脚气病性心脏病也称湿型脚气病，主要是由于维生素B1严重且长期缺乏引起的一种高排量型心脏病，是一种营养不良性疾病，通常以心力衰竭为主要表现。脚气病性心脏病比较少见，长期的维生素B1缺乏容易导致心肌糖代谢受到影响，心脏因为心功能不全而扩张肥大，以右室为甚。

脚气病性心脏病的主要病因有硫胺素缺乏、葡萄糖有氧代谢障碍。一般好发于长期营养缺乏者、慢性胃炎吸收不良者、慢性消耗性疾病者。酗酒、急性呼吸道感染、缺氧、长期使用精白米或米饭蒸洗不当等因素均可诱发本病。

硫胺素缺乏

体内维生素B1缺乏导致心肌糖代谢障碍，心肌能量供给不足，心肌纤维和心肌间质水肿，心肌收缩障碍，导致心力衰竭。

葡萄糖有氧代谢障碍

葡萄糖有氧代谢障碍，则无氧代谢增强，丙酮酸及乳酸堆积，使周围小动脉扩张，舒张压下降，静脉回心血量增加，导致心脏负担加重，引起高输出量型急性心力衰竭。

酗酒

长期酗酒可能会引起维生素B1排泄丢失增加。

急性呼吸道感染

会加重维生素B1的缺乏。

缺氧

缺氧会引起机体无氧代谢增强，增加乳酸和丙酮酸堆积，加重症状。

长期使用精白米或米饭蒸洗不当

这种做法可以使食物中的维生素B1丢失，长此以往导致维生素B1缺乏引起相关症状。

脚气病性心脏病在临床上十分少见，因此对本病的流行病学研究数据较少。近年来，该病的发病率呈逐渐上升趋势。脚气病性心脏病通常缓慢发病，也可呈暴发型，临床上对其研究数据缺乏，通常危险因素包括以下几方面，饮用大量含碳酸盐的饮料或运动功能饮料、摄入过多方便面及过分追求摄入精粮有关。

长期营养缺乏者

长期营养缺乏容易导致维生素B1缺乏，引起脚气病性心脏病。

慢性胃炎吸收不良者

B族维生素吸收障碍，引起该病的发生。

慢性消耗性疾病者

如慢性萎缩性胃炎、恶性肿瘤、慢性失血。

周围神经受损

通常表现为乏力、四肢肌肉疼痛，腱反射减退甚至消失，还有患者可出现皮肤麻木感、痛觉减退、消失等感觉异常。此外，还有双下肢肌力下降，极少数患者可有尿潴留、喉返神经受损声音嘶哑。

胃肠道症状

在对部分脚气病性心脏病患者的研究中，有部分患者在病程中表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者进食即呕吐，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，极少数患者可出现意识障碍、休克。

心脏受损

最常见的即心力衰竭，患者可出现运动后心悸、气短、端坐呼吸、阵发性呼吸困难或急性肺水肿、颈静脉怒张、休克。除了心力衰竭外，部分患者可有心悸、心前区疼痛的表现。

部分患者可有腹腔、胸腔积液、脉压差增大，颈动脉、股动脉搏动增强，可有枪击音、上腹闷胀。病情危急者可出现紫绀显著，呼吸极度困难。

心力衰竭

脚气病性心脏病患者主要是高输出量型急性心力衰竭。其特点是：病情危急，发展快，患者有烦躁不安、恶心、呕吐，紫绀、呼吸困难、心动过速。还有肝脏增大、下肢水肿。检查可见心脏增大、双肺湿性啰音。

心源性休克

患者由于无氧代谢增强，乳酸和丙酮酸堆积，小动脉扩张，舒张压降低，静脉回心血量增加，增加心脏负担，导致射血量减少，患者可出现心率加快、四肢湿冷，面色苍白等休克表现，甚至尿量减少。

