巨细胞病毒性脑炎是病毒性脑炎中不太常见的类型，是由巨细胞病毒引起的中枢神经感染性疾病，患者发病可能是病毒直接感染或者是发生感染后机体继发的免疫反应所导致，多发生于免疫功能低下者。

巨细胞病毒性脑炎是由于巨细胞病毒感染引起的，大多数成人感染过巨细胞病毒并不引起症状，仅极少数引起脑炎，主要通过胎盘、呼吸道、消化道等途径传播，好发于免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂患者、儿童和营养不良者。

巨细胞病毒属疱疹病毒属，是机会性致病源，主要存在于宿主的咽部、唾液腺、子宫颈、阴道分泌物、血液、乳汁中，一般只有当免疫力低下时，巨细胞病毒激活才发生脑炎，如器官移植、免疫抑制剂使用、艾滋病患者等。

病毒性脑炎最常见的是呼吸道病毒及肠道病毒引起的，疱疹类病毒性脑炎发病率不高，但是病情严重，其中单疱病毒性脑炎最多占20～75%，临床表现较为凶险，病死率高达19～30%，其次是带状疱疹病毒脑炎。而巨细胞病毒可能是第三位的疱疹病毒性脑炎。据统计，我国7～10%成人曾经感染过巨细胞病毒。

巨细胞病毒可以通过胎盘、宫颈、产道、哺乳、输血、器官移植、呼吸道、消化道、性接触等途径传播，导致巨细胞病毒感染，出现巨细胞病毒性脑炎。

免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂患者

比较常见的是获得性免疫缺陷综合征患者，或者因为其他疾病长期使用广谱抗生素等免疫抑制剂的患者，由于疾病或药物原因，导致自身免疫功能低下，造成巨细胞病毒机会性感染，发生巨细胞病毒性脑炎。

儿童和营养不良者

尤其是维生素B缺乏者，易感染巨细胞病毒，导致巨细胞病毒性脑炎。

• 以头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征为主，脑脊液以淋巴细胞增高为主，而糖和氯化物正常，蛋白正常或轻度增高。

• 人格改变、行为异常、记忆力及定向力障碍等。

• 癫痫发作，以全身强直-阵挛发作多见，有意识障碍、面部及口角抽搐、牙关紧闭，双眼睁大向左上直视，头偏向一侧，口角分泌大量唾液等。

• 剧烈头痛、呕吐及眼底改变、视力下降。

癫痫持续状态

癫痫持续状态指癫痫发作持续时间超过常见的癫痫发作类型持续时间，或者反复多次且发作间期意识，或者神经功能未恢复至发作前的水平。是病毒性脑炎后第二常见、威胁生命的神经系统紧急状态，具有较高死亡率和发病率。

肺部感染

患者如果意识不清醒，有痰液无法及时排出，很容易发生肺部感染。如果不能及时采取治疗，严重者可能会出现呼吸衰竭。

褥疮

由于患者较长时间卧床，皮肤受到压迫，导致组织缺血、缺氧发生溃烂坏死。病情严重者甚至可能死于褥疮并发症。

如果普通人群出现发烧、头痛、颈部疼痛、僵直等症状时，建议立即就医，进行脑脊液等检查，以便明确诊断是否为巨细胞病毒性脑炎，注意应与带状疱疹病毒性脑炎相鉴别。

如果普通人群出现发烧、头痛、颈部疼痛、僵直等症状，需要立即就医。

大多数患者优先选择神经内科，夜间就诊去急诊科就诊。

• 主要是因为什么症状来就诊，持续多久了？

• 有没有受过外伤？

• 有没有糖尿病、艾滋病等病史？

• 之前有没有服用药物？

• 视力有没有降低？

• 精神状态有没有明显的变化？

脑脊液检查

脑脊液正常或有单核细胞增多，蛋白增高，部分患者氯化物轻度降低，糖定量基本正常。大多数患者2周后脑脊液白细胞、蛋白下降至正常，氯化物恢复正常。

脑电图

脑电图为非特异性，以弥漫性慢波为主，亦有阵发性慢波和尖波。

CT、核磁共振

多数患者会出现局灶性异常。约25%患者核磁共振可见弥漫性或局灶性白质异常。

脑活检

是诊断巨细胞病毒性脑炎的金标准。

目前关于巨细胞病毒性脑炎的诊断国内外尚无明确的标准，诊断主要依据病原学检查结果。

抗巨细胞病毒IgM/IgG抗体检测

巨细胞病毒感染患者抗病毒IgM抗体一般在感染后2周出现，部分可持续数月或数年，抗病毒IgG抗体常在原发感染之后2周一3周出现，可终身存在。抗巨细胞病毒IgM抗体阳性表明有近期感染，病毒正在复制。抗巨细胞病毒IgM抗体阳性，抗巨细胞病毒IgG抗体阴性提示为原发感染。

