鼻腔癌指原发于鼻腔内的恶性肿瘤，多见于鼻腔外侧壁，如中鼻甲、中鼻道和下鼻甲，起源于鼻腔内侧壁如鼻中隔的鼻腔癌较少见，鼻中隔癌较鼻腔外侧壁癌更易出现颈淋巴结转移，生于鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中以鱗状细胞癌最为多见，约占80％左右，好发于上颌窦，其次为筛窦。鼻腔癌的典型症状为鼻塞、鼻出血或流血性分泌物、鼻腔肿物，一般以手术治疗为主，预后与多种因素有关。

Ⅰ期

肿瘤局限于鼻腔内，无转移或扩展表现。

Ⅱ期

肿瘤破坏鼻腔骨壁，侵入邻近某一鼻窦内或扩展入对侧鼻腔，但尚无肯定的颈淋巴结转移或Ⅰ期肿瘤伴可活动的可疑淋巴结转移。

Ⅲ期

肿瘤已明显侵入鼻窦或眼眶内，无或有可活动的颈淋巴结转移或Ⅰ期Ⅱ期肿瘤伴有已固定的颈淋巴结转移。

Ⅳ期

肿瘤侵犯颅底，无论有否转移发生，或任何一期肿瘤具有远处转移。

鼻腔癌的真正病因，至今尚未明确，可能与长期炎症慢性刺激造成黏膜上皮的大面积鳞状化生有关。另外长期吸入某些刺激性或化学性致癌物质，也可以诱发鼻腔癌。

鼻腔癌主要与遗传因素、病毒感染、慢性炎症刺激、良性肿物恶变、接触致癌物等环境因素有关。继发性鼻腔癌多来源于鼻窦，如上颌窦癌和筛窦癌即较常侵入鼻腔，发生于外鼻、眼眶、鼻咽等处的癌肿在晚期也可侵犯鼻腔。

长期慢性炎症刺激

大部分鼻窦癌的患者有长期慢性鼻炎、鼻窦炎的病史，临床上各鼻窦炎发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率的差异相符，即均以上颌窦为最常见，筛窦次之，蝶窦最少。长期炎症刺激可使假复层柱状上皮发生化生，转化为鳞状上皮，从而成为鳞癌发生的基础。

某些致癌物质

长期吸入镍、砷、铬及其化合物可能导致癌变，如英国、挪威、加拿大及前苏联等国家的制镍工人，均见到患鼻窦癌的危险性增高。

鼻腔癌较为常见，占耳、鼻、咽喉部恶性肿瘤的21.74％~49.22％，我国北方发病率高于南方。北方鼻腔癌仅次于喉癌，而在南方仅次于鼻咽癌，在鼻腔癌中，癌多于肉瘤，癌与肉瘤发病率之比约为8.5：1。

鼻腔癌好发于40~60岁人群，多见于男性。

鼻塞

为鼻腔恶性肿瘤的早期症状，在鼻窦恶性肿瘤，则属晚期症状。鼻塞的轻重与肿瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有无继发感染等有关。

鼻出血或流血性分泌物

最初，鼻出血的次数及出血量可能很少，以后逐渐增多。严重者可危及患者生命。鼻出血在鼻腔恶性肿瘤多为一早期症状，在鼻窦恶性肿瘤者则可能已入晚期。

鼻腔肿物

患者有时自述鼻腔肿物或者发现鼻外形改变。

早期患者常有单侧进行性鼻塞、血涕、恶臭脓涕或肉色水样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。

由于肿瘤侵犯鼻窦、鼻咽、眼眶、腭、牙槽等部位出现相应的临床症状，如视力减退、复视、眼球移位、突眼、面颊膨隆、腭部肿块、耳鸣、听力减退和剧烈头痛等。

疼痛与麻木

疼痛可为恶性肿瘤较早出现的症状之一，多属神经痛，晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以忍受的头痛。

流泪与复视

当肿瘤压迫鼻泪管使之阻塞则有流泪，压迫眼球使之移位或出现眼肌瘫痪、眼球运动受限则可发生复视，肿瘤未侵犯眶尖者视力一般不受影响。

张口困难

当肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝和颞窝时，可使翼内、外肌，咬肌和颞肌受累，下颌关节运动受限而致张口困难。

鼻腔癌的症状出现较晚且易误诊，早期确诊较难，对有鼻塞、鼻出血、鼻腔肿物、疼痛、麻木等症状者应提高警惕，尤其是40岁以上患者，症状为一侧性、进行性加重者应及时到医院就诊，行鼻内镜检查、影像学检查明确诊断。

• 出现无明显诱因单侧进行性鼻塞、鼻出血或流血性分泌物、血涕、恶臭脓涕或肉色水样涕等症状，应及时就医。

• 出现剧烈头痛、昏迷、流泪、张口困难等症状，应立即就医。

大多患者优先选择到耳鼻喉科就诊。

• 目前都有哪些症状？(如鼻塞，鼻流血，鼻腔肿物)

• 出现这些症状持续多长时间了？

• 家中是否有人有过肿瘤病史？

• 既往有无其他病史？

鼻内镜检查

利用纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查，可观察肿瘤的原发部位、大小、外形以及鼻窦的开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者，可利用鼻内镜插入窦内直接进行观察，然后直视下取活组织检查。

CT与MRI检查

CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤的大小和侵犯的范围，了解骨壁破坏的情况，而且立体感强，可三维重建，因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越，如肿瘤已侵犯颅底、眶内或翼腭窝时，能更好地显示软组织受侵犯的情况，而且可了解肿瘤与血管的关系。