出现呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、气喘、下肢浮肿、四肢肌肉疼痛等表现时，应该尽早前往心内科就诊，通过行血液检查、心电图、心脏彩超等检查结合临床表现可以对本病作出诊断，但同时要注意与甲状腺毒症心脏病、贫血性心脏病等鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血、尿中的丙酮酸和硫胺素浓度、红细胞中转酮酶活力。无论是不是高危人群，一旦体检中出现硫胺素浓度降低都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在除外心脏本身的疾病引起的心力衰竭时，出现气短、呼吸困难、水肿等症状的患者应及时就医。

• 已经确诊脚气病性心脏病的患者，若出现血压降低、四肢湿冷等休克表现应立即就医。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如感觉减退到神经内科。

• 因为什么来就诊的？

• 平常是否挑食？

• 目前都有什么症状？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

若该病合并心力衰竭，患者可出现肺部湿罗音，颈静脉怒张，奔马律及双下肢水肿；若出现神经系统症状，则有肢体感觉减退及四肢肌力下降等。

血液检查

可以检查血液中的脑钠尿肽水平、生化、血常规等，此外，测定血液中红细胞转酮酶活力是诊断维生素B1缺乏比较可靠的指标，通常给予硫胺二磷酸盐后转酮酶活力增加15%，说明体内维生素B1缺乏。

心电图

心电图显示窦性心动过速，T波平坦或倒置，低电压，Q-T间期时限延长。

心脏彩超

可用于评估患者心脏大小、心室功能及心脏瓣膜病变程度，患者可表现为左房肥大、左室壁增厚，也可出现收缩或舒张功能降低。

胸片

由于患者可有心衰，胸片可见心脏扩大、肺淤血及胸腔积液。

由于本病主要是由于维生素B1缺乏所致，临床主要表现为神经系统及心血管系统的症状，当患者出现以下症状时可以诊断脚气病性心脏病，同时需要结合患者的检查结果综合分析：

• 有三个月以上维生素B1缺乏病史及周围神经炎征象。

• 急骤发生的高输出量型心力衰竭伴有烦渴。

• 心脏增大，心律规则，无其他病因可查。

• 足量维生素B1治疗后，疗效显著而迅速。

甲状腺毒症心脏病

甲状腺毒症会引起心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性，作用于心肌收缩蛋白，增加正性肌力作用，同时还会使外周血管扩张，心脏输出量增加，引起心动过速、心脏排出量增加、心房颤动、心力衰竭。患者通常有心悸、呼吸困难、心前区疼痛，部分患者可出现心房颤动；查体时可触及甲状腺肿大或结节性甲状腺肿，可以通过检查甲状腺功能及甲状腺彩超进一步鉴别，甲状腺毒症心脏病甲功可有异常，脚气病性心脏病甲功通常无明显异常。

贫血性心脏病

患者通常由于长期贫血，代偿性心率加快，引起周围循环阻力下降，导致心排出量增高。患者通常有贫血史，后续可表现为充血性心力衰竭、慢性心功能不全，检查可见心脏增大，伴有贫血相关的实验室检查结果异常。

由于脚气病性心脏病主要是由于维生素B1缺乏所致，病因和发病机制明确，针对患者出现的神经系统及心血管系统症状对症治疗，如积极补充维生素B1，对于心衰发作的患者于积极利尿、改善心功能不全，同时患者若合并神经系统症状，应积极纠正病因、营养神经等治疗。临床中主要遵循早期、积极治疗，对患者进行疾病预防、药物治疗是临床上常见的治疗方式。

维生素B1

又称硫胺素，通常通过肌肉注射给药，维生素B1能够纠正病因，维持神经组织、肌肉、心脏功能。但是过量服用会导致头痛、烦躁、食欲减退，通常不与阿司匹林、氨茶碱合用。

其他B族维生素

如烟酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12等，在补充维生素B1的同时，还可给予治疗量的上述B族维生素对症治疗，可以缓解B族维生素摄入不足，改善症状。

