胃隔膜是一种先天性发育异常的疾病，表现为在患者胚胎时期发育异常，引起胃部增生所形成一层隔膜挡住胃窦或幽门，导致呕吐、上腹饱胀等症状。婴儿常为无孔隔膜，表现为完全性的胃梗阻症状，而青年及其他年龄段人群常表现为有孔隔膜。

无孔隔膜

可造成完全性幽门梗阻，常见于新生儿，出生后不久即可出现频繁的呕吐，但呕吐物中不含有胆汁，可伴有呼吸困难和留涎过多等症状。

有孔隔膜

该孔位于隔的中央或偏于一侧，多见于儿童和成人。常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，或间歇性进食后呕吐、呕吐物不含胆汁，可出现体重不增或体重下降。

由于局部内胚层组织过度增生所形成胃隔膜，无孔隔膜多见于新生儿，而有孔隔膜多见于儿童和成人。

之前研究认为胃隔膜的发生与胚胎期原肠的再通有关，即Tandler假说，该假说认为，在胚胎六周后消化道上皮发生增殖，使管腔闭塞成实性索状体，该索状体内出现空泡化，继而空泡融合，管腔再通，如在发育过程中幽门部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全，则形成胃隔膜。现在有人认为在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段，而是由于局部内胚层组织过度增生所形成胃隔膜。

疾病因素

十二指肠溃疡、胃溃疡，可引起幽门部黏膜充血水肿，致使幽门狭窄，加重胃隔膜引起的梗阻症状。十二指肠息肉、胃息肉，手术后吻合口狭窄等，均可造成幽门狭窄，加重胃隔膜病造成的梗阻症状。

药物因素

长期服用损伤胃黏膜的药物，包括阿司匹林等非甾体类抗炎药。

饮食因素

长期饮用浓茶、咖啡、吸烟。

有关胃隔膜的现有资料多为单个病例报道，其发病率约为1/10万，约占消化道闭锁的1%。

无孔隔膜多见于新生儿，有孔隔膜多见于儿童和成人。

无孔隔膜

见于新生儿，表现为完全性幽门梗阻，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难、发绀和流涎过多等现象。患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出。体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟状。

有孔隔膜

见于儿童和成年人，根据隔膜孔径大小的不同，其梗阻的程度和发病早晚而各异。病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作，呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁，病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，往往在呕吐后症状缓解。病人常因食欲差而有体重不增或体重下降，如梗阻不严重，体格检查多无特殊发现。

部分患者由于腹胀、腹痛、梗阻等症状不典型，而延误治疗。患者长期食欲减退、营养不良，容易出现面色苍白、头痛、头晕、眼花、注意力不集中、记忆力减退、活动后心悸、气短等症状。

幽门梗阻

由于胃隔膜阻挡胃窦或幽门，可导致患者出现胃部梗阻，若发生完全性幽门梗阻，造成胃内容物排空障碍，主要表现为间歇性非胆汁性呕吐，体检见上腹部膨隆，可见蠕动波。

营养不良、贫血

长期腹痛、腹胀、呕吐等影响食物消化吸收，可导致患者出现营养不良，继而造成贫血，多数经积极纠正贫血、手术治疗后，血红蛋白可恢复正常。

新生儿出现频繁呕吐或者出生后排出少量胎粪，以后无大便排出。儿童或成人间歇性发生进食后呕吐，或者进食后出现上腹部饱胀不适、疼痛等症状，应及时去消化科就诊，行腹部X线、消化道钡餐、胃镜等检查以明确诊断，注意与幽门肌肥厚、胃窦憩室等相鉴别。

• 新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物，伴或不伴呼吸困难、发绀和流涎等症状，或者患儿出生后可排出少量胎便，以后都无大便排出者，应立即就医。
  

• 儿童或成人在进食后发生间歇性呕吐，呕吐物为未消化的食物，且不含胆汁，应立即就医。
  

• 儿童或成人进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，往往在呕吐后症状缓解，常因食欲差而有体重不增或体重下降，应及时就医。
  

患者应及时到消化内科就诊。

• 腹部疼痛多久了？

• 呕吐是一过性还是间歇性的？
  

• 呕吐物是新鲜的未消化食物残渣，还是比较臭的腐烂食物残渣？
  

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、胸闷、记忆力减退等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

腹部X线检查

胃的大小正常，可见胃充气、扩张并有液平面，可以观察患者胃部是否有梗阻。

消化道钡餐

可通过让患者服用钡剂后拍片观察患者胃部是否存在梗阻的情况，可见距幽门1～2cm处狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠，若存在两个隔膜，可见十二指肠的上部又扩张。

胃镜检查

可通过内镜检查观察患者胃部是否有隔膜阻挡胃窦或幽门口。常提示隔膜孔持续开放，无幽门开放、关闭的动作。

胃隔膜的诊断困难，当新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物时，应当考虑此病。无孔的胃隔膜钡剂检查可发现幽门完全梗阻；有孔胃隔膜的临床表现和X线发现与先天性肥厚性幽门狭窄不易鉴别；胃镜检查有助于诊断，可排除X线假阳性结果。

