软斑症又称软化斑，是一种罕见的组织学上的独特反应性病变，通常由肠道细菌引起，可以侵犯许多器官和器官黏膜。软化斑是一种罕见的慢性炎症，可在膀胱或其他生殖道的器官中形成肉芽瘤，也能影响其它器官和组织，包括睾丸、附睾、肺、骨骼、淋巴结和质膜后的组织。

原发性软斑症

常发生于全身性疾病，如全身性单核-巨噬细胞病或免疫功能异常，病变多较广泛。

继发性软斑症

则多与结直肠的良、恶性病变合并存在，病变常较局限，是一种继发的局部间质性反应气。

软斑症主要是由于细菌感染、抵抗力低下等原因引起，好发于有遗传病史且慢性尿路感染的中年女性。感染也可导致软化斑的形成，因此要格外注意。

细菌感染

肛门里面的大肠杆菌由于排便不卫生，让细菌接触到尿道口，引起感染。细菌进入尿道后入侵细胞，破坏组织和结构，使原本正常的泌尿系统的器官受到破坏，导致功能下降，出现异常。

抵抗力低下

免疫力低，容易感染细菌，从而使细菌大量入侵机体，导致抵抗力更低下，更易感染此病。

感染是软斑症形成的因素，胃肠道细菌能将尿素分解为氨，使尿液变成碱性，刺激产生软化斑。

软斑症常发生于有慢性尿路感染的中年妇女，偶尔婴儿也可发病，于1902年就被发现，但至今为止临床报道及研究较少。

软斑症好发于有遗传病史且慢性尿路感染的中年女性。

• 有腹痛，以间歇性腹部隐痛为主。

• 腹泻程度轻重不一，多为黏液血便，便血出血量一般较少，病变位于直肠者呈鲜血。

• 出现排尿疼痛、尿频、尿急、尿不尽、尿量减少、血尿等症状。

• 出现发烧、出汗，吃降压药也不会降低的高血压等症状。

软化斑也可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、便秘及浮肿等，甚至出现肠梗阻等表现。

肾软斑症

肾脏软斑症是巨噬细胞功能获得性缺陷的结果，可导致机体杀菌活力受损。较大的巨噬细胞出现于感染部位并释放出大量次级溶酶体，其中含有组织不完全溶解成分。溶酶体的融合及钙化会导致细胞胞浆内形成Michaelis-Gutmann(尿路软斑症)小体，即肾脏软斑症的特异性病理表现，常伴随肾脏破裂，其严重并发症为肾后性功能衰竭。

肾后性肾功能衰竭

肾后性肾衰的主要原因是软斑症引起的尿路梗阻和尿液返流，如果诊治早，是有可能逆转的。某些致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压、肾小球肾炎、血管炎、细菌感染、药物反应及代谢疾患(如高钙血症、高尿酸血症)也是可以治疗的。

软斑症是一种罕见的慢性炎症，如果出现尿频、尿痛、不能排尿等症状时，要及时到泌尿外科就医，并进行尿常规、组织病理学检查、CT及磁共振、核素等检查，注意与慢性肾盂肾炎等疾病相鉴别。

• 慢性尿路感染的中年妇女者，进行定期体检非常有必要，一旦出现软斑症症状时，及时寻求医生的指导，做进一步检查。

• 长期使用免疫抑制药的患者，出现血尿、腹痛等症状，高度怀疑软斑症时，应及时就医。

• 已经确诊软化斑的患者，若见腰腹疼痛、活动性肾感染、两侧肾脏受损，临床酷似急性肾衰竭，要立即就医。

• 大多数患者优先考虑去急诊科。

• 患者出现血尿、腹痛、尿不尽、尿量减少等症状时，建议到泌尿外科就诊。

• 当患者出现腰腹疼痛时，建议到肾内科就诊。

• 有没有哪里不舒服？

• 这种情况出现多久了？

• 有没有先天性疾病吗？

• 过去做过哪些检查？检查结果如何，有没有服用药物？

• 是否有以下症状？(如乏力、排尿绞痛、发热、血尿)

尿液检查

大肠埃希杆菌是尿中培养出的最常见的微生物。

组织病理学检查

软斑症的软化斑块多数局限在黏膜，外观表现为柔软、黄色、轻微隆起，并常常融合成3～4cm的斑块。显微镜下斑块由巨噬细胞紧密集结而成，偶尔还有淋巴细胞。巨噬细胞含有丰富的、泡沫状的、过碘酸希夫反应阳性的胞质，而且在巨噬细胞内和组织间质中无机物的凝结层状物，即MG小体。MG小体直径4~10mm，过碘酸希夫反应染色强阳性，含有钙盐。在电子显微镜下，显示典型的晶状结构，其中心为高密度的核，中间有一个光圈，周围是薄片状的圈，巨噬细胞内有细菌和吞噬溶酶体。

CT及磁共振(MRI)检查

检查结果提示非增强CT检查时，软斑症的软化斑呈极强的高密度(105HU)影；T1-MRI、T2-MRI呈低密度信号，静脉给予钆后有轻度的均一增强效应。

核素检查

Cox等对双肾软化斑患者进行了核素闪烁检查，结果发现Tc-葡萄糖酸盐成像，局灶性皮质缺损的对应部位Ga活性显著增高，而In-白细胞肾脏扫描则无显著异常。

• 对双肾软斑症患者进行核素闪烁检查，如发现Tc-葡庚糖酸盐成像局灶性皮质缺损的对应部位Ga活性显著增高，而In-白细胞肾脏扫描则无显著异常时，可有助于软斑症的诊断。

