小儿蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫聚集成团引起肠管机械性梗阻所致，是常见的小儿蛔虫性急腹症。当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发热、呕吐、驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，严重者阻塞肠腔造成肠梗阻。主要表现为阵发性的脐周疼痛、恶心、呕吐，有时可吐出或便出蛔虫。

小儿蛔虫性肠梗阻是小儿蛔虫病的一种表现，是由成虫引起的并发症，多因蛔虫本身游走的习性，在经过刺激如不恰当的驱虫治疗所致。

蛔虫成虫寄生于人体小肠，以空肠最常见，其次是回肠。蛔虫成虫具有游走和钻孔的习性，当寄生的周围环境发生变化时，如发热、食入辛辣食物、使用麻醉剂或不恰当的驱虫治疗时。可刺激虫体钻入与肠壁相通的各种管道，引起相应的症状疾病。大量蛔虫扭结成团，部分或完全阻塞肠管，引起肠梗阻，以回肠多见。

• 药物：驱虫药物使用不当或药量不足时，易刺激蛔虫体致肠梗阻。

• 全身性疾病：如感染发热、腹泻等。

• 食用不洁食物或过于刺激的食物。

小儿蛔虫性肠梗阻常见于学龄儿童。蛔虫是人体最常见的一种肠道寄生虫，在全球广泛分布，以热带和亚热带地区最为常见。在我国，蛔虫感染以农村地区居民为主，具有分布广、感染率高的特征。但近年由于生活及卫生条件改善及集体投药治疗，感染率已显著下降。

蛔虫卵经粪-口途径传播。

学龄前儿童

儿童的免疫力较成人低下，且尚未养成良好的卫生习惯。

阵发性脐周或右下腹痛

大多数初起为阵发性，随病情进展腹痛发展为持续性，绞窄性肠梗阻时为突发剧烈腹部绞痛。

呕吐

呕吐物多为胃内容物，晚期可为胆汁样物，绞窄性肠梗阻时可呕吐咖啡样物，大多数患儿可有呕吐蛔虫病史。

腹部肿物

腹软且略胀，可触及多数细索条状物，有时肿物可变形、变更位置或变为数个，可与肠套叠鉴别。

全身症状

患儿不愿活动和进食，出现发热、寒战、大汗淋漓、精神萎靡、大声哭叫等表现。

部分患儿可有便秘，少数初期排少量蛔虫或少量粪便，完全性肠梗阻可停止排气排便，腹胀明显。肠绞窄时可伴有血便。部分患儿也可出现右胸部疼痛，缓解时如常。

弥漫性腹膜炎

当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎。晚期可出现全身症状如发热、脱水、酸中毒甚至感染性休克。

肠扭转

突发腹痛剧烈绞痛且无间歇期，早期即可出现休克。由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显。肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，病情凶险，发展迅速。

肠套叠

患儿阵发性腹痛，面色苍白，呈痛苦样，晚期可呕吐粪便样物，出现果酱色血便。有时为深红色血水，腹部可扪及腊肠样肿物。患儿早期烦躁不安，晚期有萎靡、嗜睡、高热、甚至严重脱水、酸中毒、休克等表现。

小儿蛔虫性肠梗阻需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。如出现腹部异常，需及时就医。

小儿蛔虫性肠梗阻为小儿外科急症，若孩子出现阵发性脐周腹痛、呕吐、腹部摸到肿块，或年幼儿哭闹不止烦躁不安，应及时就医。

可就诊于儿科、小儿外科或普外科。

• 因为什么来就诊的？

• 腹痛在什么位置？

• 腹痛是持续的还是阵发的？

• 目前有什么症状？

• 是否有以下症状? (如呕吐、恶心、腹胀、发热等)

腹部X线平片

呈不完全性机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影，互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影。

