幻肢痛是指截肢术后的患者仍存有已截除的手或脚的幻觉，发生在该幻肢部分的不同程度、不同性质的疼痛称为幻肢痛。目前对幻肢痛的发生原理尚无统一，常有痒、针刺状、火灼感、冰冷感、蚂蚁爬行感等不同表现，为持续性疼痛，且呈发作性加重，可出现同侧感觉过敏、出汗异常、自主神经功能不稳定等并发症。若为偶发、轻微的幻肢痛，可随访观察；若为持续、频繁、严重的幻肢痛，可进行物理治疗、心理治疗、手术治疗等治疗方式，此病一般预后良好。

目前导致出现幻肢痛的原因尚不明确，近几年基础医学和临床医学研究初步显示，幻肢痛可能与创伤引起一系列的神经系统及精神、心理改变之间有着密切关系。好发于截肢后的患者，特别是截肢前患肢有剧烈疼痛史的患者。

• 大脑皮质的痕迹作用是其主要原因。

• 末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤的刺激。

• 幻肢觉乃运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象。当由末梢部分所提供的知觉与运动突然失去供应时，机体难以迅速适应而引起。

• 末梢神经冲动反映在大脑皮质上的模式，在正常人是两侧平衡的，截肢者失去了平衡。

• 还有学者认为末梢部所传递脉冲数量的增减是其原因。

当出现天气变化、情绪激动、触摸肢体残端或其他各种外界刺激等情况时，可能会加重对大脑皮层的刺激，从而诱发幻肢痛发作或加重。

• 幻肢痛的发病率各家报道不一，最少2%，最高可达98%，多数报道在60%~90%左右，5%~10%的患者出现严重的幻肢痛。

• 临床观察发现截肢平面愈高，幻肢痛发生率愈高；上肢截肢幻肢痛的发生率比下肢截肢高。

幻肢痛好发于截肢后的患者，尤其是截肢前患肢出现严重疼痛的患者，截肢后更易出现这种情况，这可能是因为持续强烈的痛感刺激，引起了大脑结构持久性的变化所致。

幻觉

几乎所有被截肢的患者都有过“幻觉”，表现为患者可感觉到已截除肢体的长度、大小和温度的变化。持续时间约为六个月到两年，但也有维持数十年的情况，幻肢觉的出现形式随着时间的推移幻肢逐渐移向近端，终而进入残端之中。幻肢的大小与健侧肢体大致相等，幻肢出现的频度，通常上肢比下肢更为显著，上肢以拇指、食指及小指为中心，下肢则主要感觉到脚底、足跟、足趾等部位，而足背、踝关节、小腿等部位则少见。

残端痛

表现为残肢端的局部性疼痛。

幻觉痛

其疼痛的性质和程度常有不同表现，如痒、针刺状、火灼感、冰冷感、蚂蚁爬行感等，会随着时间的推移而减退，但部分患者表现为持续性疼痛。当出现天气变化、情绪激动，触摸肢体残端或其他各种外界刺激等情况时可能诱发或加剧疼痛。

患者在截肢后从心理上往往难以接受，无法摆脱心理上的创伤，因此可出现不同程度的焦虑、抑郁等心理异常症状。

同侧感觉过敏

多为截肢后导致感觉阈值降低以及强烈的情绪因素造成，临床表现为患者对一般强度的刺激反应特别强烈和敏感，显得难以忍受，如轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。 

出汗异常

系出现幻肢痛后异常刺激交感神经所致。

自主神经系统功能不稳定

多为截肢后导致精神、心理障碍所致，表现为因各种躯体或精神不适感，或强烈的内心冲突，或不愉快的情感体验而苦恼，伴有头晕、失眠、记忆力下降、全身乏力的不良症状。

若只是偶尔发作的轻微的幻肢痛可以不处理，随时间可以自行逐渐消失，但如果幻肢痛持续时间长，疼痛频繁、严重，患者出现严重的心理障碍或疼痛，严重影响生活等情况时，需要就医完善体格检查、心理评估等检查，明确病因后治疗，并与精神分裂症相鉴别。

如果幻肢痛持续超过两年，或者疼痛频繁且严重，对患者的生活、心理产生了严重影响时需要就医寻求治疗。

• 大多患者优先考虑去精神心理科或神经内科就诊。

• 若为为神经瘤所致，经保守治疗无效，需要手术治疗时可就诊创伤外科。

• 什么时候截肢的？

• 截肢前患肢有无严重疼痛史？

• 目前都有什么症状？(如有无幻觉、残端痛、幻觉痛等)

• 在什么情况下会诱发症状吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

主要是查看残肢端有无压痛、瘢痕、硬结、破溃、流脓、近侧的神经干压痛等。

血常规

可通过白细胞、中性粒细胞等变化评估有无感染所致疼痛。

X线

可了解残肢端有无异物、脓肿等所致疼痛。

肾功能

可了解有无痛风的因素所致疼痛。

心理评估

可了解患者心理状态，评估有无焦虑、抑郁等心理障碍。

• 患肢截除后主观上仍感被切除的肢体存在疼痛。

• 有幻肢现象及失眠、焦虑、抑郁等精神情感的改变。

• 查体或辅助检查无切口瘢痕粘连或存在骨刺压迫、神经瘤等局部致痛原因。

中枢神经系统疾病

若存在颅内肿瘤、占位、炎症等中枢神经系统疾病，也可引起患者出现异常的肢体感受。但此类疾病的患者可存在神经系统的异常体征，患者一般无截肢手术史，通常可通过查体、患者病史进行鉴别。