鼻腔癌通过以下三点即可确诊：

• 内镜显示呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。

• CT显示骨质破坏性病变，肿瘤大小。

• 肿物组织病理学检查及细胞涂片检查可发现癌细胞。

血管瘤

血管瘤好发于鼻中隔，尤以前下区多见，瘤体呈红色或紫红色，出血量多。鼻腔癌多见于鼻腔外侧壁，如中鼻甲、中鼻道和下鼻甲，鼻中隔的较少，以鼻塞、鼻出血或流血性分泌物为典型特征。

鼻息肉

鼻息肉患者无经常涕血史，息肉外观色灰白，略透明，质软，表面光滑似荔枝状半透明，可有蒂，触之无出血。鼻腔癌患者常有单侧进行性鼻塞、血涕、恶臭脓涕或肉色水样涕。

上颌窦囊肿

上颌窦囊肿主要为局限于上颌窦内的小囊肿，面颊多无改变。囊肿增大可产生面颊隆起，肿块呈圆形或类圆形，表面光滑，略有弹性，似乒乓球感觉，鼻部CT扫描可显示囊肿的特有形态，经上颌窦穿刺有黄色液体或黏液。鼻腔癌多见于鼻腔外侧壁，呈菜花状，常有坏死、易出血，可有鼻外形改变。

鼻腔癌治疗方法的选择，需根据肿瘤的性质、大小、侵犯范围和患者全身情况而全面考虑，目前的治疗方法以手术切除为主，加以放疗或化疗的综合治疗预后最佳。

鼻腔癌一般无需药物治疗。

除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外，大多数需经面部作外切口或经口腔切口进行手术，手术的类型较多，术中根据具体情况灵活变换术式。其中鼻侧切开术、上颌骨全切除术、扩大上颁骨全切除术为三种基本术式。

鼻侧切开术

鼻侧切开术主要适合于切除鼻腔恶性肿瘤，该术式有利于充分暴露鼻腔，并经适当延长切口可将手术延伸到各鼻窦，但因术野受限，不适于行上颌骨全切除术。

上颌骨全切除术

上颌骨全切除术是处理鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常用术式，尤其适用于上颌窦、筛窦恶性肿瘤，但对于肿瘤已破坏上颌窦后外壁侵入翼腭窝或颞下窝者较难处理。如果鼻窦恶性肿瘤已侵及眼眶者行上颌骨全切术，同时应行眶内容物摘除术。

扩大上颌骨全切除术

此术式适用于较广泛的上颌骨恶性肿瘤已侵犯颞下窝者，其优点在于术中可结扎上颌动脉，止血效果好。术中扩大术野同时可有效预防或解除张口困难，术中上颌骨后方暴露良好，便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。

单独根治性放射治疗，只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、未分化癌，但疗效并不完全满意，对晚期无法根治的患者，仅能作为单独的姑息性放射疗法，术后复发者也可行放疗。

使用变压化学疗法可提高疗效，其原理在于用血管紧张素Ⅱ使癌组织的血流量增高而正常组织不变，此时给予化疗药物可增加癌灶内的药物浓度，之后再用血管扩张药降压，癌组织血流突然减少，使进入癌组织内的药不被血流带走，进而可延长药物作用时间。

鼻腔癌患者经过积极治疗多数可以治愈。

鼻腔癌患者的5年生存率较低，约为63.9%。

鼻腔癌患者一般治疗后会有复发可能，如出现鼻塞、血涕、恶臭脓涕或肉色水样涕、头胀、头痛、嗅觉减退或丧失时需到医院复诊，行鼻内镜检查和影像学检查，明确病情进展。

鼻腔癌患者需要合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 患者要均衡饮食，补充营养，进食高热量、高蛋白、易消化的食物，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰，以清淡为主，多进食苤蓝、包心菜、胡萝卜等食物，有助于提高机体的耐受力，促进治疗。

• 避免吃过热、过酸、过甜、油炸等刺激性食品，如辣椒、胡椒、茴香、韭菜等。

• 放疗后患者常会出现味觉及嗅觉不敏感，由于缺乏味觉，病人会出现食欲下降，甚至厌食，故应注意调节饮食，在食物中增加适量的调味品，使食物色、香、味俱全，以刺激食欲，增加饮食量，保证机体的营养需求。
  

鼻腔癌的护理措施主要包括生活方面和饮食方面的护理，同时鼻腔癌患者在接受放疗之前，应该对放疗的基本知识有一定的了解，可以帮助消除紧张的心理，同时也对可能发生的并发症有一定的心理预期。

• 术后应注意卫生，保持伤口的清洁、干燥，避免伤口继发感染。

• 根据自身情况进行适当运动，规律作息，有助于提高身体素质，改善精神面貌。

• 保持生活环境安静、舒适，减少外界不良刺激。

• 放疗后1~2周内应注意保护注射野皮肤，内衣应穿纯棉制品并宽松柔软，保持放射野皮肤清洁干燥，严禁贴胶布和涂抹刺激性药物，不可用力揉搓抓挠。

在患者进行治疗前，家属应与患者进行良好沟通，缓解其心理压力，消除紧张、焦虑的心情。

鼻腔癌患者放疗后可造成张口受限，此为远期反应，无特殊的治疗措施，重在预防，病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织纤维化以防发生张口受限。

鼻腔癌的病因暂不明确，因此，尚无有效的预防手段，但可通过避免高危因素，防止感染，对减少该病的发生有一定的作用。

• 养成良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，不抽烟，也要避免吸二手烟，防止对鼻腔造成损害。

• 如果有鼻炎、鼻窦炎的疾病，要及时治疗，防止病变转化为鼻腔癌。

• 要远离甲醛、油漆等刺激性工作环境，如果受到甲醛、油漆等刺激后要及时清洗鼻腔。

• 加强体育锻炼预防，平时要多锻炼身体，通过锻炼身体强化机体免疫能力。