精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，发病高峰在30~50岁，罕见于青春期前及50岁后。常为单侧性，右侧略多于左侧。肉眼观，睾丸肿大，肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。本病属低度恶性，对放射治疗高度敏感，总体预后较好。

精原细胞瘤主要分为3个病理亚型：典型精原细胞瘤﹑间变性精原细胞瘤和精母细胞性精原细胞瘤。其中以典型精原细胞瘤最为多见。精原细胞瘤的恶性程度比较低，生长较缓慢，肿瘤较小时可无任何症状，肿瘤较大时睾丸体积会增大，质地变硬。

精原细胞瘤病因尚不清楚，可能和隐睾、遗传、化学致癌物质、损伤、内分泌、种族等有关，好发于青壮年男性和隐睾症患者。

睾丸发育不全及隐睾

此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高，血运障碍，内分泌功能失调，致睾丸萎缩，生精障碍，易发生恶变。另外，先天性睾丸功能障碍，下降不全，亦易产生恶变。

家族遗传

近年有人统计精原细胞瘤患者中，其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。

克莱恩费尔特综合征

世界卫生组织(WHO)曾对精原细胞瘤分类比较分析，克莱恩费尔特综合征也易发生精原细胞瘤。

激素

临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。

外伤

一般认为外伤不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。

感染﹑多种病毒性疾病

如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。

种族

瑞士、德国和新西兰男性中精原细胞瘤的发生率最高(约10/10万)，美国和英国男性该疾病发生率其次(约5/10万)，非洲和亚洲男性该疾病发生率最低(约1/10万)。

不良生活习惯

高脂饮食、饮酒吸烟、缺乏体育锻炼、久坐等，增加精原细胞瘤的发病率。

化学致癌物质

接触化学致癌物如苯、汞等，可能是导致精原细胞瘤的诱因。

精原细胞瘤多见于青壮年男性，占睾丸生殖肿瘤的55%左右。右侧多于左侧，1%~2%的肿瘤是双侧的。

隐睾症患者

精原细胞瘤发生于隐睾的概率较正常位睾丸高几十倍，隐睾症患者更容易发生本病。

青壮年男性

此类人群多性腺处于旺盛状态，或内分泌处于活跃期，可能会诱发精原细胞瘤。

无痛性肿块

患侧阴囊内触及单发无痛性肿块，质地较硬。

钝痛

肿瘤初期并无痛感，压迫周围组织后出现钝痛。

坠胀感

随肿块的逐渐增大，导致睾丸坠胀感，伴下腹部不适。

本病80%患者有症状，但非特异性，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难，发热，或体重减轻，多因肿瘤压迫周围器官所致。60%~70%患者发现时即有远处转移，如骨、肺、肝、脾、脊柱或脑。

肿瘤转移

转移到各个部位会引起相应的症状，肺转移最常见，还可发生淋巴结转移等情况，例如腰痛、腹腔肿块等。

青壮年男性突然发现睾丸内肿块，且有坠胀感时，或是能够在腹股沟触及到肿大的淋巴结时，需要及时就医，进行超声检查、腹部CT等，明确诊断精原细胞瘤，并与表皮样囊肿等疾病进行鉴别。

发现睾丸内有异常肿块，出现睾丸钝痛、坠胀、下腹不适，触及腹股沟肿大的淋巴结，需要及时就医。

患者出现睾丸异常时，就诊科室为泌尿外科。

• 什么时候出现睾丸部位肿块？

• 以往是否有隐睾症？

• 近期是否发生过感染？

• 有无不良嗜好？

• 家族中其他男性是否有过类似的情况？

• 做过什么检查和治疗？

体格检查

行双手触诊，可触及睾丸增大，内有肿块，其质地较硬，与睾丸界限不清，透光试验阴性。检查腹部触诊，了解是否有淋巴结转移。

超声检查

超声检查是精原细胞瘤的首选，有助于诊断及阴囊内其他肿物的鉴别。

CT检查

腹腔和盆腔CT对腹腔内淋巴结是否发生转移有协助诊断意义。

实验室检查

精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者约占30%，主要检查项目有甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶。

病理学检查

精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内淋巴细胞浸润两个特征，间质为纤细的纤维组织或致密的胶原纤维组成。

