结肠慢传输型便秘是一种消化系统疾病。主要表现为结肠的运动无力,导致结肠转运传输粪便功能障碍,结肠内容物从近端结肠移行到远端结肠和直肠慢于正常。患者缺少便意,常有排便次数减少,粪便干、坚硬,因而排便困难。药物治疗外,膳食营养措施为给予高膳食纤维的膳食,尽量使用未去麸的粗粮、膳食纤维高的水果蔬菜,每日应摄入膳食纤维25~30g。必要时可以采用膳食纤维补充剂,以满足膳食纤维需要量。
结肠慢传输型便秘的病因和病理尚未完全明确,饮食因素可能是该疾病的主要因素,还与药物、器质性病变等因素有关。本病好发在缺少运动、作息无规律、过度节食减肥、有结肠慢传输型便秘家族史的人群中。
当摄入纤维素量不足,尤其是膳食纤维不足,粪便内的含水量和容积减少,对肠壁的刺激减弱,肠蠕动降低,肠内容物通过时间延长,水分过度重吸收,导致粪便干结、排出困难。
许多药物可以引起便秘,如抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药,此外,长期口服刺激性泻剂(含蒽醌类,如大黄、番泻叶、芦荟等)也可导致便秘。
即患者有肠道疾病(结直肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠);内分泌和代谢性疾病(严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、吓啉病、慢性肾病、尿毒症);神经系统疾病(自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤);肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化)容易发生本病。
结肠慢传输型便秘是一种功能性便秘,功能性便秘在我国发病率约为10%~15%,而其中慢传输型便秘占45.5%,男女比例1∶3,女性高于男性,与性别、年龄、种族、饮食、职业、地域及生活劳动习惯等多种因素有关,近年来发病率逐步升高。
肠道蠕动功能减弱,易增加患病风险。
神经调节功能容易紊乱,调节胃肠的作用会减弱,易引发肠胃疾病。
无限度节食会导致胃肠道处于长期饥饿状态,会引起胃肠功能紊乱,增加患病风险。
本病有一定的遗传倾向,家族中有患病者,其他家族成员的患病率较常人高。
结肠慢传输型便秘患者主要症状为排便次数减少、大便干结、排便困难、腹胀、口干苦涩、腹痛、肛门不适等,部分患者可有眩晕、倦怠、乏力,伴舌苔黄等症状,可引发肛裂、痔疮等并发症。
结肠慢传输型便秘患者表现为每周仅能排便1~2次,自然排便时间间隔延长。
表现为患者大便表面干燥,硬度相对较高,形状多为直筒柱形,粪便黏性较低。
表现为排便费力,用力才能勉强挤出,伴有肛门不同程度的疼痛。
表现为腹部肿胀不适,并出现反复的酸痛不适感。
表现为口干舌燥,伴有苦涩感。
由于大便干结,用力排便会引发患者肛门酸胀不适。
部分患者有眩晕、倦怠、乏力,伴舌苔黄等症状。
肛裂主要是由于反复发作便秘,导致肛周局部形成裂口,在排便时会有明显肛门疼痛,甚至出现排便带血。
大便干燥,不易排出,需要久蹲厕所,长期易引发痔疮,表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛等。
结肠慢传输型便秘如果不及时治疗,会影响患者日常生活,因此一旦发现排便次数减少、大便干结、腹胀、腹痛等症状,应及时前往医院就诊于消化内科,通过X线检查及结肠传输试验作出诊断,及时治疗。
长期出现排便次数减少、大便干结、腹胀、腹痛、肛门不适等症状,应及时就医。
出现严重腹部膨胀感并伴有疼痛、呕吐等情况,应及时就医。
患者一般去消化内科就诊。
症状是什么时候出现的?持续时间多长?
家中是否有类似患者?
是否感服用过什么药物治疗?有效果吗?
排便有无异常?
