特发性产后急性肾衰竭是指在妊娠及顺利分娩后出现的以少尿，甚至无尿和肾功能急剧恶化为主要表现的妊娠期肾脏疾病，又称产后溶血性尿毒症综合征。此病多发生于产后第一天至7月内，极少见于妊娠晚期，特点为发生于产后的少尿或无尿性急性肾衰竭伴微血管病性溶血性贫血，病因不明，伴明显的微血管病性溶血性贫血和出凝血系统障碍，病理改变为血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血，与妊娠期高血压病理生理相似。

特发性产后急性肾衰竭可能与妊娠期孕妇产后血容量急剧减少、血液处于高凝状态等有关，也有人为可能与细菌、病毒感染甚至子宫收缩剂应用有关系。高血压疾病、产后出血、胎盘早剥、子宫破裂也可能会诱发产后肾衰竭。常见于产后1天到7月的孕妇。

高血压疾病

血压升高导致肾脏血液供应不好，可能会导致肾脏组织破坏引起特发性产后急性肾衰竭。

产后出血、胎盘早剥、子宫破裂

这些情况会导致孕妇体内血小板减少、纤维蛋白降解产物增加，并在肾小球内有纤维蛋白沉积。也有认为可能在分娩过程中，由于子宫的收缩促发胎盘释放出丰富的凝血活酶，进人血循环而激起血管内凝血，诱发肾皮质坏死或纤维蛋白沉积于肾小球。

妊娠期胰腺炎、妊娠期脂肪肝

肝功能异常导致毒素在体内堆积，体内环境发生紊乱，导致身体一系列的毒素反应可能会诱发特发性产后急性肾衰竭。

尚无详细文献依据。

本病好发于产后1天到7月的孕妇。

• 特发性产后急性肾衰竭表现为在妊娠期及分娩过程顺利，无发生肾衰竭的危险因素，但产后发生少尿、无尿、恶心、呕吐、腰痛，黄疸、血压正常或轻重不等的增高。

• 有些病例尚有与尿毒症、血容量负荷不成比例的心血管及中枢神经系统损害，伴微血管病性溶血性贫血或消耗性凝血异常表现。

• 微血管溶血性贫血或消耗性凝血病，可以表现为皮肤苍白、皮肤黏膜黄染等溶血性贫血的表现。贫血进展迅速，还可有血红蛋白降低、胆红素、网织红细胞、乳酸脱氢酶升高。血压正常或有轻重不等的增高。
  

• 有些患者有心血管及中枢神经系统损害，如嗜睡、昏迷、癫痫发作、心脏扩大、充血性心力衰竭、血栓性血小板减少性紫癜等，此类症状与肾衰竭程度不平行。

本病可迅速进展为不可逆性肾功能损伤，甚至还可引起多器官功能衰竭等不良结局，常表现为两个或两个以上的器官、系统同时或序贯发生功能障碍。

当患者在产后出现少尿、无尿以及恶心、呕吐、腰痛时，应及时就诊于妇产科或肾内科，进行血常规、尿常规等肾功能的检查，及早诊断，去除诱因，需要与妊娠高血压鉴别诊断。

• 孕妇一旦发现少尿、无尿应及时就医。

• 发现恶心、呕吐、腰痛，有程度不一的黄疸及血压升高应及时就医。

• 大多患者优先考虑去妇科和肾内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如泌尿困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 少尿和无尿持续了多久？

• 目前都有什么症状？(如腰痛、恶心、呕吐等)

• 这些症状大概持续了多长时间？

• 产后多少天了？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

• 血常规检查可有血红蛋白量下降、血小板计数减少。
  

• 尿常规检查可见血红蛋白尿，伴发黄疸时可见血红素尿，出现大量蛋白质及管型，红细胞满视野。
  

• 肾功能检查血肌酐、尿素氮急剧升高。
  

• 水、电解质及酸碱平衡检查可见酸中毒、血钾升高等。
  

• 凝血功能检查纤维蛋白原<1g/L，凝血酶原及凝血酶时间延长，纤维蛋白降解产物增高。
  

影像学检查

B超检查可见双肾正常大小或增大，梗阻时可见结石征或输尿管受压表现。

组织病理学检查

肾穿刺活检可见肾小球毛细血管内皮细胞增生肿胀、毛细血管袢纤维素样坏死、微血栓形成等改变。但由于患者有出血倾向，故此项检查需慎重。

患者出现无尿、少尿等症状，发生在产后，可初步判断为本病，通过实验室检查，一天内血尿素氮水平升高3.5mmol/L，血肌酐水平升高44.0~88.5μmol/L即可确诊本病。

妊娠高血压不包括尿量变化和血尿素氮变化，女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，呈一过性，分娩后消失，但是特发性产后急性肾衰竭的尿液变化不会在分娩后自行消失。

当发生特发性产后急性肾衰竭时，应严格控制液体入量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，对合并多器官功能障碍综合征，应尽早行血液净化治疗，对于产科特殊疾病要尽早去除诱因，严重者予以激素治疗，尽早进行血浆置换或输注新鲜冰冻血浆，可明显改善预后，提高患者存活率。