患者触及一侧睾丸或两侧睾丸内无痛性肿块，无症状或仅表现为坠胀感，初步考虑睾丸肿瘤。需结合体格检查、影像学检查、实验室等各项检查，明确诊断为精原细胞瘤。

表皮样囊肿

良性肿瘤,但较为少见，约占睾丸肿瘤的1%。多发于中青年。病程很长，可数年无明显变化，通常不表现任何症状。其声像图显示：圆形或椭圆形肿块，内部回声可呈“旋涡＂状或“洋葱皮＂状，边界清晰，有包膜，可伴有钙化，典型表现为弧形或“蛋壳＂样钙化。CDFI(彩色多普勒血流显像)示肿块内无血流信号。

其他良性病变

要注意与可能会出现类似肿瘤表现的疾病鉴别，如炎症、外伤或扭转后的梗死等。鉴别要点：一般非肿瘤性疾病引发的坏死，通常形态不规则，相应的症状或体征也比较明显；而肿瘤形态多呈圆形或类圆形，早期多无明显症状。因此，要结合临床病史进行综合判断。

精原细胞瘤以手术切除为主，放疗和化疗为辅助治疗。手术多选择根治性手术，具体的手术方式需根据病理分期而制定。本病的治疗周期不确定，需根据患者的实际分期和具体身体状况而定。

• 现有研究将卡铂单次给药作为放疗的替代治疗。适用于Ⅰ期患者。

• ⅡC或Ⅲ期的精原细胞瘤患者进行标准的化疗，但对于低危患者，建议行4周期的EP方案或3周期的博来霉素、依托泊苷和顺铂(BEP)方案治疗，而中危的患者则建议行4周期的BEP方案治疗。

睾丸切除术

多用于Ⅰ期患者。应行高位睾丸切除术，术后根据病理类型和临床分期，选择进一步治疗。

睾丸部分切除术

可有复发的几率，一般情况下不选择。

腹膜后淋巴结清扫术

多用于Ⅱ期以上患者。肿瘤侵犯的部位较大，手术根治切除，并进行腹膜后淋巴结清扫术，主要目的是清除恶性肿瘤。

精原细胞瘤高度放疗敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤。ⅠA和ⅠB期的患者行睾丸切除术后，应接受膈下区域的放疗(20~30Gy)，包括主动脉旁淋巴结加或不加同侧回肠。腹股沟区淋巴结放疗。不推荐预防性纵隔区放疗，因为此区域极少出现复发。

精原细胞瘤早期可以治愈，但不排除有复发的几率，中晚期无法彻底治愈。

精原细胞瘤属于恶性肿瘤，早期积极治疗可能不影响生存期，中晚期恶性肿瘤会影响患者的生存期。具体存活时间需要结合肿瘤大小分期以及身体状况来评估。

患者在手术后1~2个月及时复诊，复查项目有超声、实验室检查。

精原细胞瘤患者的饮食建议尽量多食用高蛋白质、高热量、高维生素、易消化食物。手术或放化疗患者，需清淡流质饮食，尽可能减少胃部不适。

• 嘱患者多饮水，避免饮用浓茶、咖啡，以免兴奋影响休息。

• 给予高蛋白质，高热量，高维生素易消化食物，如多吃新鲜蔬菜、瘦肉、鸡蛋等。

• 手术或放化疗患者，需清淡流质饮食，如米粥、面条等。

精原细胞瘤患者日常应加强护理，注意休息，劳逸结合。身体条件允许，可适当的活动，提高免疫力。手术后遵医嘱护理，预防感染的发生。

• 加强护理，注意劳逸结合。身体条件允许可适当活动。

• 手术后遵医嘱护理，预防感染的发生。

• 定期到医院复查，身体恢复情况，积极服用药物治疗。

密切观察刀口恢复情况，如有渗血、渗液、局部红肿、疼痛需及时就医。

注意用药后的不良反应，出现恶心、呕吐、皮疹等情况，需要及时就医。

精原细胞瘤预防的关键是去除危险因素，如不良习惯、不良生活方式等，注意个人卫生，定期查体，做到早发现、早治疗，早期可通过触诊来发现异常。

患者早期可通过触诊来发现异常，如感觉睾丸异常，应积极就医，进行早期的疾病筛查。

• 注意个人卫生，定期查体，做到早发现、早治疗。

• 不要熬夜，不能久坐，改变不良嗜好。健康饮食，不摄入过多盐、胆固醇、脂类等，必要时戒烟、戒酒。

• 保持外阴干燥，内裤不宜过紧。