病毒学检测

病毒培养和脑活检是巨细胞病毒性脑炎诊断的金标准，但技术要求高，检测所需时间长，临床应用较少。

PCR

是敏感性和特异性较高的检测手段。

带状疱疹病毒性脑炎

带状疱疹病毒可以长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经节，当机体免疫力低下时，病毒被激活、复制、增殖，沿感觉神经传到相应皮肤引起皮疹，另一方面沿神经上行传播，进入中枢神经系统引起脑炎或脑膜炎。本病多见于中老年人，发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天或数周，亦可在发病之前，也可无任何疱疹病史。临床表现包括发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失体征。病变程度相对较轻，预后较好。患者多有胸腰部带状疱疹的病史，头颅CT无出血性坏死的表现，血清及脑脊液检出该病毒抗体和病毒核酸阳性，可资鉴别。

肠道病毒性脑炎

该类病毒是病毒性脑炎的最常见病因之一。多见于夏秋季，呈流行性或散发性发病。表现为发热、意识障碍、平衡失调、癫痫发作以及肢体瘫痪等，一般恢复较快，在发病2～3周后症状即可缓解。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中PCR检出病毒核酸可帮助诊断。

呼吸道病毒性脑炎

与肠道病毒脑炎类似，两者是病毒性脑炎最常见的病因。呈流行性或者散发性发病。临床表现与肠道病毒性脑炎相似。一般治疗效果较好。

早期诊断和治疗是降低巨细胞病毒性脑炎死亡率的关键，主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。

注意维持巨细胞病毒性脑炎患者的营养及水、电解质平衡，保持呼吸道通畅。高热者给予物理降温。

阿昔洛韦

阿昔洛韦是抗病毒药，它可以进入被感染的脑细胞，与脱氧核昔竞争病毒胸腺密陡激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成为活化型阿昔洛韦三磷酸脂，作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤、三磷酸脂竞争病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒DNA合成。

更昔洛韦

对阿昔洛韦耐药者可选用更昔洛韦。

巨细胞病毒性脑炎患者一般不采用手术治疗。

为减少患者并发症，需对其进行康复训练，主要包含语言训练、肢体运动训练以及按摩等。

巨细胞病毒性脑炎患者经过治疗后可以治愈。

巨细胞病毒性脑炎患者治愈后一般不会影响自然寿命。

巨细胞病毒性脑炎患者在治愈后三个月后要做一次随访，评估身体恢复情况。

饮食调理可以提高巨细胞病毒性脑炎患者的免疫功能，通过加强机体营养，补充所需维生素，保持营养均衡，为患者的痊愈提供了坚强后盾。

• 饮食营养丰富，清淡的流食或半流食；保持少量多次饮食。

• 食物以低脂肪、高纤维、高蛋白为宜，维生素c含量较高的食物也可适量进食。

巨细胞病毒性脑炎患者要做好口腔护理，痰液要及时咳出，避免出现感染，平时要注意增强体质，同时患者需要定期复诊以及注意药物的副作用，只要采取积极有效的护理措施，患者痊愈恢复时间会很快。

• 做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。意识清醒的患者要及时把痰液咳出，防止肺部感染。

• 对于不能自主翻身的患者，做好皮肤护理。定期为患者翻身，按摩受压皮肤，及时清洁床单，保持床铺清洁干净无碎物。

• 平时注意适当锻炼身体，增强体质，提高免疫力，防止病原体的感染。

由于更昔洛韦的主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制(中性粒细胞、血小板减少)，所以巨细胞病毒性脑炎患者服药期间应注意定期检查肾功和血常规。

由于巨细胞病毒性脑炎主要发生在免疫功能低下的人群，所以想要避免巨细胞病毒性脑炎的发生，需要通过积极治疗原发病、增强营养、改善生活方式提高免疫力等措施来进行预防。

• 对于有艾滋病的患者，坚持服用药物治疗，控制病情发展。

• 长期服用免疫抑制剂或广谱抗生素的患者，严格遵医嘱用药，适当通过饮食、运动增强体质，提高机体抵抗力。

• 戒烟戒酒，长期饮酒会导致营养不良和免疫功能低下，巨细胞病毒会趁机侵入脑组织。

• 新生儿及时接种疫苗，避免出现巨细胞病毒性脑炎。

• 多运动，保持健康，少去人群密集的场所。

• 保持良好的卫生习惯，定期给家里进行消毒。