• 积极治疗原发病，大出血者予输血，必要时行子宫切除，给予激素，输新鲜血浆或成分输血，必要时予血液透析或血浆置换。
  

• 监测出入量，少尿期及无尿期时严格控制液体入量，适当利尿，葡萄糖加速尿静脉推注，如1~2天无效则予血液透析，若存在多器官功能障碍、心血管系统不稳定者予连续性肾脏替代治疗。
  

• 抗感染，使用无肾毒性的抗菌素并酌情减量。
  

• 监测电解质、肾功能，必要时行血气分析，及时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。
  

• 支持治疗，能进食者尽量予胃肠道补充营养，无法进食者予高糖、必需氨基酸胃肠外营养。

本病没有特效的药物治疗，使用依库珠单抗治疗可明显提高肾功能，改善愈后，降低复发率，依库珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，阻断C5的活化和预防C5b-9膜攻击的复合物，抑制补体激活终端通路产生，可作为本病的一线治疗或者血浆置换后的二线治疗。

肾脏移植手术

如患者出现严重肾衰竭，可通过肾脏移植的手段根治，一般最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，有匹配的肾脏来源时可以考虑肾脏移植。

血液透析

若患者病情较重，出现无尿、少尿、伴水钠潴留、电解质紊乱者，应及时行血液透析、连续性血液滤过，重症者需行血浆置换治疗。

特发性产后急性肾功能衰竭抢救及时可短期恢复，但是由急性转成慢性后，一般就是维持治疗，治愈的机会相对较少。

本病抢救及时一般不影响寿命，重症者治疗不及时可能会危及生命。

一般需要两个月复诊一次，需要进行血常规、尿常规等检查，具体遵医嘱。

特发性产后急性肾功能衰竭日常应摄入优质高蛋白、高热量、低盐饮食，并注意补适量的水溶性维生素，以及注意调节水的摄入量。尽量摄取不饱和脂肪酸，减少动物性脂肪的摄入。

• 烹调改用无盐酱油或改变烹调的制作方法，增加葱、姜、蒜调味品减少食盐的使用，饮食清淡、少喝汤、不吃咸菜。
  

• 蛋白质食物摄入应选择高价的生物蛋白质，其很容易被人体吸收，具有很高的利用率，例如鱼、牛瘦肉、猪瘦肉、牛奶等。
  

• 尽量摄取不饱和脂肪酸，减少动物性脂肪的摄入等。
  

• 伴有低血钾时，可多食用富含钾元素的食物，如油菜、菠菜、海带等，当患者发展到终末期肾病时，多摄入西瓜、苹果、葡萄、冬瓜、葫芦、南瓜等低钾食物，减少高钾食物的摄取。

特发性产后急性肾功能衰竭患者一旦发生肾功能损害，必须积极保护肾功能，同时要加强护理，重视基础状态的调整，预防并发症的发生，促进肾功能尽快康复，才能改善患者的生活质量。

• 当患者尿量减少，需严格控制水分、钾、钠盐的摄入。
  

• 血液透析治疗患者的日常饮食，对透析效果、并发症发生有重要影响，如液体摄入过多可能诱发高血压、心力衰竭等并发症。
  

• 戒烟戒酒，养成健康的生活方式，如注意保暖，避免呼吸道感染等。
  

• 保证充足的睡眠时间，避免在流感季节去往人多的公共场所。
  

• 保持适量的运动，以太极拳、散步等有氧运动为主，同时运动适量，以免运动过量造成病情加重。

产妇产后产常会因为家庭结构的改变，导致许多心理疾病，患者由于发病急，痛苦大，常出现焦虑、悲观失望等思想负担。耐心建立并保证产妇心理支持系统，帮助产妇顺利度过适应期。由于心理因素而致精神紧张，会增加尿潴留发生的概率，影响醛固酮的分泌，加重肾缺血，加重病情。因此，对产后合并急性肾功能衰竭的患者采取有效的心理护理干预，可以尽量减少产妇痛苦，避免产后尿潴留、膀胱炎、低钠低钾血症。

• 产妇应充分休息，自然分娩产妇产后最初几天应食宜消化、富含营养而不油腻的食物，剖宫产产妇暂时去枕平卧，禁饮食，术后6小时可以进食果汁、米汤或藕粉等流质饮食。
  

• 要重点关注膀胱的充盈情况，了解产后及时排尿的重要性，产后及时排尿，同时应适量饮水。
  

• 家属应帮助患者记录尿24小时出入量，观察尿量变化。

对于特发性产后急性肾功能衰竭的预防，应尽量避免与诱发因素有关的情况发生，比如妊娠高血压等，保障血糖、血脂、血凝等正常。

患有妊娠高血压或者妊娠期间有肝病、胰腺病的孕妇需要警惕，监测血凝、血压、血糖等情况。

• 孕期应进食低蛋白、低磷的食物，对肾功能进行保护，预防特发性产后急性肾功能衰竭的出现。

• 保持孕期心情愉快，定期监测血糖、血脂、血凝等指标。