增生性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离等疾病后，玻璃体或视网膜表面细胞增殖形成纤维膜，继而收缩、牵拉引起的相关疾病病变。它是一种常见的致盲眼病，表现为受损的玻璃体及视网膜的异常修复。增生性玻璃体视网膜病变的形成包括血-视网膜屏障的破坏、细胞的趋化和迁移、细胞增生、细胞外基质的形成和膜的纤维性收缩五个主要阶段。

后部增生性玻璃体视网膜病变

• 局部收缩即出现1或儿几个孤立的收缩中心(星形皱褶)，通常对整个脱离形态影响不大。

• 弥漫性收缩，指互相融合的不规则视网膜皱褶，使后部视网膜呈漏斗形，皱褶向前放射到锯齿缘，视盘可能看不见。

• 视网膜下收缩，由视网膜后膜形成围绕视盘的环形缩窄，或为线形皱褶，主要为环形牵拉。

前部增生性玻璃体视网膜病变

• 环形收缩，由赤道部前膜牵拉造成前部视网膜的不规则皱褶，视网膜在圆周方向收缩使后部形成放射形皱褶，而玻璃体基部的视网膜向内牵拉。

• 前部收缩由沿后玻璃体面的增生膜收缩引起，力的方向与视网膜表面垂直，或在经过玻璃体切除或穿通伤的眼出现，增生膜见于前玻璃体，残留的后玻璃体或玻璃体基部表面。牵拉主要为前后方向，将脱离的视网膜向前拉，最前部的视网膜形成盆状，可有异常粘连。与睫状突粘连可形成低眼压，与虹膜后粘连可使虹膜向后收缩。

增生性玻璃体视网膜病变的发病与多种因素有关，孔源性视网膜脱离修补术、视网膜裂孔、玻璃体积血等均可造成该疾病。视网膜脱离或者眼外伤、眼内出血性疾病患者好发该疾病。

孔源性视网膜脱离修补术

大多数增生性玻璃体视网膜病变最近都曾经行孔源性视网膜脱离修补术。视网膜脱离手术本身，过度的冷冻多个或者巨大视网膜裂孔，可以加速增生性玻璃体视网膜病变的形成。

视网膜裂孔

巨大视网膜裂孔的眼发生增生性玻璃体视网膜病变的概率大增。大于两个象限的视网膜脱离比局部视网膜脱离更容易引起增生性玻璃体视网膜病变。如果没有及时修复视网膜脱离，慢性孔源性视网膜脱离可以在几个月到一年内发生增生性玻璃体视网膜病变。

玻璃体积血

合并视网膜裂孔的玻璃体积血也容易刺激增生性玻璃体视网膜病变。

眼内炎症

有葡萄膜炎或者因为外伤所致的眼内炎症容易引起增生性玻璃体视网膜病变，特别伴有视网膜裂孔者。

术后脉络膜脱离

术后脉络膜脱离也容易导致增生性玻璃体视网膜病变。

激光

尽管激光本身不会导致增生性玻璃体视网膜病变，激光光凝封闭视网膜裂孔也可能与增生性玻璃体视网膜病变有关。与冷冻比较，激光可引起更轻的血视网膜屏障的破坏。

增生性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离的一种严重并发症，可发生于术前或术后，发生率为5%~10%。增生性玻璃体视网膜病变的发生随手术次数而增加,第一次术后增生性玻璃体视网膜病变发生率为8%，第二次术后为13.8%，第三次术后为18.5%。

各种原因造成的视网膜脱离或者眼外伤、眼内出血性疾病患者容易好发该疾病，如有过强的冷凝、电凝治疗患者、巨大视网膜裂孔、多发视网膜裂孔、长期孔源性视网膜脱离患者。

• 玻璃体内棕色颗粒与灰色细胞团存在，是RPE细胞释放和增生的表现，烟尘样颗粒指示细胞含有色素。RPE细胞内的黑色素颗粒，经在玻璃体内多次分裂增生后被稀释，色素减少。因此，有色素颗粒存在说明细胞尚未明显开始增生；而玻璃体内出现灰色细胞团则是细胞增生的早期临床表现。

• 在RPE细胞开始增生时，玻璃体混浊增加，并有蛋白性条纹，提示血-眼屏障损害致血浆渗出。

• 视网膜僵硬及皱褶出现，是增生膜形成和收缩牵拉的表现。在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷边或盖膜被拉向玻璃体基部都说明膜的存在。随着病程进展脱离的视网膜由可活动变为僵硬；增生膜在视网膜前后表面及玻璃体内形成，引起视网膜的不规则皱褶，血管扭曲或伸直，星形皱褶、弥漫性皱褶以及环形收缩形成。

