手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指,是最为常见的手外科疾病之一,多在患者屈、伸指活动过程中,出现局部酸胀、疼痛,严重者会出现弹响、绞锁,导致屈、伸指功能障碍。成人、儿童均可发病,但多见于使用手指频率较高的人群。目前根据病情的不同,常采用保守治疗、手术治疗两种方式。
不同类型的手指屈肌腱鞘炎病因不同,但都与手指屈肌的肌肉韧带肿胀关系最为密切。狭窄性手指屈肌腱鞘炎常见是肌腱卡压所致,增生性或炎性手指屈肌腱鞘炎常常是继发其他疾病,如痛风、类风湿性关节炎等。
病因尚不明确,可能与肌腱腱鞘解剖结构的改变和退行性变有关,主要机制是屈指肌腱在腱鞘起始部位活动受阻,反复摩擦所致。
常常继发于类风湿性关节炎、痛风等疾病。病理类型常表现为腱鞘滑膜层的炎性反应。
常见为异物刺伤或动物咬伤,也可见为医源性感染性腱鞘炎,深达肌腱,导致化脓性腱鞘炎。常为金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。血源性感染性腱鞘炎较少见。
通常与特殊的病原体感染有关,如结核杆菌、麻风杆菌感染等。
寒冷、用手频率较高、糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等,可诱发本病。
本病尚无具体流行病学数据。
年龄大于50岁,其中以女性最为多见,哺乳期、更年期发病率较高,可能与激素水平有关。
手指根部或手掌受伤的人群。
用手频率较高的人群。
具有某些特定疾病的患者,如类风湿性关节炎、痛风等。
手指屈肌腱鞘炎一般临床表现为屈伸关节时,手掌侧的掌指关节出现肿胀和疼痛,活动时出现弹响声,严重者出现活动障碍。而急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者,手掌及手指会出现红、肿、热、痛的症状。
其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中,在掌指关节附近出现酸胀、疼痛,当屈曲或伸直手指时会出现弹响,甚至绞锁,严重者导致屈、伸指功能障碍。
常常继发于其他疾病,如类风湿关节炎相关的腱鞘炎,病变常常始于腱鞘滑膜,侵犯临近关节的肌腱,继而整个腱鞘的出现无痛性肿胀。
如痛风性腱鞘炎,痛风结晶物沉积于肌腱滑膜间隙,产生急性炎症反应,表现为肢体的肿胀、红肿及疼痛。
常常会引起肌腱粘连的发生,引起关节活动受限,甚至出现肌腱坏死。患指常半屈曲位,触痛产生剧痛,但是局限于腱鞘范围内,被动伸直手指,可诱发剧烈疼痛,疼痛沿腱鞘走行。
与特定的病原体有关,临床表现及体征较为复杂。可能有持续性肿胀,有异常的分泌物的窦道、异常结节等。
急性感染性手指屈肌腱鞘炎时,感染扩散出现全身症状,出现发热等并发症。
手指屈肌腱鞘炎早发现、早治疗,对疾病恢复,预防并发症极为重要,出现此病症状,应及时就医,配合医生进行检查和治疗,改善预后。
如果出现手指关节僵硬、麻木或疼痛、或手指屈伸有弹响,甚至功能障碍时,应及时就诊。
大多患者优先考虑去骨外科、手外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如关节肿胀、结节等,可到相应科室就诊,如风湿免疫科等。
症状出现多久了?
目前都有什么症状?(如红肿、疼痛、晨僵等)
是做什么工作的?有无经常用手?
以前做过检查吗?
