氟牙症是慢性氟中毒的表现,又称氟斑牙或斑釉牙,是一种地方病,指在牙齿发育形成期由于机体摄入氟过多而引起的牙釉质矿化不全,正常人体每天需氟量仅为0.5~1.5mg。氟牙症有明显的地域性,临床上多表现为牙釉面失去正常光泽,不透明,呈不同程度的白垩或粉笔样改变,伴牙齿着色和缺损的现象。该病主要通过一般治疗、急症治疗、活髓牙漂白技术等方式治疗,一般病情预后较佳,不影响自然寿命。
WHO推荐的Dean氏氟牙症6级分类法:
牙釉质呈半透明、玻璃样结构,釉表面乳白色,光滑而有光泽。
牙釉质表面正常的半透明轻微改变,从小量白色条纹至偶尔可见的白色斑点,此级用于不能确诊的“正常”。
细小的白色条纹或纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上,且不超过牙面的1/4,牙尖顶部可见1~2mm的白色不透明区,即雪帽样改变。
白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4,某些部位显露磨耗现象,有时可见模糊着色。
白垩色不透明区遍及整个牙面,且在唇颊面有微小独立的窝状缺损,可见明显的磨损,但牙形态无明显改变,常见棕色着色。
牙釉质表面严重受累,明显发育不全,釉质缺损出现融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。
氟牙症的发生是由于氟的摄入量过高而导致的体内代谢酶活性抑制,造成釉质矿化不良,进而发生着色现象。氟牙症好发于牙齿未发育完全的儿童,会有个体差异,多种因素可诱发,包括饮食、饮水中氟摄入过多,以及年龄、温度、部分化学因素等。
身体中的碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酶,为骨、牙代谢提供无机磷,作为骨盐形成的原料。但在牙釉质的形成时期,过量的氟可以抑制碱性磷酸酶的活性,使氟离子更易取代钙磷与釉质结合。
釉质与氟的结合可以形成氟磷灰石,过多的氟磷灰石会引起成釉细胞的变性剥离,代替羟磷灰石,改变牙釉质正常的钙化过程,使釉质矿化不良。
由于氟牙症表层釉质呈多孔性,易于吸附外来色素,如锰、铁化合物而产生氟斑。若多孔性组织占的体积较大,釉质表面就会塌陷,形成窝状缺陷。
矿化不全区可伴有不同程度的着色,着色是由于患氟牙症的牙萌出后,釉基质遇光逐渐发生化学变化或外来色素的渗入所致。
即氟进入人体的时期,氟主要侵害轴质发育期间牙胚的成釉细胞,过多的氟只有在釉质发育矿化期进入体内才能引起氟斑牙。
是人体氟摄入量高的主要来源,综合国内外氟牙症发病的调查报告,牙齿发育期间饮水中含氟量高于1ppm即可发生氟牙症,且该病的发生及其严重程度随该地区饮水中含氟量的升高而增加。
不同地区居民的生活习惯和食物种类不一样,各种饮食的氟含量也不相同。而且饮食中的含氟量又受本地土壤、水和施用肥料中的氟含量及食物加工方式的影响而变化,如茶叶的氟含量可有5~100ppm的差别,本地居民的主食和蔬菜中氟含量高,也能影响牙齿的发育,发生氟牙症。
高温地区人体饮水量大,对氟的摄入量也相应增加。
可用以解释生活在同一高氟地区的人不一定都患氟牙症或严重程度也不一样的现象。个体的全身情况及生活习惯不同,对氟化物的敏感性也不一样。据文献报告,“胸腺素和促甲状腺激素对氟化物的毒性有协同作用,这两种激素分泌的变化均可引起个体对氟敏感性的差异。”
由于使用含氟量高的燃料如石煤,空气中的氟化物通过呼吸进入人体,影响了氟的总摄入量。
世界五大洲各国均有过氟牙症流行的报告。
氟牙症集中分布的地区称为氟牙症流行区。根据近代的报告,我国几乎各省区都有氟牙症流行区或慢性氟中毒区,内蒙、宁夏、东北、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地有慢性氟中毒区,山区和平原地区相对患病比较严重,氟牙症的流行情况和患病程度随各地区饮水氟含量的增加而加重。
此时牙齿尚未发育完全,易受各种外部因素的影响。
如我国的西北、西南、东北、东南等地区,属于氟牙症流行区。
氟牙症多发生于恒牙,耐磨性差,乳牙很少见,症状也较轻。氟牙症的临床表现特点是同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块,并发有釉质的缺损着色表现,其次还有患者会出现牙齿耐磨性差、乳牙少见的症状。若患者摄入体内的氟过多,严重氟中毒时,还会并发骨、关节的相关改变,甚至危及生命。