• 病史中存在使全身免疫功能下降的基础疾病，尤其长期使用免疫抑制药的患者，在问诊中出现尿路感染时，可帮助诊断此病。

慢性肾盂肾炎

反复的肾盂肾炎发作以后，患者的影像学上出现了双侧肾脏的形态学改变，而软斑症却没有这个表现，以此来鉴别其他慢性尿路感染性疾病。

前列腺癌

前列腺软斑症和前列腺癌都会使血清前列腺特异抗原升高，通过使用抗生素治疗，前者的血清PSA会迅速下降，而后者却不会，可用来鉴别。

软化斑主要通过药物治疗去除病因，选择局部或全身应用喹喏酮类抗菌药，根据患者的临床分类，决定疗程的长短周期。若出现严重症状，需采用手术治疗，及时改善预后可治愈，还可采用电灼治疗和膀胱冲洗等方法帮助病变愈合。

抗生素治疗

喹喏酮类抗菌药，如甲氧苄啶、环丙沙星，有良好的细胞膜穿透力，治疗效果好，治愈率可高达90%。

氯贝胆碱

如氨甲酰甲胆碱，可以增加细胞内1-磷酸鸟苷的浓度，可能有利于纠正软化斑的基础损害。

肾上腺糖皮质激素

建议使用利福平和磺胺类药物作为治疗的首选药物，氨甲酰甲胆碱和维生素C与抗生素联合使用能够提高治疗效果。

进行外科切除或切开引流，对于梗阻症状严重的患者，可以采用经尿道前列腺电切、经尿道膀胱黏膜切除术的方法治疗。因为尿路软斑症易复发，长期累及肾脏会导致肾功能衰竭而危及生命，所以推荐患肾切除，术后可长期存活。该手术可以彻底切除软化斑，有利于治愈尿路软斑症、防止复发和肾衰竭。

电灼治疗

通过膀胱镜经尿道对膀胱内病变进行电灼治疗，消灭软化斑病灶处感染，帮助病变愈合。

膀胱冲洗

经尿路导管用蒸馏水或尿液防腐剂，如吡啶，冲洗膀胱，每天三次，防止细菌滋生、缓解泌尿系统症状，该方法只可缓解软化斑症状。

软化斑经积极治疗，多数可治愈。

软化斑患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。若治疗不及时，软化斑进一步发展，导致病变部位越来越大，会影响寿命，严重者会导致死亡。

• 按照医嘱定期1~2个月复诊，复诊时要携带个人病历及检查报告单。

• 如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。

• 复诊时可能会做体格检查等检查。

• 少吃产气食物及甜食，排气、肠鸣过强时，应少食蔗糖及易产气发酵的食物，如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。

• 多吃富含蛋白质维生素的食物，如鱼、蛋、豆制品，以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁。

• 补充水、盐，以防脱水。

• 少吃多油及含脂肪太多的食物，不易消化，其润肠作用又会使腹泻症状加重。

• 少吃含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱，食物纤维有促进肠蠕动，刺激肠壁的作用，对有病的肠道不利，故需限制。

• 多食用鱼、蛋、豆制品等，此食物含有的胶原蛋白，能够补充皮肤黏膜的胶原蛋白，从而起到软化疤痕以及斑疹的作用。
  

软化斑患者的护理以患者术后恢复护理为主，其主要包括穿衣、运动、用药的护理，并要进行心理疏通，使病人保持乐观的心态，更有助于好转。

• 术后患者在医生的许可下，可下床慢慢沿着床边小步行走，第一天2~3次，到第三天可到走廊慢走，伤口疼痛者可让医生适当给予镇痛剂。

• 可适当运动，增强机体抵抗力，一周3~4次有氧运动，如每次慢跑30分钟。

• 一定要遵医嘱按时服药，不要擅自停药，这样才能最大限度地缓解病情。若症状并未改善，要尽快就医。

若吃药没有缓解，仍然出现尿频、尿痛的状况，要及时到医院在医生的指导下进行及时的处理和治疗。

• 调整心态，积极与家人沟通，放松心情。

• 生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度，可对病情的好转有极大的帮助。

器官移植并患有软化斑的患者，因免疫抑制不能撤除，而软化斑最易发生在经常使用免疫抑制药的患者，故器官移植的患者要注意术后恢复，并且择期手术。

软化斑的预防对去除诱发因素极为重要，对易引起本病的原发病积极给予对症治疗，尤其是预防和治疗泌尿系统感染。因感染是本病形成的因素，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变成碱性，刺激产生软化斑，所以及时治疗泌尿系统感染能预防本病发生。

注意卫生

对于经常尿路感染的中年女性，要勤洗澡，勤换内衣裤。每日清洗会阴部，保持会阴部的干净清爽。若出现尿路感染的情况，如尿频、尿痛等症状，要及时就医，尽早治疗。

治疗原发病

有原发病的尽量及早治疗原发病，如结核病，应尽快治疗结核。有糖尿病的人，要把血糖控制在正常范围内。也可适当锻炼身体，增强体质，适当服用免疫药，增强免疫功能。

外出

少去人多的场所，不在公共浴室沐浴，以减少感染的可能性。