既往有无其他的病史?(如糖尿病、痛风、类风湿性关节炎等)
在感染性腱鞘炎时可有白细胞计数升高、血沉较快。
对于开放性外伤,行X线摄片可观察是否存在异物等,进行初步诊断。
对于继发性腱鞘炎,该检查方式可以协助诊断,对于感染性腱鞘炎有助于明确诊断。
可明确腱鞘及肌腱的形态,协助诊断。
既往有类风湿病史、痛风病史、糖尿病史。
典型手指屈肌腱鞘炎症状——关节红、肿、热、痛、弹响声、活动障碍等应高度怀疑此病。
腱鞘穿刺活检、穿刺物培养结果可帮助诊断。
此病是发生于关节腱鞘内的囊性肿物,多发于腕背和足背部。多见于青壮年,女性多见。起病缓慢,发病部位可见圆形肿块,有轻微酸痛感,严重时会给患者造成运动功能障碍。而手指屈肌腱鞘炎起病为中老年女性,发病较缓慢,关节出现红、肿、热、痛、弹响声、活动障碍等症状,通过组织病理结果可以确诊。
手指屈肌腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗无效时可以选择手术治疗。继发性腱鞘炎的治疗往往需要结合原发病的治疗,急性感染性腱鞘炎需要积极治疗,否则预后不佳。需要注意的是儿童的手指屈肌腱鞘炎随着年龄增长逐渐改善,一般无需治疗。
尽可能停止引起疼痛的活动,主要是休息以及局部制动,避免引起疼痛的活动,可以选择硬纸板或木板固定手指。
适用于局部制动效果不佳者,常采用的治疗方式是受累手指根部注射皮质类固醇,如醋酸强的松龙,能够有效缓解肌腱的肿胀和炎症,使得肌腱能够自由活动。对于狭窄性手指屈肌腱鞘炎效果显著,但是合并糖尿病、类风湿性关节炎的患者,疗效不佳,应积极治疗原发病。
化脓性手指屈肌腱鞘炎的治疗应经验或选用敏感的抗生素。治疗初期注意密切观察患者的病情变化,如果病情加重或者未见缓解时应手术治疗。
对于一般治疗及药物治疗效果不佳的患者,可以采取手术治疗。手术在发生炎症的腱鞘部位切开小口,减轻腱鞘的压力,恢复腱鞘的自由运动,手术治疗效果佳、创伤小,安全性较高。但是术后可能出现感染、神经损伤、手指疼痛,所以术前有手指僵硬的患者,术后还需要手部理疗。
首选的手术方式,但会出现皮肤疤痕。
没有皮肤瘢痕,恢复较快,但是容易损伤重要神经和动脉,疗效不如开放松解术。
不同类型的腱鞘炎预后不同。狭窄性腱鞘炎预后较好,继发性腱鞘炎需联合原发病的治疗,否则预后不佳。化脓性腱鞘炎发展较为迅速,需要早期干预治疗,否则预后差,而且影响手指的运动功能。
该病经过正规治疗,大部分患者能治愈,若不及时治疗,可出现严重的并发症。
经积极有效治疗,该病一般不会影响自然寿命。
治疗结束后,无明显症状的患者可每3个月复诊,有症状的患者应及时就诊。
手指屈肌腱鞘炎患者的饮食以促进患者症状减轻、促进神经功能恢复为目的,合理、均衡地分配各种营养物质,改善预后。
避免辛辣食品,避免对神经修复过程的刺激。
适宜进食高蛋白、高纤维素食物,富含维生素多的水果、蔬菜,促进神经的恢复。
手指屈肌腱鞘炎患者的术后护理工作非常重要,术后应注意伤口有无血肿、感染、引流液的情况,同时告知患者进行手部功能锻炼注意事项等。
术后适当减少活动,防止伤口裂开,2~3周伤口愈合后可以适当进行体育锻炼。
减少过度、频繁的进行手指的伸屈活动。
对于继发性腱鞘炎应积极治疗原发病,遵医嘱用药。
原发性手指屈肌腱鞘炎需要重点监测病情的发展情况,如果发现疾病进展,应及时就诊。
对于由于外伤引起的腱鞘炎,出现手指肿胀、疼痛及活动障碍,应及时就诊。
继发性手指屈肌腱鞘炎需要积极控制原发病,如糖尿病患者需控制血糖。
手指屈肌腱鞘炎的病因较为复杂,对于外伤引起的腱鞘炎可以预防,在日常生活中应注意保护好自己。对于有糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等疾病患者,应积极治疗原发病。
对于有糖尿病、类风湿性关节炎、痛风等疾病患者,应积极定期体检,检查血糖、类风湿因子等指标。
对于该病的高危人群,应注意劳逸结合,避免寒冷刺激,出现不适症状时,及时就诊。
对于儿童及青少年,应减少玩手机、电脑游戏的时间。
对于有原发疾病的患者,应及时控制原发病,防止腱鞘炎的发生。
避免重复紧握动作的活动,如果无法避免,可以选择配戴加衬手套,或者使用电动工具代替手动工具。
[1]北京积水潭医院(译).译格林手外科手术学[M].第6版.北京:人民军医出版社,2012.
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