惊厥的典型表现　　

惊厥的典型表现突然发作，全身和局部肌肉呈强直性或阵挛性收缩；眼球凝视、上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁，发作时伴不同程度的意识丧失，惊厥持续时间为数秒至数分钟，发作停止后多入睡。　　

惊厥的不典型表现

惊厥的不典型表现多见于新生儿或小婴儿，表现为两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧面肌或口角抽动、单侧肢体抽动、呼吸暂停等微小动作，一般神志清楚。

惊厥持续状态

惊厥持续状态是指惊厥发作持续30分钟以上，或虽然惊厥持续不到30分钟，但发作频繁，两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡等严重后果。

高热惊厥

高热惊厥多见于1~3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。

单纯型高热惊厥

单纯型高热惊厥多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟，发作后除原发病的表现外，一切如常，一次热性疾病中，大多只发作一次。

复杂型高热惊厥

复杂型高热惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，在24小时以内发作一次以上，反复发作5次以上，发作后清醒，体温不太高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。

新生儿惊厥多数不典型，有些发作症状不明显，称为轻微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停等。

• 小儿惊厥存活者部分会出现后遗症，如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。

• 其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。

小儿惊厥的治疗原则是一旦发现，立即就医，应尽快明确原因并针对性治疗，同时控制惊厥、稳定生命体征，稳定后要定期监测，以防止复发。

• 有惊厥病史或有引起惊厥表现的病因存在时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 有脑部感染、高热、颅内疾病、颅外疾病等情况，应及时就医。

• 一旦发生惊厥，应立即就医。

• 大部分患者优先考虑去儿科、神经内科。

• 如果出现意识丧失、呼吸急促，应立即去往急诊科就诊。

• 是否有惊厥病史？

• 惊厥时的表现？(如意识丧失、强直性抽搐等)

• 抽搐持续时间多久？

• 是否有呼吸暂停？

• 是否有感染因素存在？

血尿便常规

血常规可提示有无感染性疾病，2～7岁小儿出现夏秋季伴发热的惊厥，必须进行冷盐水灌肠，取粪便镜检，除外中毒型菌痢。婴幼儿病因不明的感染伴惊厥，应查尿常规，除外尿路感染。

血生化检查

一般包括血糖、血钙、血镁、血钠、血尿素氮、肌酐等。

脑脊液检查

怀疑颅内感染时应尽快作腰穿，送检常规、生化及病原学检查。

脑电图

所有惊厥患儿均应做脑电图，癫痫患儿多数可检出癫痫样放电，中枢神经系统感染常见背景慢波活动增多等，脑电图随访复查还有助于对惊厥的预后判断。

头颅B超

适用于前囟未闭的婴儿，对脑室内出血、脑积水等具有诊断价值。

脑CT或磁共振成像

对颅内出血、各种占位性病变和颅脑畸形、感染等均有诊断意义。

小儿惊厥诊断时必须结合有无发热、年龄、季节、临床表现及相关辅助检查等全面分析考虑：

• 既往有热性惊厥史、现病史有发热，多考虑中枢神经系统感染、中毒性脑病及热性惊厥。

• 新生儿期有产伤、窒息、先天颅脑畸形，1～3岁有各种脑膜炎和脑炎、中毒性脑病等因素。

• 有皮肤瘀点、局部感染灶、脑膜刺激征、颅内高压症等，测血压及眼底检查等均可能有助于病因诊断。

新生儿震颤

新生儿震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，常有幅度较大、频率较高、有节奏的全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，不伴有异常的眼或口、颊运动，一般在生后4～6周消失，而小而惊厥无节奏抽动，幅度大小不一。

睡眠期眼球转动及呼吸不规则

睡眠期眼球转动及呼吸不规则常在入睡开始或将近觉醒时出现，眼球在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动、面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，清醒后消失，也可出现肌阵挛，早产儿可出现呼吸暂停，通过这些表现即可与小儿惊厥进行鉴别。

癔性抽搐

癔性抽搐多见于年长儿，女多于男，有情感性诱因，可表现为强直性惊厥，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，瞳孔不扩大，无意识丧失，无发作后睡眠，脑电图示正常，而小儿惊厥脑电图有明显异常。