大便是什么样的?(描述大便颜色、形状、软硬程度等)
可帮助医生观察腹腔内肠道情况,有无粪便潴留。
通过CT可清晰显示肠腔的扩张程度,粪便具体位置及程度。
通过服药观察患者72小时后药物排出情况,评估结肠传输能力。
可通过该检查判断肠道梗阻的程度。
根据患者临床症状结合相关检查可以诊断本病,即患者出现长期排便次数减少,通常5~10日排便1次,粪便干硬,排便费力。患者有长期腹胀、食欲缺乏、依靠泻剂排便,且用量愈来愈大,最后即使用药也不能排便。结肠镜或钡灌肠检查可见粪便潴留,清晰显示肠腔扩张及有肠梗阻现象,且排除结肠器质性病变。结肠传输试验显示80%标志物在72小时以上不能传至直肠或排出,弥漫分布在全结肠或聚在左半结肠及直肠乙状结肠区。
患者也可出现腹痛、腹胀、便秘等症状,通过结肠镜和下消化道造影可以鉴别。
继发性便秘多由于饮食不调理,缺乏运动,饮水不足,肠道疾病或者药物因素导致,出现肠道津液分泌不足。通过原发疾病史以及钡灌肠检查、结肠传输试验可以鉴别。
排便出口附近组织、器官病变,导致排便困难或羁留性便秘,可通过结肠传输试验及排粪造影、肛管压力测定来鉴别诊断。
结肠慢传输型便秘的主要治疗方式是通过饮食调节,治疗目的是缓解症状,恢复正常肠道蠕动能力和排便的生理功能;还可通过使用乳果糖、莫沙必利、肠道微生态制剂以及手术等方法缓解症状。
平时增加膳食纤维及水分的摄入量,少吃精细食物和油腻肉类食物。
通过对患者下腹部轻微用力顺时针和逆时针按摩,刺激肠道蠕动,可有效缓解便秘情况。
又称为盐类泻剂,本类药物是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子,如硫酸镁、硫酸钠等,也包括含纤维素或欧车前的各种制剂,如膳通,麦比麸等,此类药物是治疗慢传输型便秘的首选药物。
如乳果糖,山梨醇、甘露醇、聚乙二醇等,但此类药物患者服后多有胃肠道不适感,多用来作肠道准备药物。
通过刺激肠璧,增强肠道蠕动,达到排便的目的,其中又包括蒽醌类的植物性泻剂,如大黄、番泻叶、芦荟等。双苯甲烷类泻药,包括酚酞,比沙可啶等。刺激性泻药的作用强而迅速,但会刺激肠黏膜和肠肌间神经丛,可破坏肠壁神经和黏膜,形成大肠黑变病,故不主张长期服用。
如西沙比利、莫沙比利、普卡比利等主要促进消化道的动力和缩短结肠转运时间,对于便秘有一定疗效。
适用于长期保守治疗无效且病变范围较局限的患者,方法是将部分失去功能的肠道切除,此种手术方式保留了回盲瓣,术后腹泻率明显降低。
适于全结肠动力障碍且病变范围广泛的患者,将部分失去功能的肠道切除,由于它手术彻底,复发率低而备受国外推崇,已作为慢传输型便秘的标准手术方式。长期有效率可达90%,但此种手术由于切除了回肓瓣,术后短期内的严重腹泻很难避免。
近代用中医药治疗结肠慢传输型便秘的报道较多,认为便秘的根本原因在于大肠传导失常,但大的生理功能与五脏六腑的关系都极为密切,治便秘多从肺、肝、肾、胃等脏腑着手治疗。
针灸是中医治疗手段中一种非常有效的方法,近来也有不少专家用针刺等方法治疗慢传输型便秘,取得不错的疗效。
生物反馈疗法借助声音和图像反馈刺激大脑,训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩,可有效治疗便秘。
结肠慢传输型便秘患者经正规治疗,大部分都能得到治愈,可以恢复正常的排便,提高生活质量,注意饮食调理,基本不会复发,一般3个月至半年进行一次复查。
本病大部分患者经积极治疗可以治愈。
本病一般不会影响患者的自然寿命。
本病患者应遵医嘱3个月至半年进行一次复查,主要进行体格检查、X线检查。
结肠慢传输型便秘患者的饮食中必须有适量纤维素,注意饮食规律,主食不要过于精细,适当吃些粗粮,多饮凉开水,可以润肠通便。
宜吃富含纤维素的食物,如糙米、芹菜、苦瓜以及各种水果。
宜吃容易消化吸收的食物,如小米粥、山药粥、面条、馄饨等。
忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒。
忌吃富含油脂的食物,如脂肪、猪油。
忌吃不容易消化的食物,如年糕、米糕。
手术患者术后需禁食,胃肠功能恢复后少量进流食,逐渐过渡转为半流质饮食和普食。
对于结肠慢传输型便秘患者的护理,应注意日常合理饮食,劳逸结合,保证充足睡眠,进行适当的体力活动,加强体育锻炼。
进行适当的体力活动,加强体育锻炼,比如仰卧屈腿、深蹲起立、骑自行车等都能促进胃肠蠕动,有助于促进排便。
每晚睡前按摩腹部,养成定时排便的习惯。
术后患者保持1~2天换一次药,保持伤口干燥清洁。
服用乳果糖等药物治疗患者,应关注腹胀、腹痛及腹泻症状有无改善。
手术患者术后应注意一个月内禁止剧烈运动。
结肠慢传输型便秘的病因和病理尚未完全明确,因此无特异的预防方法,主要是通过适当运动、规律饮食来进行预防。
养成定时排便的好习惯,避免过久蹲厕。
多进食富含纤维素类的食物,比如新鲜水果和蔬菜、粗粮等。
适量运动,坚持锻炼,有利于促进肠道蠕动,从而促进粪便排出。
家族中有结肠慢传输型便秘患者的人群,如出现腹部不适、排便困难,应引起重视,尽早就医排查,可以预防严重并发症。
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