精神分裂症

精神分裂症患者亦可存在感知觉障碍，患者出现疑心受害等症状，还可感受肢体缺失、疼痛症状，患者亦无截肢手术史，较易鉴别。

目前针对幻肢痛的治疗仍是一个难题，尚无确切有效的治疗方式，对于偶发、轻微的幻肢痛患者，可以不作特殊治疗，其随时间增长，往往自行逐渐消失。针对持续、频繁、严重的幻肢痛，主要采用物理治疗、心理治疗、手术治疗等方式，患者治疗周期一般为6~24个月。

治疗幻肢痛的药物主要包括三环类抗抑郁药、阿片类药物、惊厥药、NMDA受体拮抗剂、降钙素、神经-免疫-内分泌系统调节剂等几类，但疗效仍存在较大争议。

三环类抗抑郁药

如帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，特别适用。

阿片类药物

如吗啡、哌替啶等，可显著地提高患者的生活质量，是老年幻肢痛患者的首选用药，但阿片类药物容易上瘾，且易产生便秘等副作用，临床应用较少。

惊厥药

常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠等，对幻肢痛有明显的缓解作用，但长期服用易产生耐药性。

N-甲基-D-天冬氨酸受体受体拮抗剂

目前常用的药物为美金刚、右美沙芬和氯胺酮等，但目前疗效尚不确切，还需大量试验进一步证实N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂是否对幻肢痛有疗效。

降钙素

相关研究显示降钙素与N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂氯胺酮，两者联合使用可以缓解50%幻肢痛病人的疼痛。

神经-免疫-内分泌系统调节剂

代表药物是恩再适，有缓解幻肢痛的疗效，不易产生耐药性，副作用比较小。

外科手术治疗幻肢痛的方法有残肢端修整术、脊髓前外侧切断术、丘脑切开术、脊神经根入口损毁术、颅内刺激术、和交感神经切除术等。其机制就是通过外科手术毁损痛觉刺激传入的某个环节，甚至痛觉中枢，来达到缓解疼痛的目的。但大多只具有短期疗效，长期易复发，而且创伤大，并发症多，因此，外科手术疗法在治疗幻肢痛方面具有一定的局限性。

经皮神经刺激疗法、脉冲电刺激疗法、磁疗和蜡疗、干扰电疗、按摩、水疗等，可以通过脑干激活脊髓背侧角感受疼痛神经元，可以缓解搏动样和压迫性幻肢痛。

截肢患者可出现各种情绪、心理紊论，比如失眠、寡言、多虑、忧郁、有轻生想法等不良情绪，可利用催眠、松弛、合理情绪疗法等心理治疗，不仅可以有效缓解幻肢痛，而且可以减少压力和抑郁。

神经阻滞疗法

神经阻滞是临床上治疗幻肢痛的常用方法之一，包括外周神经阻滞、交感神经节阻滞、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞等方法。

电休克疗法

电休克疗法是借助电休克设备，在短暂时间内用微弱、适量的电流刺激患者脑部，让患者的大脑皮层放电，引起患者脑部神经内部变化，从而达到治疗幻肢痛的目的。但电休克疗法会给患者带来认知功能损伤，还需试验进一步证实电休克疗法在人体上使用的安全性。

穿戴假肢

尽早穿戴假肢可减轻幻肢痛，加强运动疗法，以期传送新末梢部的脉冲。

偶发、轻微的幻肢痛会随截肢时间的增长后逐渐自行消失，即使是较严重的幻肢痛，经积极治疗后患者往往也可治愈。

幻肢痛并非为器质性病变，故其一般不会影响正常自然寿命。

幻肢痛的治疗是一个长期的过程，需要遵医嘱长期服药治疗，因此患者需1~3个月复诊一次，复查肝肾功能、血常规，了解有无药物副作用，根据情况遵医嘱调整药物剂量。

幻肢痛患者饮食上应注意避免刺激性食物，宜多食富含维生素、纤维素的食物，可改善神经功能，对病情恢复有好处。

• 忌食辛辣、刺激食物，如辣椒、芥末、花椒等，戒烟、戒酒，因为这类食物可能会刺激神经系统，可加重症状。

• 宜多食富含维生素、纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜、谷物等，有助于神经系统功能恢复，帮助疾病的恢复。

幻肢痛患者的日常护理关键是给予残肢端适当的按摩，缓解症状，加强患者心理护理，避免受凉，同时患者需要按医嘱进行服用药物，并定期复诊，以达到缓解患者症状的目的。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，若出现不良反应，需及时告知医护人员。

• 加强残肢端的护理，注意卫生，可予轻柔的按摩，但若患者残肢端有明显触痛时，则要尽量避免触碰，避免诱发和加重症状。

• 合理安排生活，保证充足的睡眠和休息。

• 注意天气变化，适量增减衣物，避免环境因素诱发和加重患者症状。

幻肢痛患者需要遵医嘱规律服药治疗，切勿随意减量或停药，注意有无药物副作用出现，加强心理安慰，注意患者病情及情绪变化，定期复诊。

幻肢痛预防的关键在于学会自我调节情绪，树立战胜疾病的信心，尽量避免环境、情绪等因素刺激诱发或加重症状，同时要对对截肢的患者进行相应的检查，避免出现幻肢痛。

对截肢的患者应及时进行体格检查、心理评估等筛查，及时发现幻肢痛并治疗。

• 学会自我调节情绪，遇事勿自己闷在心里，多与家人和朋友沟通、倾述，放松心情，以积极向上的心态面对现实，树立战胜疾病的信心，避免情绪过于激动。

• 注意根据天气增减衣物，避免受凉等环境因素诱发或加重症状。

• 适当进行体育锻炼，可放松心情、转移注意力、增强体质。