下腹痛

炎症引起粘连、疤痕，盆腔充血，常引起下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交以及月经前后加重。

阴道分泌物异常

增多、色黄、有异味等。

盆腔包块

如输卵管狭窄进一步加重，导致堵塞形成输卵管积水。

其他

还可出现阴道不规则出血、发热、食欲不振、尿频尿急等。

宫外孕

急慢性输卵管炎及盆腔腹膜炎，可使输卵管黏膜粘连，纤毛受损以及输卵管形态异常，使输卵管腔狭窄，影响输卵管蠕动，导致受精卵着床于输卵管。

不孕

急慢性输卵管炎及盆腔腹膜炎，可使输卵管黏膜破坏，输卵管周围粘连，引起官腔狭窄，走形异常，严重者堵塞，从而阻碍受精卵的结合、运输，引起不孕。

输卵管积水

输卵管炎症导致狭窄阻塞，引起官腔闭塞形成积水，影响辅助生殖妊娠结局。

单纯无症状，无生育要求的输卵管狭窄患者无需干预，对日常生活无影响；但是有生育要求的行输卵管加压通液或导丝解除狭窄等手术。有症状的输卵管狭窄患者，应及时、足疗程、联合抗感染治疗。

• 无症状的妇女未避孕未孕一年，需在医师的指导下进一步检查。
  

• 有不洁性生活、近期有妇科手术史等高危因素，出现下腹痛、阴道分泌物异常、盆腔包块需及时就医。
  

• 腹痛剧烈、晕厥、阴道流血，有或无停经史等需立即就医。

大部分患者优先考虑到妇科和生殖科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 下腹痛、阴道分泌物异常、发热是一过性的还是持续？
  

• 目前都有什么症状？(下腹痛、阴道分泌物异常、发热等)
  

• 是否有以下症状？(晕厥、剧烈腹痛等)
  

• 既往有无其他病史？

实验室检查

包括血常规、C反应蛋白，各种生理、生化指标，体内激素水平等。

输卵管通畅度检查

观察子宫形态、输卵管走向、形态、位置及其是否通畅(子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影)

腹腔镜检查

检查盆腔内的具体情况，直接观察各个组织器官形态、通畅度及其与周围组织有无粘连，可以确诊是否有输卵管狭窄、堵塞，并可同时进行手术治疗，但它需要在全麻下手术操作，因此临床通常仅用于前期检查提示输卵管异常者。

• 询问病史及症状，有下腹痛、阴道分泌物异常等体征，妇科查体发现宫颈可有举痛、宫体可有压痛、双附件或单侧附件压痛，白带常规异常(有白细胞或脓细胞)B超及血常规等可诊断PID，积极足量抗生素治疗后，行子宫输卵管造影(X线、B超)可确诊输卵管狭窄。
  

• 无症状的不孕妇女，仔细询问病史，排除排卵、生殖系统解剖异常、精液因素等，行子宫输卵管造影(X线、B超、宫腔镜)，必要时腹腔镜检查及手术可确诊输卵管狭窄。

输卵管阻塞

都有不孕或下腹痛、阴道分泌物异常等病史，但是阻塞一般不会怀孕(宫内孕或异位妊娠)，子宫输卵管X线造影、腹腔镜检查可确诊。

阑尾炎

有下腹痛病史，但是一般为转移性右下腹痛，血象亦高，阴道分泌物无异常，麦氏点有压痛、反跳痛，妇科检查无明显阳性体征，B超检查等可协助鉴别。

单纯无症状、无生育要求的输卵管狭窄患者无需治疗；有生育要求或者只有一侧输卵管狭窄的患者也可暂不干预；有生育要求的双侧输卵管狭窄患者，需积极治疗原发病，然后手术治疗；有症状的输卵管狭窄患者应及时、足疗程、联合抗感染治疗。

支持疗法

卧床休息，半卧位有利于炎症局限，给予营养丰富的饮食，补充液体，注意水电解质及酸碱度平衡，高热时物理降温，尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散，有腹胀者行胃肠减压。