• 视网膜后膜在PVR中常见，据统计可占手术病例的47%，大部分(72%)不影响视网膜复位手术的效果，视力预后尚好，但28%需手术处理。在临床上，视网膜后膜呈多种外观，如线条状、树枝状、网状环状或为管状条索可为成层、成片的组织可有色素或呈灰黄色。由于这类膜主要由视网膜色素上皮细胞组成，管状中心包围着胶原条索，在手术中可被完整取出。

• 牵拉性视网膜脱离，当后部视网膜完全皱褶，后玻璃体平面收缩时，就形成典型的漏斗状脱离。周边部视网膜冠状面的前后牵拉使视网膜形成窄漏斗。

视网膜脱离

视网膜脱离是增生性玻璃体视网膜病变最常见也是最严重的并发症，视网膜脱离指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态，主要表现为逐步或者突然出现的视野缺损和视力下降，可以伴闪光感。

当患者有眼球外伤，眼前出现黑影飘浮时需及时到眼科就诊。增生性玻璃体视网膜病变主要通过眼底荧光血管造影等检查确诊。

• 眼前出现黑影漂浮、自觉眼前有闪光感时，需及时就医。

• 有眼球外伤、闭合性玻璃体出血、眼球穿通伤等情况，需要及时就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。
  

• 若患者出现眼球穿通伤、严重的眼球外伤时，需要立即前往急诊科就诊。

• 是否有眼外伤病史？
  

• 是否有内眼手术史？
  

• 是否有视力下降症状？
  

• 症状持续加重还是维持稳定？
  

• 是否去过其他医院就诊？检查结果如何？

• 是否自行用过药？疗效如何？

眼底荧光血管造影

诊断眼底疾病常用、主要的检查方法之一。用荧光素钠作为造影剂，经肘静脉快速注入，当荧光素钠随血流进入眼底血管时，观察眼底血管的微细结构的变化。在增生性玻璃体视网膜病变中，可见视网膜静脉迂曲、怒张、充盈延迟。黄斑周围可见小的荧光素渗漏点，若黄斑区广泛渗出，则可见荧光素渗漏点融合，呈大片状强荧光区。

眼部B超检查

通过眼内组织的各种回声，判断出眼内组织的位置以及相应的大致形态。这种检查对于晶体脱位以及视网膜脱离、玻璃体混浊以及积血的情况有一定的提示作用。在增生性玻璃体视网膜病变中，可了解到有无黄斑脱离或视网膜脱离等。

多焦视网膜电图

视觉电生理最常用检测方法，通过同时刺激视网膜多个不同的部位，采用一个通道的常规电极，来记录多个不同部位的混合反应信号，同时分离出各个波形所对应的各个部位的一种新型视觉电生理技术。在增生性玻璃体视网膜病变中可表现为a波、b波振幅降低、潜时值延长。

光学相干断层扫描检查

利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变，可明确黄斑裂孔的存在和大小。在增生性玻璃体视网膜病变中，该检查可表现为玻璃体黄斑牵引、黄斑区视网膜神经上皮水肿或脱离、视网膜色素上皮微皱褶等。

黄斑功能评价

在玻璃体重度混浊的情况下准确判断黄斑区状况及评价黄斑功能十分困难，此时必要的检查，如光感光定位检查和B超检查尤为重要。B超检查不但能了解玻璃体纤维膜的分布及活动状况，且对后极部视网膜及黄斑区的显示更为清楚。在PVR 引起的黄斑病变中，B 超检查可显示后极部视网膜及黄斑区回声增强并可发现黄斑牵引条索、黄班前膜、有无黄斑脱离及了解玻璃体后脱离的情况。

孔源性视网膜脱离的眼底检查呈现相关临床表现，即眼底荧光血管造影发现视网膜静脉迂曲，光学相干断层扫描检查发现玻璃体黄斑牵引等，即可诊断。

中心性渗出性脉络膜视网膜病变

多单眼发病，眼底表现类似老年黄斑变性，但病灶较老年性黄斑变性者为小，多为孤立的渗出灶，伴有出血。多为弓形虫感染所致，可通过血象检查、眼底及荧光造影进行鉴别。增生性玻璃体视网膜病变为常见的致盲眼病，行眼底及荧光造影检查可见视网膜静脉迂曲、怒张、充盈延迟。黄斑周围可见小的荧光素渗漏点，若黄斑区广泛渗出，则可见荧光素渗漏点融合，呈大片状强荧光区，可以此鉴别。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变。主要表现为病眼中心视力突然下降，视物变小，直线变得扭曲。根据临床表现和裂隙灯显微镜检查、眼底及荧光造影进行鉴别。增生性玻璃体视网膜病变表现为受损的玻璃体及视网膜的异常修复，可出现视力下降、玻璃体混浊，检查可发现黄斑周围可见小的荧光素渗漏点，若黄斑区广泛渗出，则可见荧光素渗漏点融合，呈大片状强荧光区。

