贫血性心脏病是由严重的慢性贫血导致的心脏扩大、心肌肥厚或(和)心功能不全。贫血使血液载氧能力下降，对机体各系统供氧不足，心排血量增加，心脏负荷加重，心肌代偿性肥厚、扩大，以及心肌因长期缺氧发生退行变性，使心脏储备代偿功能减退。既有贫血方面的症状和体征，又有心功能不全方面的症状和体征，经过积极治疗后，多预后较好。

缺铁性贫血、营养性巨细胞性贫血、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血等，任何原因的慢性严重贫血均可导致贫血性心脏病，多见于长期严重贫血的人群。

贫血使血液载氧能力下降，对机体各系统供氧不足，心排血量增加，心脏负荷加重，心肌代偿性肥厚、扩大，以及心肌因长期缺氧发生退行变性，使心脏储备代偿功能减退，导致高心排血量型心功能改变，心搏量增加，周围循环阻力下降。

缺铁性贫血、营养性巨细胞性贫血、慢性溶血性贫血等贫血疾病患者，发生长期而严重的贫血症状，可诱发贫血性心脏病。

贫血性心脏病暂无流行病学统计数据。

本病多见于长期严重贫血的人群，容易出现血液载氧能力下降，对机体各系统供氧不足，心排血量增加，心脏负荷加重，导致高心排血量型心功能改变，引发本病。

贫血症状

如头晕、头痛、虚弱、耳鸣、眼发黑、食欲不振、恶心、呕吐等。

心功能不全的症状和体征

除贫血方面的症状和体征外，还有心功能不全方面的症状和体征，同时还可有引起贫血的原发病症状和体征，如软弱无力、疲乏困倦、心悸、活动后呼吸困难，甚至有端坐呼吸等，其中约有1/3可有劳累性心绞痛。

其他表现

患者的皮肤、黏膜、指甲、口唇等颜色较为苍白，同时患者还可出现水冲脉、奔马律、心界扩大，心尖部及心底部可闻及柔和的收缩期杂音，肺部啰音等。

心力衰竭

贫血患者血液黏稠度下降，使外周阻力降低，静脉回心血量增加，使心脏前负荷增加，久而引起心脏扩大肥厚，导致心力衰竭。

当贫血患者出现头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐等症状时，应及时就医，优先考虑去心内科就诊，完善影像学检查、超声心动图检查、实验室检查，根据既往有贫血性疾病应考虑贫血性心脏病，需与冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别。

当患者出现头晕、头痛、虚弱、耳鸣、眼发黑、食欲不振、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 症状什么时候出现的？

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、虚弱、耳鸣症状)

• 既往有无贫血病史？

• 有没有做过什么检查？结果怎么样？

• 是否规范治疗贫血？
  

X线检查

2/3患者显示心脏普大型，可见肺淤血表现。

心电图

示低电压、窦性心动过速、ST段压低，T波平坦和倒置。

血常规检查

血红蛋白常低于60g/L，外周血红细胞减少。

超声心动图检查

可明确是否出现心室壁增厚、心腔扩大、室壁变薄、运动减弱。

患者有慢性严重贫血，血红蛋白常低于60g/L，且持续三个月以上，引起心脏症状及心力衰竭表现，超声心动图及X线见心脏普遍性增大，室壁搏动增强，射血分数正常，贫血纠正后心脏大小可恢复正常，可诊断为贫血性心脏病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

属于缺血性心脏病，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适。冠状动脉CTA、冠状动脉造影等检查发现冠状动脉狭窄的直接证据。贫血性心脏病多有慢性贫血病史，血红蛋白常低于60g/L，且持续三个月以上，引起心脏症状及心力衰竭表现，可以此进行鉴别。

