面的护理，因为很多患者得这种腹膜后血肿，是在发生重大车祸或腹部遭受重创后，可能会出现焦虑、恐惧等不良的心理情绪，因此要进行积极的护理，从而改善患者的这种不良情绪，避免情绪不稳定而影响到恢复。

腹膜后血肿常由车祸伤、高处坠落等导致，因此应注意避免外伤。有腹主动脉瘤、脊柱结核、脊柱骨折等基础疾病的患者，应及时治愈基础疾病。

有腹主动脉瘤、脊柱结核、脊柱骨折等基础疾病的患者，应定期到医院做相应检查，如B超、CT等。

• 避免到高处无防护措施的地区，避免坠落伤。

• 规范驾车，安全行驶，避免发生车祸，佩戴好安全带，尽量减少车祸后导致的机体损伤。

• 及时治愈导致腹膜后血肿的基础疾病，患有血液疾病者要积极配合治疗，避免发生凝血功能障碍。

• 注意保护腹部，避免外伤，不要损伤血管，避免引发大出血。