血常规

可见白细胞计数升高，嗜酸粒细胞增高。

体格检查

检查疼痛部位，看是否能摸到团状肿物，初步判断是否存在蛔虫性肠梗阻。

粪便直接涂片法

由于蛔虫产卵量大，常采用直接涂片法查粪便中的虫卵。一般要求涂3张片，检出率可达95%。

浓集法

必要时可采用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，检出效果更好，可提高检出率。

• 临床表现：典型症状为脐周围阵发性腹痛，腹部触及肿物，呕吐可吐出蛔虫。

• X线检查：梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影，呈现“粗绒线团”样阴影。

• 粪便中发现蛔虫卵。

肠套叠

肠套叠是指某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻，以2岁以下婴幼儿多见。特征性的临床表现为腹痛、呕吐、便血和腹部肿物。腹痛最早出现，突然阵发性哭闹，伴四肢屈曲或乱动，面色苍白，面容痛苦，同时拒食，持续约数分钟。间歇期如常或安静入睡，10~20分钟重复发作，反复不止。腹痛发作不久就出现呕吐，最开始出现呕吐乳汁，后来带有胆汁，晚期可呕吐粪便样液体。腹部可扪及腊肠样肿物，多见于上腹，有弹性，稍活动。钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈杯口状或螺旋状阴影，可鉴别。

腹腔结核

腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。肠结核多见于较大的儿童，轻症或早期可无症状，较重者全身情况差，有不规则发热等结核中毒症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现。腹痛可在脐上、脐周、下腹部，尤其以右下腹部多见。常在进食后发作，呈阵发性疼痛，可发生不完全性肠梗阻症状。

主要解除病因，根据患者情况选择合适的治疗方案。治疗原则为解痉、止痛、驱虫。方法包括药物保守治疗和手术治疗等。

不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。禁食并进行胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

哌嗪类药物

常用的制剂为哌嗪的枸橼酸盐和磷酸盐，驱虫转阴率70%~80%。肝、肾功能不全，神经系统疾病及癫痫史患者禁用。

嘧啶类药物

噻嘧啶为广谱高效驱虫药，驱蛔有效率80%~97%，虫卵转阴率90%以上。

咪唑类药物

甲苯咪唑是目前临床上广泛使用的咪唑类药物，国外列为驱蛔首选药之一，排虫有效率约90%。

解痉止痛药

如阿托品、山莨菪碱，能解除肠道痉挛，缓解疼痛。

如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛。疑有肠穿孔、肠坏死及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克。

小儿蛔虫性肠梗阻经早期治疗能治愈。

小儿蛔虫性肠梗阻一般不会影响自然寿命。

感染蛔虫的患儿应合理、均衡地分配各种营养物质。平时要注意饮食清淡，忌食辛辣刺激食物。发病期间应禁饮、禁食，之后再逐渐向普通饮食过渡。

• 忌辛辣、生冷食物，辛辣刺激食物可刺激蛔虫成体扭结成团，引发肠梗阻。

• 感染蛔虫的患儿少数会出现营养不良，应注意补充生长发育必需营养物质。

• 建议进食含植物纤维丰富的食物，多吃蔬菜、水果，促进肠道蠕动。

• 正常进食后，需注意饮食不宜过分油腻，以易消化的食物为主，如稀饭、面条、鸡蛋、瘦肉等。
  

护理是治疗小儿蛔虫性肠梗阻重要的环节，患者日常需要养成良好的卫生习惯，并定期驱虫。

• 注意环境卫生，勤打扫，饭前便后勤洗手。

• 儿童需要定期驱虫，在专业从业人员指导下进行驱虫治疗。

• 术后需要勤换药，建议每1~2天更换一次伤口敷料，避免感染。

小儿蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫寄生引起的疾病，故日常生活中应注意预防蛔虫感染。合理驱虫，积极治疗蛔虫病，是预防本病的主要措施。

• 儿童注意养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、不吮手、不啃指甲等。

• 少吃生食，不饮生水，不生食未洗净的瓜果、蔬菜。

• 做好环境卫生，减少地面污染，不随地大便。

• 控制传染源，对患者和带虫者进行驱虫治疗。学龄儿童可定期集体驱虫，服药时间可选择在感染高峰期后的秋冬季节。