大网膜粘连综合征是指腹腔内感染、外伤或在手术后愈合过程中，网膜组织与下腹部腹膜，切口或盆腔粘连，牵拉横结肠，导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。表现为急性腹痛，腹胀、排便困难的一组临床综合征，又称手术后横结肠功能紊乱。大网膜粘连往往发生在切口下，大多需要手术治疗，预后良好。

大网膜粘连综合征发病的原因为大网膜和下腹部脏器、腹膜相粘连后网膜纤维化和短缩，从而压迫横结肠，牵拉横结肠向下移位，以及牵拉腹膜而引起一系列症状。

解剖因素

大网膜由四层腹膜折叠而成，系胃的前后两层向下延伸和横结肠的前后两层合并而成，通常覆盖在小肠前面，含有丰富的血管和脂肪。

生理因素

大网膜在腹腔内作用很大，由于网膜的疏松结缔组织有很多巨噬细胞，当有细菌或者异物进入腹腔时很快就被包围或吞噬。此外，网膜的粘连能力很强，当腹腔有炎症或者脏器穿孔时大网膜就趋向该处，使炎症局限，但往往网膜本身也因而发炎，引起充血、水肿，甚至坏死。

人为因素

即下腹部或者盆腔手术时为了保护创面，避免感染扩散，避免与肠管发生粘连，将大网膜覆盖在创面，造成大网膜粘连，现已少见。

大网膜粘连综合征的诱发因素包括暴饮暴食、过度饱餐、剧烈体育运动、重体力劳动等。

大网膜粘连综合征发病率低，临床少见，各个季节均可发病。

大网膜粘连综合征好发于腹腔炎症或者腹部手术后患者，如上消化道穿孔、阑尾切除术，以及输卵管、卵巢、子宫手术等。

胃肠道功能紊乱

可出现恶心，食后呕吐、腹胀等症状。

横结肠梗阻症状

便秘症状比较突出，常有阵发性腹部绞痛，多发生在餐后半小时左右，以中上腹部为主，每次持续时间数分钟到十几分钟不等，轻者改变体位，蜷曲侧卧，腹痛可以缓解，甚至消失。

腹膜牵拉症状

由于用力牵引发生粘连挛缩的大网膜，增加了横结肠的下移程度诱发腹膜牵拉症状产生，因为有腹内牵拉感，以致不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状。

具有腹腔炎症或者下腹部手术史的患者，如果出现大网膜粘连综合征的典型临床表现，病程长，明显影响健康和日常生活，应及时就诊。对于疑似患者行消化道钡餐检查，多可明确诊断。

• 如果患者出现恶心、呕吐、腹胀等症状，需要及时就诊。

• 既往明确诊断大网膜粘连综合征，出现胃肠道功能紊乱，严重影响进食，腹痛、便秘严重，患者需要弯腰行走，应立即就医。

患者可至普通外科就诊。

• 既往是否有腹腔炎症或者腹部手术史？尤其下腹部手术史？

• 大便是否正常，有没有便秘？

• 腹痛的部位、性质、诱因？

• 是否有腹内牵拉感？活动是否受限？

• 术后是否有恶心、呕吐、腹胀？

切口下拉试验

若粘连处的下腹部有压痛，躯干过度伸直时可引起切口瘢痕区及上腹部深部疼痛和不适，检查者以手压瘢痕上缘，向下牵拉时可以引起相似疼痛和不适，作用是观察切口是否与大网膜粘连。

X线钡剂灌肠造影

通过X线钡剂灌肠造影观察横结肠是否与大网膜粘连，并出现牵拉移位，可发现右半结肠扩张、固定，蠕动功能紊乱以及钡剂排空延迟、横结肠下垂等。

腹部B超

腹部B超是一个快速、安全、无创性检查。通过此项检查观察腹腔横结肠的位置，但诊断价值不如X线钡剂灌肠造影检查。

纤维结肠镜

利用带镜头的光纤导管全面检查患者的肠管，可在肉眼直视下观察结肠的病变情况。主要用于诊断是否存在肠梗阻，对于判断大网膜粘连范围的评估价值有限。

腹腔镜探查

有创性检查，创口面积较小，主要用于观察大网膜与手术切口或周围组织的粘连、挛缩范围，并可评估结肠受牵拉的程度。

• 既往具有腹腔炎症或者腹部手术史，尤其下腹部手术史。

• 术后出现胃肠道功能紊乱、横结肠梗阻、腹膜牵拉的症状。

• 体格检查发现粘连处的下腹部有压痛，躯干过度伸直时可引起切口瘢痕区及上腹部深部疼痛和不适，以手压瘢痕上缘，向下牵拉时可以引起相似疼痛和不适。

• 消化道钡餐检查：可发现右半结肠扩张、固定，蠕动功能紊乱以及钡剂排空延迟等。

• 腹部X线检查：可见扩张的升结肠肠襻及扩张、充气的小肠，有时可见液平面。

粘连性肠梗阻

是腹腔手术后常见并发症，是由于粘连带压迫、牵拉成角、肠管间粘连导致。主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气、排便。如果是高位梗阻，恶心、呕吐出现早且重，腹胀较轻或无，低位梗阻时恶心、呕吐较轻或者不明显，腹胀较重。查体腹部压痛，听诊肠鸣音高调，可闻及气过水声或者金属音，立位腹平片发现气液平面即可鉴别。