贫血性心脏病的治疗原则为针对贫血的病因或引起贫血的原发病，予以积极治疗，如补充铁剂、多次少量输血等，心力衰竭发生时，选择利尿药和扩血管药进行治疗。

本病的一般治疗包括体力和脑力的休息，心理的疏导和慰藉，镇静剂的合理应用，呼吸困难的氧气治疗，限制食盐摄取量，限制摄水量及液体量等。

治疗贫血

缺铁性贫血

视病情补充铁剂，如硫酸亚铁，为避免胃肠道刺激，宜在餐后服用，此外，可每日应用葡萄糖酸铁、山梨醇铁等，直至贫血纠正。

巨幼细胞性贫血

多因叶酸、维生素B12缺乏所致，可口服叶酸或维生素B12肌内注射，以缓解贫血症状。

纠正心衰

• 发生心力衰竭时，首选利尿剂和血管扩张药，前者如呋塞米，静脉注射，必要时4～6h后再静脉注射，有效和症状缓解后改口服或并用螺内酯口服。后者可选择卡托普利口服，合并心绞痛者也可应用硝酸酯类或钙拮抗药。

• 如利尿剂、血管扩张药和适当少量多次输血无效时，可应用洋地黄类和非洋地黄类正性肌力药物，如地高辛、西地兰，一般宜用小剂量。

该病无手术治疗。

输血

适用于重度贫血性心脏病，应少量多次输血或输入浓集红细胞混悬液，切忌一次大量输入鲜血或浓集红细胞混悬液，输血前可给予呋塞米，以减少血容量，输血后采取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。

贫血性心脏病通过积极治疗，多数可以治愈。

贫血性心脏病通过积极对症治疗，无并发症发生，一般不影响自然寿命。

贫血性心脏病的患者治疗3个月后复诊，复诊时需注意患者心肺功能恢复情况，以便于医生对患者病情的动态观察。

贫血性心脏病的患者应选择低盐、清淡饮食，戒烟酒，缺铁性贫血患者应进食含铁丰富的食物以缓解症状。

宜食含铁量多的食物

如黄豆、波菜、河蟹、蜂乳、口蘑、动物血等，补充食物中的铁元素，还可应用铁锅烹调食物。

宜选能供给足够造血原料的饮食

在平衡膳食的基础上，宜以富含蛋白质、高纤维素、高铜铁食物为主，宜适量多食瘦肉、肝脏、肾脏、蛋类、蔬菜、水果等。

宜食含维生素C的食物

维生素C能促进食物中铁的吸收，有助于改善缺铁症状。

贫血性心脏病的护理内容包括病情评估、心理护理、日常护理等项目。患者应当提高对本病的认知水平，及时与医护人员沟通交流，倾诉心理状况，便于针对性治疗。

• 避免服用铁剂的同时饮用茶叶、咖啡，或食用含鞣酸较多的中药和食物，以免影响铁剂的吸收。

• 应用血管紧张素转化酶抑制剂和不同类型的利尿剂应注意监测血钾，避免低钾血症和高钾血症发生。不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂而引起干咳者，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

• 贫血性心脏病患者如应用洋地黄制剂，应在严密观察下选择作用强度为中等的小剂量地高辛，一般情况下当心力衰竭症状改善后即应逐渐停药。

• 避免服用铁剂同时饮用茶叶、咖啡和食用含鞣酸较多的中药和食物，因会影响铁剂的吸收。

• 应用血管紧张素转化酶抑制剂和不同类型的利尿剂应注意监测血钾，避免低钾血症和高钾血症发生。不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

• 贫血性心脏病属高心排出量性心力衰竭，洋地黄制剂可减慢心率，反而降低心排出量；心肌严重缺氧，加之应用利尿剂，常有血钾偏低，极易发生洋地黄中毒，应在严密观察下选择作用强度为中等的小剂量地高辛，一般情况下当心力衰竭症状改善后即应逐渐停药。

贫血性心脏病的预防应注意贫血的治疗，早期确诊贫血的原因，积极针对病因进行治疗，预防发展至贫血性心脏病。

• 早期明确贫血的发生原因，并进行针对性治疗。

• 对于严重贫血的老年、小儿、孕妇及心、肺、肾功能障碍者，应限制输液量、输血量和速度。