腰椎间盘膨出是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘膨出是在腰椎间盘退变的基础上，纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。该病是由于腰椎间盘的退行性改变，损伤、劳损等引起。若不积极治疗，可能会加重，出现腰椎间盘突出或是腰椎间盘脱出。

能够导致腰椎间盘膨出的病因有很多，主要归因于椎间盘退行性变、过度负荷、急性损伤、遗传、女性妊娠等。

间盘退行性变

椎间盘退行性变是多种因素、多种基因控制的结果。它是构成腰椎间盘膨出的基本因素随着年龄的增长，髓核和纤维环含水量减少，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，纤维环退变。间盘这种退行性变，在外力压力之下，即刻发生破裂，导致腰椎间盘膨出。

过度负荷

体力劳动者和举重运动员，因过度负荷，容易造成椎间盘过早的退变。当人体负重100kg时，正常的椎间盘间隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm；而当椎间盘退变时，负荷同样重量，则椎间盘压缩1.5～2.0mm，向侧方膨出1.0mm。当过度的腰部负荷时，例如弯腰提取重物，椎间盘内压增加，则容易造成纤维环破裂。

急性损伤

积累性损伤是椎间盘变性的主要诱发因素，例如反复弯腰、强力的扭动作，最容易损伤椎间盘。急性损伤，例如腰背扭伤，可造成椎间盘内终板破裂，使髓核突入椎体内。

长期震动

汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰间盘承受的压力较大。长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。

遗传因素

临床研究发现，小于20岁的青少年病人，约32%有遗传家史；有色人种的患病率较低。

妊娠

妊娠期间盆腔、下腰部各组织结构松弛，而且腰骶部又承受更大的重力，这必然增加椎间盘的压力和损伤的机会。

损伤可以诱发腰椎间盘膨出，急性腰扭伤、积累性损伤是腰椎间盘膨出的病因，也是腰椎间盘膨出的诱因，会造成椎间盘内终板损伤，甚至破裂，导致髓核膨出或突出。

腰椎间盘膨出和腰椎间盘突出的流行病学一样，多发生在第四腰椎、第五腰椎和第一骶椎，在此间隙的发生占90%～96%，多个间隙同时发病者仅占5%～22%。患病的年龄多在20～50岁，约占80%，20岁以下的发病者仅有6%，有人统计500例的腰腿痛的病人中，腰椎间盘突出症占18.6%。

老年人

随着年龄增长，髓核失去弹性、纤维环变性，在外力下，可以引起腰椎间盘膨出。

重体力劳动者

因为腰椎间盘负荷过大，导致提早退变，引起椎间盘膨出。

腰损伤者

急性腰扭伤、或者反复积累性的腰损伤，会造成椎间盘中板未完全破裂，引起腰椎间盘膨出。

汽车驾驶员

驾驶员在工作中，长期汽车震动、颠簸，椎间盘压力过大，容易引起退变，导致腰椎间盘膨出。

家族中有患病者

研究证明小于20岁的青少年发病，多与遗传有关。

孕妇

怀孕过程中，腰骶部承受压力过大，组织松弛，会加大腰椎盘压力，造成腰椎间盘膨出。

腰痛

腰痛是椎间盘膨出症状最先出现的症状，而且是多见的症状。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间可以缓解。

坐骨神经痛

坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重。疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。

腹股沟区或大腿内侧痛

高位的腰椎间盘膨出症，膨出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

马尾神经综合征

向正后方向膨出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

尾骨疼痛

腰椎间盘膨出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是椎间盘膨出后不及时治疗，演变为腰椎间盘突出或脱出，突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感

有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

严重的患者可以发展为腰椎间盘突出，当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步，引起间歇性跛行。

发现有腰椎间盘膨出症状，如腰痛、腰痛、坐骨神经痛、腹股沟区和大腿内侧痛等，应该立即就医，完善影像学等相关检查，确诊后应积极治疗，避免疾病加重。

• 有腰椎间盘膨出症或者是高危人群，如驾驶员、重体力劳动者，进行定期腰椎体检非常有必要，一旦体检中发现腰椎间盘膨出症的体征，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腰痛、坐骨神经痛，高度怀疑是腰椎间盘膨出时，应及时就医。

• 已经确诊腰椎间盘膨出的患者，若见间歇性跛行、腰痛严重，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现其他严重疼痛，可就诊与疼痛科。

• 因为什么来就诊的？

• 最近是否有过腰部外伤？

• 目前都有什么症状？(如腰痛、坐骨神经痛等)

• 是否有以下症状？(如大小便失禁、间歇性跛行、下肢麻木等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

腰椎侧凸

它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。例如，髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧，这可松弛受压迫的神经根。