玻璃体手术是治疗增生性玻璃体视网膜病变的一种有效术式，另外还可给予药物治疗，如糖皮质激素、高三尖杉酯碱等。该疾病无具体治疗周期，治疗时长依据患者具体病情而定。

糖皮质激素

能够抑制免疫反应、抑制增殖，但同时也会引起许多全身及眼部的不良反应，如会导致眼压升高，有引发青光眼的风险，还会促进白内障的发展。

抗代谢药物

如柔红霉素、5-氟尿嘧啶。柔红霉素能抑制细胞增殖，但它对人体的毒性作用尚未得到证实。5-氟尿嘧啶及低分子肝素目前已被用于增生性玻璃体视网膜病变的防治。

秋水仙碱

抑制有丝分裂，在试验中有抑制细胞增生的作用。

高三尖杉酯碱

对实验性牵拉性视网膜脱离也有一定疗效，但对眼的毒性是一个主要问题，使用微泵、巩膜导管或药物缓慢释放药物，以维持较长的局部药物浓度。

由于不同分期的增生性玻璃体视网膜病变在手术方式的选择上有所不同，其术后效果也具有较大差异。因此，判断患者的增生性玻璃体视网膜病变分期，把握手术时机非常重要。早期增生性玻璃体视网膜病变患者，巩膜扣带术能有效减轻玻璃体基底部对视网膜的牵引。而对于巨大裂孔、多裂孔、大面积视网膜脱落、存在玻璃体增殖牵引等高度复杂性视网膜脱离，玻璃体切割术的成功率高于巩膜扣带术，玻璃体切割术治疗后选择合适的玻璃体腔填充物是手术成功的关键，对疾病预后及并发症的发生有很大影响。上述操作仍未复位网膜的复杂性增生性玻璃体视网膜病变患者，还可采用松解性视网膜切开术。

增生性玻璃体视网膜病变能治愈，但容易复发。

增生性玻璃体视网膜病变可导致视力损害，病变如果出现牵拉性视网膜脱离时，视力预后不良，如果牵涉至黄斑区，则预后较差。但一般不会影响自然寿命。

增生性玻璃体视网膜病变患者术后应谨遵医嘱，定期到医院复查眼底荧光血管造影和眼部B超检查，观察手术疗效。

增生性玻璃体视网膜病变患者的日常饮食应以清淡、易消化的饮食为主，宜多食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物，增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的肉类。

• 宜吃含锌、铬丰富的食物，如黄豆。近视患者普遍缺乏锌、铬，黄豆中富含锌、铬，而且黄豆中维生素的含量也比较丰富，对视力的提升都有帮助。
  

• 宜吃富含维生素的食物，如猪肝，富含维生素A，还可以补益肝肾，对眼睛有很好的保护作用。
  

• 忌吃甜食，比如饼干、糖果、含糖量高的水果等。过度摄入糖分会大量代谢维生素B₁，同时降低体内的钙质，会使眼球壁弹力减弱，增长近视程度。
  

• 避免食用类似肥肉这种肥甘、油腻的食物，以及辛辣的食物。
  

• 忌饮烈酒、浓咖啡，过度饮酒会导致眼睛暗淡无神、眼球充血，长期酗酒更会导致眼部皮肤粗糙和视力下降。

在生活中要特别注意加强护理，如合理用眼，另外眼部卫生也是增生性玻璃体视网膜病变的患者需要注意的。

• 在生活中要特别注意自我护理，避免引起增生性玻璃体视网膜病变的发病因素，避免眼球意外穿通伤。
  

• 注重用眼卫生，避免熬夜及无节制的不间隔用眼。
  

• 戒烟，抽烟会导致提速视网膜病变发生。

抗肿瘤药物、抗代谢药物等对增生性玻璃体视网膜病变有一定疗效，但副作用以及对人体的毒性作用尚不明确，故不可擅自服药，应在临床上根据自己的病情，与医生沟通协商后选择适当的药物治疗。

增生性玻璃体视网膜病变暂无有效预防措施，生活中要做好相应的护理工作，一旦出现眼部异常不适症状，应及时去正规医院接受检查治疗，避免病情的进一步发展。

• 合理膳食，根据医生的建议合理饮食。
  

• 视觉症状有视力模糊，一眼或两眼视力突然减退，视野内出现黑点或闪光感者，皆应随时请眼科医师会诊。
  

• 注重用眼卫生：避免熬夜、过度用眼，少看电子产品，不要近距离看物体。
  

• 积极戒烟，也不要吸二手烟。