先天性肥厚性幽门狭窄

该病主要表现为幽门管狭窄呈"鸟嘴样”，呈光滑的单纯幽门管狹窄，X线钡餐造影可鉴别。

胃窦憩室

表现为偏向一侧囊样充盈区，且无隔膜显示，X线钡餐造影可鉴别。

由于胃隔膜是由局部内胚层组织过度增生的结果，因此目前尚缺乏病因治疗。对于无症状者无需治疗，有幽门梗阻者需要通过外科手术来解除患者梗阻症状。经积极外科手术治疗，多数可以治愈，且在7~10天可出院。

生理盐水、氯化钾

患者可因频繁呕吐导致水电解质失常，因此需要补充水电解质，纠正水电解质失衡。

葡萄糖

因患者可因肠胃吸收不足导致营养不良，因此需补充葡萄糖溶液补充能量。

氨基酸

患者因营养不良导致消瘦，因此需补充机体必需的氨基酸。

目前常用的手术方法包括经胃镜球囊扩张术、黏膜切除术、幽门成形术、胃部分切除术或选择性迷走神经切断术，可根据具体情况选择创伤小、效果好、费用低的手术方法。

经胃镜球囊扩张术

利用球囊可以将有孔隔膜撑大到能恢复正常胃功能状态的程度，主要适用于有孔的胃隔膜，若无效可再行手术治疗。

黏膜切除术

对于发生在胃窦的胃隔膜患者，可施行简单的黏膜切除术。当经胃镜球囊扩张治疗效果不佳时，也可采取手术切除隔膜治疗。

幽门成形术

对于发生在幽门的胃隔膜患者，在施行简单的黏膜切除术后，需附加幽门成形术。

胃部分切除术或选择性迷走神经切断术

对于胃隔膜合并有溃疡的病例，也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。

胃扩张明显者应置胃管减压，并用温盐水洗胃以便解除胃扩张，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。

患者经积极外科手术治疗，多数能治愈。

患者经手术可治愈，一般不会影响自然寿命。

可于术后三个月至半年复查胃镜，有贫血并发症的患者，定期复查血常规。

胃隔膜患者出现完全性幽门梗阻时应该禁食，给予肠外营养，避免因摄入食物而加重梗阻。不完全梗阻时给予流质饮食，婴儿提倡母乳喂养。

• 术后恢复期给予半流质饮食，逐渐过渡到柔软、易消化的普通饮食。

• 以高蛋白、高热量饮食为主，少食多餐，忌暴饮暴食。

• 避免食用生冷、粗硬、辛辣等对胃黏膜有刺激性的食物。

• 婴儿提倡母乳喂养。

胃隔膜患者因幽门梗阻而出现大量呕吐，因此日常护理主要包括胃肠减压、防止误吸、预防感染等，术后患者需要卧床休息，因此需要预防坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成的发生。对于大便干结、排便困难的患者，还要给予通便治疗。

• 大量呕吐患者，需注意防止发生误吸，呕吐时将患者头偏向一侧。
  

• 加强患者口腔及皮肤护理，预防感染。长期卧床患者需预防坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成的发生。
  

• 胃扩张明显者，应置胃管减压，并用温盐水洗胃以便解除胃扩张，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。
  

• 术后患者应卧床休息，尽量避免下床走动，术后三天患者可适量在床边走动，如无不适，术后一周可尽快恢复正常活动。
  

• 保持大便通畅，尽量避免用力排便。如出现大便干结、排便困难，可在医生指导下使用软化大便的药物。

患者手术治疗半年后，行胃镜检查，看手术恢复情况，如有无吻合口瘘、胃黏膜萎缩、异型增生等。有贫血并发症的患者，定期复查血常规。

由于胃隔膜是由于局部内胚层组织过度增生所致，避免不健康的生活方式，养成良好的日常饮食和生活习惯，积极进行健康体检，对于早期诊断或者避免疾病加重都有一定的益处。

• 对于才出生不久便频繁呕吐不含胆汁的胃内容物，或者出生后排出少量胎便，以后便无大便排出的新生儿，要高度怀疑胃隔膜，及时到消化科行腹部X线、小儿胃镜等早期筛查。

• 对于儿童、成人经常发生进食后呕吐，或进食后出现上腹部饱胀不适、疼痛等症状，且查体示上腹部饱胀、下腹部空虚的患者要定期进行健康体检，行腹部X线、消化道钡餐、胃镜等检查，以期早发现、早诊断、早治疗。

• 儿童及成年人需要避免引起胃潴留的因素，以免加重胃隔膜引起的胃梗阻症状，不宜长期服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林等。
  

• 要养成良好的饮食习惯，不抽烟、不饮浓茶、咖啡，及时治疗胃溃疡、胃炎等疾病，以免加重梗阻症状。
  

• 胃隔膜是一种胚胎发育异常的疾病，机制不明，因此孕妇应注意日常饮食和生活习惯，以免胎儿出现发育畸形。