帽状腱膜下脓肿是各种原因引起的帽状腱膜下化脓性感染，造成帽状腱膜下的疏松间隙内大量脓液积聚的一类疾患，很容易引起扩散，但常限定在帽状腱膜的附着边缘。帽状腱膜下脓肿的主要表现为头皮肿胀、疼痛、眼睑浮肿及引流区淋巴结肿大，严重时可伴发全身性中毒反应，可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，形成硬膜外脓肿、硬膜下积脓或脑脓肿，因此帽状腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”，一旦发生帽状腱膜下脓肿应及时妥善处理，以免招致危及生命的颅内感染。

帽状腱膜下脓肿多源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。本病好发人群为头部外伤或手术者和免疫功能低下者，还可能因药物和医源性因素所诱发。

头皮血肿感染

头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周多能自行吸收，较大的血肿常需穿刺抽出同时局部压迫包扎。但当患者免疫力低下且致病菌侵袭能力较强，头皮血肿诱发感染，引起帽状腱膜下血肿形成。常见的感染病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌或厌氧菌。

颅骨骨髓炎

致病菌侵入颅骨引起的非特异性炎性反应，以青少年多见，常有头部外伤史，多为头部伤口受到污染或头部邻近部位感染灶蔓延引起，少数为通过血行播散，外伤或手术后伤口感染病原菌直接侵犯颅骨、头皮等，可引起帽状腱膜下脓肿形成。

药物

长期应用广谱抗生素、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受放化疗治疗等。导致机体免疫力低下，造成致病菌机会性感染。

医源性因素

大多数帽状腱膜下血肿患者都有外伤史，若初期接诊的医师能彻底清创、合理抗炎治疗，避免伤口异物残留，一般不会引起脓肿形成。若处理不善，可引起头皮脓肿，甚至缺血坏死，严重者可向深部侵蚀引起颅内感染。

目前尚无相关流行病研究。

头部外伤或手术者

外伤或手术后伤口感染病原菌直接侵犯头皮、颅骨，或放射治疗、头皮撕脱致颅骨裸露而造成感染。开颅术后和外伤后导致的帽状腱膜下血肿的致病80%以上为金黄色葡萄球菌，其他有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和肠杆菌属等。

免疫功能低下者

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等，环境中的致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌或厌氧菌，可趁虚而入侵入，自身抵抗力不足以杀灭致病菌，导致头皮感染性脓肿形成。

头皮肿胀

头部外伤后帽状腱膜下感染后导致脓肿形成，因帽状腱膜下组织疏松，脓肿很容易沿此间隙向各方向扩展，致使局部或整个头部肿胀，形成覆盖于整个头顶部的“帽子”状外观。

头痛

多为炎症刺激引起的头痛不适，若形成脓肿较大，患者多自诉为胀痛。

眼睑水肿

眼睑皮肤松弛，皮下组织疏松，又有较多的血管，因此炎症刺激后很容易发生水肿。

颈部引流区域的淋巴结肿大和压痛

因急性炎症引起颈部引流区淋巴结肿大，局限性压痛，有时可见淋巴管炎所致“红线”由原发病灶蔓延至局部的淋巴结，局部皮温升高，可伴有红肿，经治疗后症状常明显改善。

严重患者可出现发热、头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷、脉搏细速、呼吸急促等全身感染中毒性性休克的表现。

颅骨骨髓炎

多因颅脑外伤后处理欠妥，导致细菌感染颅骨，多见局限性慢性病变，部分可有慢性伤口窦道，颅底骨髓炎还可有受累脑神经麻痹的症状和体征。急性者早期症状不明显，当表浅感染向深层扩散时出现局部红肿热痛等炎性反应，逐渐出现头皮下波动，引流有脓汁，或自行破溃排出脓液，反复发作，经久不愈，甚至有死骨排出。

硬膜外积脓

指在硬脑膜与蛛网膜之间的脓液积聚，多见于颅脑外伤后感染者，可表现为头痛、倦怠，局灶性神经障碍与抽搐发作在数天之内发展出来，如果不经治疗可迅速进展导致昏迷与死亡。

脑脓肿

化脓性细菌引起的脑组织的化脓性感染，侵蚀破坏脑组织，引起局限性化脓性炎症和组织坏死，继而形成坏死性脓腔，因病变累及部位不同引起不同症状。早期表现为全身症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、乳突疼痛等，之后病情加重出现恶心、呕吐、剧烈头痛等，累及相应运动或感觉区域可表现为运动失调、肌力或肌张力增高、偏盲、失语等，病情危重者有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。

出现头皮肿胀、头痛、眼睑水肿等症状高度怀疑帽状腱膜下脓肿时，应及时就诊神经外科，进行血常规、颅脑CT等检查确诊。已经确诊帽状腱膜下脓肿的患者应立即就医，本病还应与化脓性脑膜炎等疾病相鉴别。

• 有颅脑外伤者检查颅脑CT、血常规非常有必要，一旦检查中发现帽状腱膜下积液都需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现头皮肿胀、头痛、眼睑水肿及引流区域的淋巴结肿大和压痛等症状，高度怀疑帽状腱膜下脓肿时，应及时就医。