大网膜粘连综合征症状轻微，仅有便秘、腹部隐痛等症状，偶尔发作者可以通过调整饮食等非手术治疗。症状严重，影响生产生活或者非手术治疗失败患者，可以采用手术治疗，包括腹腔镜手术、开腹手术两种方式。

药物治疗适用于病程短、症状轻、偶尔发作的大网膜粘连综合征患者，可应用间苯三酚、山莨菪碱等解痉药物，缓解腹痛。

适应症

诊断明确，恶心、呕吐、腹胀严重，影响进食，腹部绞痛不能忍受，伸直躯干受限，不能直立行走，全身状况评估可以耐受麻醉、手术的患者。

禁忌症

全身情况差，不能耐受麻醉、手术患者。

常用手术方式

腹腔镜下大网膜切断、开腹切断粘连或者纤维化的大网膜两种方式。

腹腔镜下大网膜切断术

经腹腔镜将纤维化、粘连的大网膜切断，解除横结肠梗阻、腹膜牵拉症状，优点是创伤小、恢复快、住院时间短、切口容易愈合。缺点是如果腹内粘连严重，可能导致进腹困难，使腹腔脏器损伤。

开腹手术

切断粘连或者纤维化的大网膜，解除横结肠梗阻、腹膜牵拉，消除腹胀、恶心、呕吐等症状。优点是腹内脏器损伤几率小、直视下手术、操作简单、止血彻底。缺点是损伤较大、术后恢复时间长、粘连性肠梗阻几率增加。

卧床休息，避免咳嗽，如果痰液黏稠，可以雾化吸入或者应用化痰药物，促进排痰。腹部理疗，辨证口服中药，促进胃肠蠕动。

大网膜粘连综合征早期规范治疗能够治愈。

大网膜粘连综合征如果规范治疗，预后较好，一般不会影响自然寿命。

出院后一周左右复查，如果达到治疗目标，恶心、呕吐、腹胀、腹痛消失，躯干伸直不受限，3个月后再复查一次，观察是否再次出现粘连。

对于大网膜粘连综合征患者，予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、粗纤维饮食，提供足够的热量供给，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。

• 保守治疗患者以及术后早期患者，予鱼汤、鸡汤、排骨汤等高蛋白、高热量饮食，保证营养供给，增进食欲。

• 多吃绿色蔬菜、水果，提供足够维生素。胃肠功能恢复后多吃粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免便秘。

• 避免进食辛辣等刺激性饮食，避免生、冷、硬饮食，戒烟、戒酒。

大网膜粘连综合征非手术治疗患者，注意卧床休息，均衡饮食，避免剧烈运动。手术治疗患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，避免粘连。

• 术后1周伤口避免沾水，保持切口清洁干燥，避免挠抓，避免吃激素类药物。

• 术后早期下床活动，避免术后粘连，定期复查。

• 严格按照医嘱服用药物，不可自行停药减药，出现不良反应要及时停药就诊。

• 保持健康的饮食习惯，排便习惯，规律作息。

指导患者及家属，切口出现红肿、化脓迹象，不能自行处理，及时就医。

在行阑尾切除术以及输卵管、卵巢、子宫手术时，包埋残端，减少粘连。如果术中发现大网膜有缺血、坏死迹象，应予以切除，以免粘连。关腹前将大网膜恢复原位、展平，避免将大网膜缝合于切口部位。患者术后要早期活动，避免形成大网膜粘连综合征。

针对腹腔炎症、下腹部手术史患者，出现横结肠梗阻症状以及腹膜牵拉症状，需要进行消化道钡餐检查。

• 下腹部手术操作，手术切口的长度能够充分显露，避免造成脏器和腹膜的损伤。

• 行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，切忌用大网膜覆盖下腹粗糙的创面，以免增加发生粘连的机会。

• 术中如发现血供不全的大网膜应予以切除，以免术后因炎症而与下腹壁发生粘连。

• 关腹前平展大网膜并恢复原来位置，缝合腹部切口时，切忌将大网膜缝于切口处。

• 腹部手术后早期下床活动，排气后早期进食，可以促进肠蠕动，减少粘连发生。

• 增加体育锻炼，增强体质，避免出现腹腔感染。