呋塞米

适合心力衰竭发作的患者，应用利尿剂可以减轻心脏前负荷，减轻水肿，缓解气喘、呼吸困难的症状。但是对于血压低、休克的病人要慎用，避免加重休克。同时注意监测电解质变化，避免引起低钾血症。

葡萄糖

维生素B1静脉滴注时，加入10%葡萄糖溶液可以增加维生素B1的疗效，同时，葡萄糖能改善机体的无氧代谢，减少乳酸、丙酮酸的堆积。糖尿病患者慎用。

该病无需手术治疗

对于已经发生严重的心力衰竭或重度呼吸困难及休克的患者，可给予吸氧、适当镇静，安静卧床休息，减少心肌耗氧量。

脚气病性心脏病能够治愈。

脚气病性心脏病患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

脚气病性心脏病治疗刚开始，至少每3个月复查一次；治愈后若无明显症状可不复查。

脚气病性心脏病由于缺乏维生素B1，导致心肌能量供应不足，引起心功能不全等症状，临床上多表现为心力衰竭；因此，患者的护理以促进患者心功能恢复正常，饮食上应注意补充B族维生素，注意休息，减少接触危险因素的机会，避免诱因。此外，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等，同时注意均衡饮食，纠正维生素B1的缺乏。

• 脚气病性心脏病患者宜进食富含维生素B1的食物，如豆类、粗粮、肝脏、瘦肉、芹菜、紫菜等食物。

• 蛋白饮食对机体利用硫胺有促进作用，病人应该多吃豆浆、奶类、蛋类等食物。

• 尽量避免吃精粮，应多吃粗粮或者带麸皮的面制品，若长期吃精粮可适当口服维生素B1，以补充维生素B1的缺乏。

• 避免长期喝饮料、进食方便面以及酗酒，容易引起B族维生素的缺乏。

脚气病性心脏病患者的护理以促进患者心功能恢复正常，安静休息为主。脚气病性心脏病好发于长期营养缺乏者、慢性胃炎吸收不良者、慢性消耗性疾病者，因此，在护理过程中，需注意积极纠正患者的不良饮食，同时指导病人正确用药。对于有神经系统表现及心衰的患者需注意监测病情，避免发生呼吸困难、休克及发生上述疾病时能及时处理。

口服用药

了解维生素B1及利尿剂等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。注意患者对病情的反馈以便及时调整用药。

饮食

脚气病性心脏病主要是由于维生素B1缺乏所致，因此，在护理过程中，应该嘱患者避免挑食，多吃富含B族维生素的食物，如豆类、奶类、蛋黄等，同时主食避免精粮，多食用糙米、粗杂粮、瘦肉等，避免酗酒以及饮用饮料。

监测生命征，脚气病性心脏病容易发生心衰，注意监测生命征，包括血压、心率，若出现异常应该及时就医，同时注意自己的活动耐量。

患者常有心功能不全，治疗过程中通常需要使用利尿剂如呋塞米等减轻心脏前负荷，缓解患者心衰症状；若使用呋塞米时，因其具有保钠排钾作用，需注意动态复查血钾，避免因低钾导致机体无力。

由于脚气病性心脏病病因明确，建立良好的饮食、生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。对于长期缺乏维生素B1的人群、患有慢性消耗性疾病等人群早期积极筛查可以及早发现并早治疗。同理，对于上述高危人群，应积极预防脚气病性心脏病的发生，如积极补充维生素B1，定期体检、适当运动等。

对于长期缺乏维生素B1摄入的高危人群，对血中红细胞转酮酶的监测可以进一步帮助诊断脚气病性心脏病，当出现心衰表现时，应该积极复查心衰指标、心电图，以便进一步诊断或排除诊断。

• 合理膳食，避免挑食，注意多吃含维生素B1丰富的食物，如豆类、蛋类、奶类。

• 心衰病人血容量增加，体内水钠潴留，减少钠盐的摄入有利于减轻心衰的症状。

• 休息与运动：急性期的患者不宜剧烈运动，以休息为主，病情好转应该适当活动，减少坠积性肺炎的发生，改善心功能。