表面部分或全部失去光泽,出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块,或整个牙面呈白色粉笔样改变。
牙表明出现点、片状的浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变,重者呈黑褐色,着色不能被刮除。
牙釉质被破坏、脱落,牙面出现点状甚至地图样凹块,缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层,严重者釉质大片缺失。
氟牙症患牙耐磨性差,但对酸蚀的抵抗力强。
因为乳牙釉质的形成和钙化大多在胚胎期和哺乳期,胚胎期只有极少量的氟能通过胎盘进入胎儿体内,母亲乳汁中的氟含量较稳定,并不因母体摄氟量高而增高。
严重的氟牙症可合并全身性氟骨症,即除牙的变化以外,患者还可以有骨骼的增值性变化,骨膜、韧带均可钙化,因而产生骨硬化症,严重者甚至会因脊柱硬化、折断而危及生命。
患者可能还会并发特种关节炎、关节强直等关节病变。
主要是消化系统表现,如上吐下泻、食欲不振、恶心、腹痛、虚脱等。
氟牙症患者牙齿病变极影响美观,严重者甚至并发骨关节的病变,所以一旦怀疑牙齿有白垩样变或者异常着色时,需要及时前往医院口腔科就诊。医生根据氟摄入过量的病史,以及口腔视诊所表现出来的典型临床症状可以做出初步诊断,但需要与釉质发育不全、四环素牙等加以鉴别。
有氟牙症流行区生活史的学龄前儿童需要及时去医院口腔科就诊,检查牙齿的发育情况。
在发现牙齿白垩样改变,牙齿异常染色且难以除去,甚至存在缺损的情况,结合曾经有氟摄入过量的病史,高度怀疑氟牙症时应及时就医。
已经确诊氟牙症的患者,若出现氟中毒的严重表现,累及骨关节,伴有关节炎、关节强直等并发症时应立即就医。
当患者牙齿出现浅黄褐色、黄褐色、深褐色等症状时,需要及时去口腔科就诊。
牙齿染色的情况在刷牙或者其他因素作用下是否可以除去?
平时有注意口腔卫生吗?是否早晚刷牙,饭后漱口?
目前都有什么症状?(如牙齿有无白纹、白斑,有没有骨关节硬化的临床表现等)
有无氟牙症流行区生活史?
既往有无其他的病史?
主要是观察患者牙面的色泽变化,有无凹陷、缺损,是否有多牙患病,患牙表面斑块覆盖情况并以此判断疾病进展。
主要检测血浆中氟的含量,以及钙、磷等代谢物的浓度,主要适用于中重度氟牙症患者,判断其是否伴发氟骨症样骨质改变。
主要行口腔X光片检查或CT检查腰腿关节、骨膜、韧带有无钙化情况,判断患者是否有合并氟骨症以及关节病变。
氟牙症患者有明确的牙发育期间摄入氟过量的病史。
白垩样变、釉质着色、釉质缺损,任意一项表现结合病史即可诊断。
可发生于单个牙或一组牙,白垩色斑的周界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合。釉质表面形成带状或窝状凹陷,凹陷处有棕色着色,未被累及的牙釉质色泽及透明度均正常。
为沉积的牙菌斑、牙石、软垢以及色素,如烟、茶渍等附着在牙面上,外力可以除去。
由四环素类药物引起的,牙本质受损弥漫性着色,颜色从淡的灰色、黄色或黄褐色,直至更深的或灰色、棕色,牙釉质多正常。
氟牙症的治疗主要在于去除牙齿的异常染色,恢复其正常功能,这是一个短期但持续的治疗过程。对于轻度及以下的氟牙症患者,简单的漂白即可恢复牙齿的正常色泽,中度患者需行复合树脂修复,重度患者需烤瓷冠治疗,患者若呈急性氟中毒表现,就要及时进行解毒治疗。
对于极轻度或仅为“可疑”病变、牙齿发育成熟的患者。若无积极治疗意愿,可采用保守观察,一般支持治疗即可。
氟牙症患者有急性氟中毒的表现,如恶心、呕吐、腹泻等相应表现时,需要及时给予吸氧、止咳化痰等对症药物积极治疗,使用抗生素类药物预防继发感染。
一般无药物治疗。
一般无手术治疗。
适用于轻度以下的氟牙症患者,轻度着色且不伴有牙釉质的缺损,分为诊室漂白技术和家庭漂白技术,诊室漂白见效快,一般需要2~12周,但有可能灼伤口腔软组织,且长期疗效略逊于家庭漂白技术,因此,家庭漂白技术应用更加广泛。但需要注意,活髓牙漂白可能会造成牙齿敏感。