病因治疗

如为感染造成输卵管狭窄，且有症状，应用抗生素足疗程治疗；如因输卵管结核引起狭窄，则应抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇等)足疗程6~9个月；待病情稳定，疾病治愈后，才行手术治疗。如为子宫内膜异位症、肿瘤、先天性输卵管发育异常引起的，根据情况需手术治疗。

头孢他啶

为头孢类第三代抗生素，对部分革兰阳性有效、革兰阴性菌效果更明确，禁用于对其及头孢类过敏者。

替硝唑

有抗厌氧菌、原虫、阿米巴感染的作用，禁用于妊娠头三个月、哺乳期妇女及对其有过敏史者，12岁以下的儿童不宜使用，有胃肠道反应(恶心、呕吐)等副作用。

阿奇霉素

为大环内酯类抗生素，对革兰阳性、阴性需氧菌及衣原体、支原体等有效，禁用对其有过敏史者，肝功能异常慎用，有胃肠道反应等副作用。

炎症控制后，月经干净3~7天内，无性生活，才能进行一下手术操作。

子宫输卵管X线碘油造影或B超造影

判断狭窄程度及部位。

输卵管加压通液术

解除轻度狭窄，具有经济、实惠的特点。

宫腔镜插管通液或导丝

解除输卵管近段狭窄或合并宫腔疾病。

腹腔镜下亚甲蓝通液术

是目前评估输卵管通畅性最准确方法，对同时合并生殖系统病变，需要腹腔镜手术处理，可直接选择其作为检查手段，但因操作复杂，价格昂贵等原因，不作首选。如粘连狭窄严重也可在腹腔镜下行吻合术、造口术。

中医中药结合治疗，活血化瘀、散结通络，再加理疗、艾灸有辅助作用。

• 其他治疗效果不好，辅助生殖技术疗效确切。
  

• 性伴侣的治疗：对于患者出现症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗，在接受治疗期间应避免无保护性性交。

本病一般能治愈，极小部分不能治愈，导致不孕或慢性盆腔痛。

本病一般不影响自然寿命。

对于抗生素治疗的患者应在三天内复诊，衣原体及淋病奈瑟菌感染治疗后3个月复查。

目的是提高身体的抵抗力，促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质，宜高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食。忌辛辣温食物，慎肥甘油腻食物。

忌辛辣食品

多生燥热，使内脏热毒蕴结。

忌海鲜发物

虾、蟹等腥膻之品，助长湿热。

忌油腻食物

助湿热，难消化。

忌酒烟

酒助湿热、烟草尼古丁可使动脉血与氧结合减弱。

宜多食营养丰富食物

肉类、鱼类、蛋类高蛋白，新鲜蔬菜、水果等食物。

患者需要注意休息，半卧位有利于炎症局限，监测体温，宜高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食饮食，同时注意外阴阴道卫生，保持干燥洁净，在治疗期间避免无保护性性交，避免不必要妇科检查，保持乐观心态，加强锻炼。

• 改善生活方式，舒缓压力，保持乐观心态，注意个人卫生，合理掌握受孕频率。
  

• 积极治疗炎症，规律作息，加强锻炼有助于预防输卵管狭窄。
  

• 每天清洁外阴，勤换内裤，注意经期卫生，不要与他人共用物品，避免交叉感染。

复诊后注意是否有下腹痛盆腔痛、白带多，阴道不规则流血等症状，输卵管通液等手术后是否受孕，如术后半年未孕，应行辅助生殖技术。

• 对出现症状60天内性伴侣进行检查和治疗。
  

• 如果最后一次性生活发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。

患者应注重性安全和生殖道卫生，及时治疗妇科炎症及其他疾病，保持心情愉快，规律作息。PID者应彻底，及早进行筛查。日常生活中应注意改善生活方式，注意宫腔手术后预防感染。

对初次发生PID者应彻底治疗，定期复查，注意受孕情况，及时发现输卵管狭窄。

• 注重改善生活方式，舒缓压力，保持心情舒畅，作息规律，坚持体育锻炼。
  

• 注意性生活卫生且频率适度，固定性伴侣，减少性传播疾病，无生育要求的注意避孕。
  

• 及时治疗下生殖道感染及盆腔炎等疾病。
  

• 避免人流等宫腔手术操作，如需手术，注意预防感染。