腰部活动受限

腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

压痛及骶棘肌痉挛

能检测出病变间隙的棘突间是否有压痛、腰部骶棘肌痉挛。

神经系统征象

能检测出病人是否出现感觉异常、肌力下降、神经麻痹、肌肉瘫痪，甚至神经反射异常。

直腿抬高试验阳性

令病人抬高下肢，抬高到70°以内，观察患者是否出现坐骨神经痛。

腰椎平片

腰椎侧位片，对诊断腰椎间盘膨出症有价值。

CT检查

可显示骨性椎管形态，韧带是否增厚，椎间盘膨出出程度和方向，诊断价值较大。

MRI检查

可全面观察腰椎间盘是否有病变，了解髓核膨出程度和位置，并可鉴别椎管内有无其他占位性病变。

电生理检查

可协助确定神经损伤的范围和程度。

• 典型腰椎间膨出症状，腰痛、腰部活动受限。

• 医生查体可见，腰椎棘突以及椎旁肌肉有压痛、叩击痛，椎旁肌肉紧张，腰部活动受限，直腿抬高实验、股神经牵拉试验可出现阳性体征。

• 结合影像学检查，腰部CT可见腰椎间盘膨出，不难诊断。

腰肌劳损

腰肌劳损也可造成患者出现腰痛，腰部活动受限，应注意与腰椎间盘膨出症相鉴别。腰肌劳损一般不会出现臀部、下肢的放射性疼痛，通过腰部的影像学检查，不难鉴别。

腰椎间盘突出

椎间盘膨出与突出相比病变较轻，可没有明显的神经压迫症状，以腰骶部酸痛为主，若膨出较重也会压迫后面的神经束引起腰腿部放射痛，而腰椎间盘突出的神经压迫症状一般表现明显，常出现典型的神经放射痛，有时突出的椎间盘碎裂游离到椎管内成为椎间盘脱出，造成更加严重的神经损伤，通过影像学检查即可鉴别。

腰椎间盘膨出症的主要治疗方式是非手术治疗，若疾病发展为腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出的阶段，可以选择使用手术的方式来进行治疗。

病人必须卧床休息，直到症状完全缓解，一般需卧床3周，3周后戴围腰起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

秋水仙碱

适用于腰椎间盘膨出症初次发作，疼痛较重的患者，一般需要服药3周到3个月。

非甾体抗炎药

对于腰椎间盘膨出引起腰背部疼痛，或伴随下肢放射性疼痛的患者，可给予非甾体抗炎药缓解症状，如双氯芬酸、醋氯芬酸等。

肌松药

腰椎间盘膨出患者出现腰背部肌肉紧张、僵硬，可给予肌松药对症，氯唑沙宗、对乙酰氨基酚。

其他

伴脊髓、神经损伤时，给予营养神经单唾液酸四己糖神经节苷脂、脱水用甘露醇，及肾上腺皮质激素如氢化可的松等。

一般腰椎间盘膨出无需手术治疗，若已发展为椎间盘突出症的患者，症状严重影响工作和生活，经严格的非手术治疗无效，或有马尾神经受压者，可考虑行髓核摘除术。

短波或超短波透热疗法

2个板状电极对置在病变腰部，或在腰骶部和患侧下肢大腿后部并置，使用温热量。

红外线疗法

红外线用于腰骶部照射，可根据病情及病变深浅度来决定治疗量。

超声波疗法

在相应腰骶节段旁以及沿腰骶神经根分布区如股后侧、小腿后外侧等部位进行治疗。

石蜡疗法

用蜡饼法，敷于腰骶部和患侧下肢。

腰椎间盘膨出症能治愈，部分患者会出现复发。

腰椎间盘膨出症一般不会影响患者的自然寿命。

腰椎间盘膨出的患者在治疗结束后应遵医嘱复查，可以做腰椎影像学检查，来查看椎间盘的情况，如发生病情变化，如腰痛加重，应及时就医。

腰椎间盘膨出会在腹内压升高的情况下加重，所以患者应该要清淡饮食，来保持大便通畅，避免出现便秘。

腰椎间盘膨出患者应正确用药，配合医生积极治疗，患者日常需保持良好的坐卧姿势，适当的腰背部锻炼。

• 患者需了解各类止痛、营养神经、脱水药物的用法与用量，并遵医嘱服用。观察自身服用后的疗效及不良反应，及时反馈给医生。

• 患者需适当锻炼，正确的锻炼腰背部，尽量避免做弯腰持物的活动，日常生活中要保持良好的坐卧姿势。

• 若患者进行手术治疗，术后要平卧硬板床，注意观察伤口情况，给予小腿、大腿肌肉按摩。

在疾病的急性期，会出现神经根水肿，建议患者不要运动，避免导致牵拉刺激，导致神经根水肿更加严重，腰痛加重，应卧床休息。

腰椎间盘膨出应该要做到未病先防，既病防变，要从定期的健康检查、改变劳动姿势，加强劳动锻炼做起。对于好发人群要定时进行筛查，预防疾病发生。

• 对于青少年，应定时进行健康检查。应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如小关节突畸形或椎弓崩裂等。

• 对于从事剧烈腰部运动工作者，应注意有无椎弓根骨折等，这在运动员和杂技演员中较多，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。

• 某些工作需长期弯腰用力，如木工刨木、农民锄地，这些工作使腰椎间盘承受的压力较大，尽量不要超极限劳动或运动，做好保护措施。

• 加强肌肉锻炼，强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤；腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。

• 避免经常弯腰移动重物，取东西时应避免弯腰、扭腰，如将婴儿放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放，可以减轻腰部负荷。

• 定时改变坐姿，注意劳逸结合，若感觉腰部不适，要尽量休息，缓解腰部的疲劳。