晕厥

神经性暂时性脑血流减少可致晕厥，多在疲倦、紧张、受恐吓、突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、肢体痉挛、意识短暂丧失，通过临床表现即可与小儿惊厥进行鉴别。

屏气发作

屏气发作多在6~12个月龄起病，发作前先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀、短暂强直或阵挛，脑电图无异常，而小儿惊厥脑电图有明显异常。

小儿惊厥是急症，必须立即紧急处理。治疗的原则是维持生命体征、药物控制惊厥发作、寻找并治疗引起惊厥的病因、预防惊厥复发。

严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意记录惊厥发作的具体症状学表现。注意保护，防止意外伤害，保持头向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸，不要向口腔内塞入任何物品。注意不要过度用力按压病人，以免造成骨折。避免不必要的刺激，必要时给氧，若长时间发作，应根据氧合情况，适时给予气管插管和机械通气。

苯二氮卓类药物

如有静脉通道，应静脉推注地西泮，如发作持续，必要时10～15分钟后可重复一次。如不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，目前在国内，咪达唑仑肌内注射具有很好的止惊效果，而且操作简便、快速，可作为首选。

苯巴比妥钠

肌注吸收较慢，不适宜用于急救的一线用药，可选用静脉制剂，此药维持时间较长。但是需要注意的是即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20～60分钟，脑组织药物才可达峰浓度。而且由于半衰期很长，婴幼儿平均50小时，因此先用苯巴比妥，再用苯二氮卓类，容易引起呼吸抑制。此药镇静作用较强、持续时间长，容易影响意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候，判断意识对于判断病情很重要。因此目前此药已经仅作为止惊治疗的二线，甚至三线治疗。

10%水合氯醛

10%水合氯醛作用较快，持续时间较短，用上述治疗无效时，可稀释10%水合氯醛至3%灌肠。

苯妥英钠

用于惊厥持续状态，溶于生理盐水静脉滴注。苯妥英钠无抑制呼吸现象，止惊作用缓慢，且有潜在的致心律不齐的危险，使用时应进行心电监护。

药物降温

可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。

小儿惊厥以药物治疗为主，一般无需手术治疗。

小儿惊厥能治愈，部分患者有后遗症出现。

小儿惊厥一般不会影响自然寿命。

控制良好没有再次发作者可半年复诊一次，病情控制不满意者按医嘱复诊，一般是调整用药后1~3个月。

小儿惊厥一般无需特殊饮食护理，若是小儿热性惊厥，在饮食方面让孩子尽量吃一些清淡、好消化的食物即可，特别是流质饮食，如小米粥、米汤、果汁、面条、蔬菜等，也要适当吃一些新鲜水果。

小儿惊厥要保持呼吸道通畅，防止意外损伤，防止缺氧性脑损伤。高热者可给予药物及物理方法降温，纠正水、电解质、代谢紊乱，如存在颅内压增高，可予以20％甘露醇等降低颅压，必要时予以循环与呼吸支持。

• 避免再次发生，避免智力发育障碍，避免抽搐时咬伤舌头。

• 了解各类抗惊厥药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。　　

• 加强护理，避免感染性发热，预防高热惊厥。　　

• 对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长观察有无神经系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍等。　　

• 家长应了解患儿病情，掌握预防及控制惊厥的措施。　　

• 对于癫痫的患儿，家长应确保患儿生活规律、充分的休息和睡眠，避免情绪激动，遵医嘱正确用药，可间歇服药，当发热时立即用药，并定期门诊随访。

小儿惊厥的病因相对比较明确，可针对其病因进行预防。此外，还需预防小儿惊厥的复发，就是在易发年龄6岁之前完全避免再次发作，同时还应预防高热惊厥的发生。

• 对初次发生小儿惊厥者应彻底治疗，检查有无颅内外病变等，及时发现并治疗。

• 对一过性惊厥患者要重视，彻底筛查，避免复发。

• 发热及时处理。

• 感染性疾病及时应用抗生素，避免进展成为败血症。

• 颅脑损伤或发育异常要及时治疗。

• 代谢性疾病要及时就医。