• 已经确诊帽状腱膜下脓肿的患者，无论有无相应症状和体征，应立即就医。

• 绝大多数病人优先考虑去神经外科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如乳头疼痛、耳道流脓、眼干涩等，可到相应科室就诊，如耳鼻喉科、眼科等。

• 患者怎么受的伤？

• 当时昏迷了吗？

• 既往有无其他的病史？

• 之前是否做过手术？

• 患者发热是持续的还是波动的？

血常规及C反应蛋白

血常规示白细胞升高，以中性粒细胞为主，部分伴有淋巴细胞增多，C反应蛋白常增高。

颅脑CT

可见颅骨外大范围的半球形低密度区，借CT值可与帽状腱膜下血肿相鉴别，还可明确有无颅骨骨髓炎、硬膜外或硬膜下积脓等继发病变。

颅脑MRI

颅脑MRI示头皮可见呈低T1WI高T2WI信号，可与血肿相鉴别。

脓肿穿刺抽吸

抽取脓液送细菌涂片、细菌培养可明确诊断，同时根据药敏结果调整抗生素方案。

脓肿穿刺抽吸

将抽吸出的脓液进行细菌培养、药敏试验等检查，可明确感染的病原菌，对后续抗菌治疗有重要意义。

体格检查

触摸局部头皮有明显波动感，并有眼睑水肿、颈枕部淋巴结肿大、压痛等异常体征。存在头皮破损者，按压时还可见大量脓性分泌物于破损处溢出。

• 典型的帽状腱膜下脓肿症状，如头皮肿胀、头痛、眼睑水肿及颈枕部引流区域的淋巴结肿大和压痛。

• 颅脑CT或MRI示帽状腱膜下液性暗区，抽吸送检可培养出致病菌即可确诊。

由于帽状腱膜下脓肿临床症状比较明显，因此不需与其他疾病进行鉴别。

帽状腱膜下脓肿的治疗应及时脓肿切开引流，清理头皮下脓液和坏死组织；同时进行全身抗感染治疗，此外也应加强营养支持。本病一般1~2周可治愈。

青霉素类

帽状腱膜下积脓的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、链球菌或厌氧菌，可首先经验性予以青霉素类药物，如青霉素钠等，其主要作用是阻碍细菌细胞壁的合成，从而有杀菌的作用。青霉素钠对大多数的革兰氏阳性球菌都有杀菌作用，但最常见的反应是皮疹、哮喘、药物热，严重者可导致过敏性休克而引起的死亡，皮试阴性才能使用。

头孢菌素类

抗菌谱广，对革兰阳性球菌、阴性杆菌有较好的杀菌作用，不良反应少见，作用持续有效，用药前亦需要药敏皮试。治疗过程中抽吸脓液送检微生物室，据药敏结果调整用药，要针对性、合理、持续性给药，同时观察用药后效果。

脓肿抽吸或置管引流术

适用于帽状腱膜下脓液量少、症状轻的患者，在血肿边缘2cm内、脓肿体位最低处抽吸脓液，若不能保证完全抽净脓液，则应放置引流管一条持续引流，术中应力争将帽状腱膜下的积血或积脓驱挤干净，然后用弹力绷带加压包扎。观察2~3天，引流量无明显增多后即可予以拔管。头部绷带继续包扎3~4天，一周左右解除绷带，检查头皮与帽状腱膜下组织的愈着情况。术后可投予抗菌素和止血剂，如青霉素钠、安络血、维生素K₃等。

脓肿切开引流术

适用于脓肿量多、范围波及较大者，方法是在低位作多个切口引流，清除脓液及坏死组织，并用含杆菌肽、1.0%新霉素及0.1%多粘菌素溶液冲洗脓腔，然后放置橡皮引流管，留作术后冲洗引流用。术毕，松松缝合引流切口。术后继续抗感染治疗1~2周，引流管于4~6天内拔除。

本病一般都可治愈，极少数体弱者因败血症死亡。

本病一般不影响自然寿命。如患者全身免疫力较差，可有明显的全身感染重度症状，脓肿亦可向深部扩散、侵袭，招致颅骨骨髓炎、硬膜外或下积脓，甚至引起脑脓肿、脑室内积脓等严重并发症而危及生命。

帽状腱膜下脓肿治疗结束半月以内，应该到医院复查，包括血常规、颅脑平片或CT等；反复感染、经久不愈者治愈后，应定期追踪治疗，直至完全治愈无复发3~6个月。

帽状腱膜下脓肿患者无特殊饮食指导，营养丰富即可。

帽状腱膜下脓肿患者若无法下床，可在床上进行活动，术后还需避免发生再次感染。治疗结束后需遵嘱到医院复查，不要过分紧张，以免加重病情。

术后患者若无法下床，可在床上进行足趾伸屈活动、下肢肌肉收缩与放松交替活动、间歇性翻身等。

患者治疗结束后需遵嘱到医院复查，主要是复查脓肿是否完全吸收，有无再次感染复发。

对于一些病情反复发作的患者，容易出现烦躁、焦虑，家属需要给予关心、疏导，注意情绪变化。

如果术后伤口周围红肿、疼痛，或者敷料松动，有血液、脓液等渗出，或者引流管扭曲、没有液体引出，需及时告知医护人员。

主要注意脑外伤后要及时处理伤口，彻底清创，在做有创治疗时，应消毒彻底，这样可预防帽状腱膜下脓肿疾病的发生。