适用于伴有牙釉质缺损的中度氟牙症患者,注意磨去唇侧牙釉质0.3mm左右的厚度之后,再根据患者的具体要求以及牙齿受损情况进行相应治疗。一般来说,树脂固化后即可进行初步修形和抛光,一周后进一步抛光,提高牙齿光泽和美感。
可以恢复牙体的形态功能,抗折性很强且颜色、外观逼真,适用于牙齿受损严重的重度氟牙症患者,属于永久性修复体,耐酸碱且耐磨性强,不会轻易变形。
由于氟磷灰石已沉积在牙釉质,所以氟牙症无法根治,但临床上60%的患者是可以达到治愈的标准,即完全恢复牙齿的颜色以及形态,预后良好。该病情在治疗期间需要定期复查,治疗之后无需特别复查,采用活髓牙漂白技术治疗的时需要注意并发症,它可能会引发牙齿敏感问题。
氟牙症患者大部分经及时有效的治疗,可以治愈。
氟牙症患者如果治疗及时,护理得当一般不会影响自然寿命。
牙齿敏感是活髓牙漂白技术的主要并发症,约2/3的患者会出现轻微而短暂的牙齿敏感症状,但一般不会对牙髓造成实质性损伤,终止治疗后基本可恢复。
氟斑牙患者治疗期间,患者需要每周复查牙齿褪色情况,治疗完成之后无需复诊。
氟牙症患者的饮食以促进患者症状减轻并消退,合理、均衡的分配各种营养物质。合理营养物质分配、合理餐次分配,多食新鲜蔬菜、水果以及易消化的食物,忌食辛辣刺激食物,慎食粗糙、坚硬、研磨之后的食物。
多吃富含多种维生素新鲜蔬菜、水果,尤其是维生素D比例高的食物,有利于治疗和预防氟斑牙。
多喝牛奶,多吃豆制品这些含钙高的食物,可以有效减少对氟的吸收。
忌吃刺激性调味品,如辣椒、醋、姜、葱、八角等。这些食物不但会诱发疼痛,还会刺激牙釉质面,使疾病范围进一步扩大。
忌吃研磨后的食物,如面包末、玉米或土豆片等,因为研磨后的食物,容易黏附在氟斑牙面,影响牙釉质。
忌吃粗糙、坚硬的食物,如炸排骨、炸鸡腿、坚果之类,因为这些坚硬、粗糙的食物容易在氟斑牙面产生摩擦,对牙齿有严重的损害,甚至可能加重病情。
氟牙症患者在治疗期间为了达到最好的治疗效果,需要患者日常仔细的注意自我维护,注意饮食禁忌,禁烟限酒,注意口腔清洁,避免使用含氟牙膏,定期复查牙齿异常,注意患者心理健康问题。需要特殊注意的是,学龄前儿童尤其是牙齿处于发育期的儿童,需要特别注意含氟牙膏的使用,没有必要为了预防龋齿特意使用含氟牙膏。
采用烤瓷冠修复的氟斑牙患者要缓慢进食,以免咬伤舌黏膜,不要咬过硬食物如核桃、碧根果等坚果,烤瓷冠有一定的承重范围,超过其承受范围易导致绷瓷现象。
矫正初期禁烟限酒,以软的食物为主,适应后再逐渐正常饮食,太过丰富的饮食会损害口腔环境,使得治疗效果不佳。
保持口腔清洁,养成餐后刷牙的习惯,用牙线清洁牙缝,氟牙症流行区的人不推荐使用含氟牙膏或其他口腔用品。
定期到医院检查牙齿、定期洁牙。
氟牙症治疗期间需监测牙齿退色情况,不符合预期时及时去医院查看原因。
氟牙症患者由于对疾病认识不足,缺乏专业知识,面部的异常着色牙极其影响美观,使患者承受的心理压力很大。因此需要向病人及家属解释本病良好的预后,以及临床症状完全可以消除的治疗效果,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
学龄前儿童,尤其是牙齿处于发育期的儿童,需要特别注意含氟牙膏的使用,没有必要为了预防龋齿而特意使用含氟牙膏。
氟牙症的预防在于从根本上避免氟摄入过多现象的发生,从而减轻牙釉质的矿化不全。其致病的主要原因在于饮水饮食中的氟含量超标,需要注意调整饮食结构,养成良好的卫生习惯。对于居住于氟牙症流行区的人来说,积极配合相关组织开展的氟牙症筛查工作或主动就医积极检查相当重要,争取及时将氟牙症遏于萌发之初。
对于生活在氟牙症流行区的高危人群,主要是学龄前儿童,需要尽早就医了解氟牙症的相关防治措施,争取早预防,医生也可以通过简单的口腔视诊了解氟牙症的发病情况。
家长可以帮助幼儿刷牙,使之养成口腔清洁的习惯,在必要的情况下家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。
学龄前儿童应该慎用含氟牙膏,4~6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏,但要注意不能将牙膏吞进腹中。
减少食用含氟过多的食物,如海鲜类鲑鱼、鳕鱼等,积极治理大气环境中氟化物的污染问题及市面上存在的含氟量超标的食物。
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