下丘脑-垂体性闭经是由于下丘脑或垂体功能障碍和它们所分泌的促性腺激素释放激素及促性腺素不足，导致卵巢功能障碍而引起的闭经。本病可因精神过度紧张或环境突然改变、心情恐惧、忧虑等扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能，从而影响丘脑下部-垂体-卵巢性腺轴功能导致闭经。营养不良或其他系统疾病，也可影响丘脑下部垂体促性激素降低而致闭经。

下丘脑-垂体性闭经多表现为继发性闭经，病因有精神神经因素、饮食紊乱、垂体泌乳素瘤、垂体分泌功能紊乱、空蝶鞍综合征和继发性垂体前叶功能低下等。原发性闭经少见，基因突变往往可引起原发性闭经，临床上表现为低促性腺激素性性腺功能低下。

紧张应激

精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴而闭经。

体重下降和神经性厌食

中枢神经对体重急剧下降特别敏感，不论是单纯性体重下降，还是真正的神经性厌食，均可诱发闭经。神经性厌食通常是由内在情感产生剧烈的矛盾，或是为保持体型而强迫节食，而引起的下丘脑功能失调。

运动性闭经

剧烈的运动或是高强度的训练可导致闭经，其原因是多方面的。临床表现：体内脂肪含量降低和营养低下可引起瘦素水平下降及应激。

颅咽管瘤

位于蝶鞍上的垂体柄漏斗部前方可发生颅咽管瘤，它是由先天性残余细胞发展形成，是垂体、下丘脑性闭经的罕见原因。

药物性闭经

长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。药物性闭经是可逆的，停药3~6个月月经多能自然恢复。

希恩氏综合征

产后大出血休克会造成垂体急性缺血或是坏死，腺垂体最为敏感，其丧失正常功能后可引起一系列腺垂体功能低下的症状。

垂体肿瘤

垂体肿瘤分泌激素抑制GnRH分泌和(或)压迫分泌细胞，使得促性腺激素分泌减少，如常见的泌乳素细胞肿瘤可引起闭经溢乳综合征。

空蝶鞍综合征

因蝶鞍隔先天发育不全、发生肿瘤或手术破坏，造成蝶鞍内出现空隙，脑脊液趁势流向蝶鞍的垂体窝。垂体受压缩小，而蝶鞍扩大，重压之下，下丘脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症，有时发生泌乳。

精神应激

这种应激状态多见于年轻未婚的女性，或是工作节奏紧张的脑力劳动者；如有盼子心切、畏惧妊娠等强烈的精神压力，也可能干扰内分泌功能，发生假孕性闭经。

过渡节食

为保持体型而强迫节食，会引起的下丘脑功能失调，进而诱发闭经。

剧烈运动或高强度训练

长跑、芭蕾和现代舞蹈等长期从事剧烈运动或高强度训练者，易发生下丘脑-垂体性闭经。

长期服用甾体类避孕药

通过下丘脑抑制催乳激素抑制因子或多巴胺的释放，使催乳素升高而导致闭经。

下丘脑-垂体性闭经属于继发性闭经。约有3%~5%的成年女性发生继发性闭经。根据美国生殖医学协会的数据，20%~35%的继发性闭经都是由下丘脑-垂体功能障碍引起。且在女运动员中发病率更高。经常运动的妇女中，约有50%的人有轻微的月经紊乱，约30%的妇女有闭经。

女运动员：经常运动的妇女中，约有50%的人有轻微的月经紊乱，约30%的妇女有闭经。

继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者(专指月经稀发患者)。

患者出现经量减少、月经不调时可考虑为此病的前驱期表现，若出现闭经可至妇科查相关激素水平确定病因。

• 月经停止6个月者应及时就医。

• 对于月经稀发者，出现按自身原来月经周期计算停经3个周期以上的情况，应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去妇科就诊。

• 若患者已知因某些明确病因，如肿瘤引起，可到相应科室就诊，如肿瘤科。

• 因为什么来就诊的？

• 以前来过月经吗？

• 初潮是什么年龄？第二性征发育情况怎样？最后一次月经是什么时候？最后几次月经量有没有变化？

• 有无生育史及产后并发症？

• 闭经有无伴随症状？

• 发病前有无任何导致闭经的诱因？（如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等）

• 有无失天性缺陷或其他疾病以及家族史？

全身检查

检查全身发育状况，有无畸形；测量体重、身高、血压、脉搏、腰围、臀围、四肢与躯干比例,；观察五官生长特征，观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。

妇科检查

妇科检查应注意内、外生殖器的发育、有无先天性缺陷、畸形，腹股区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。

激素测定

雌二醇、孕酮及睾酮测定：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或雄激素不敏感综合征等疾病可能。

性激素试验

孕激素试验

该试验为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法。停药后2周内出现撤药出血(阳性反应)，提示体内有一定量内源性雌激素水平，为Ⅰ度闭经；若孕激素试验无撤药出血(阴性反应)，说明患者体内雌激素水平低下，为Ⅱ度闭经；或子宫病变所致闭经，应进一步作雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验

停药后2周内发生撤药出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，排除子宫性闭经；无撤药出血为阴性，则应重复一次试验，若仍无出血，可诊断为子宫性闭经。

垂体兴奋试验

又称GnRH刺激试验，用以了解垂体对GnRH的反应性。将戈那瑞林25ug溶于生理盐水2ml中，30秒钟内快速注射入肘静脉内。注射前及注射后15、30、60、90分钟分别采取静脉血测定LH、FSH值。

CT/MRI检查

疑有垂体肿瘤时应行蝶鞍部CT或MRI检查，以早期发现垂体微腺瘤(直径<1cm)。

由医生详细询问病史

了解生长发育情况、细致的体格检查，包括身材、第二性征、智力等。

辅助检查

盆腔B超和MRI、骨龄、头颅CT和MRI。

激素测定

血LH、FSH、PRL、性腺激素及甲状腺激素等测定。

药物试验

• 垂体兴奋试验：用于鉴别低促性腺激素性闭经是垂体性的还是下丘脑性的。

• 孕酮试验：评估内源性雌激素水平。

• 雌、孕激素序贯试验：评估子宫内膜的功能。

• 染色体核型检查。

原发性闭经

指年龄超过16岁，第二性征已发育，但无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。下丘脑-垂体性闭经者以往曾建立正常月经，可与之区分。

卵巢早衰

40岁前绝经的患者我们可以称之为卵巢早衰，卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应。卵巢早衰以低刺激素和促性腺激素升高为特征，FSH>40U/L。下丘脑-垂体性闭经者以LH下降为特征，LH<51U/L。

Asherman综合征

常见于人工流产、产后或流产后出血过度清宫引起的子宫内膜损伤，瘢痕化和粘连，粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部阻塞，从而引起闭经。Asherman综合征患者行雌/孕激素试验无撤退性出血，而下丘脑-垂体性闭经者行雌/孕激素试验有撤退性出血。

先寻找闭经原因，确定病变部位，然后再明确何种疾病引起，通过全身治疗、激素治疗，必要时行辅助生殖技术或手术治疗。

全身体质性治疗

若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。

心理学治疗

若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

激素治疗

明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充体内激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。

性激素补充治疗目的

• 维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨髓及骨代谢、神经系统等。

• 促进和维持第二性征和月经。

氯米芬

是最常用的促排卵药物，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，作用机制是通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。

促性腺激素

适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。

促性腺激素释放激素(GnRH)

利用其天然制品促排卵，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。

溴隐亭

为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合，直接抑制垂体PRL分泌，恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制分泌PL的垂体肿瘤细胞生长。

性激素补充治疗

雌孕激素人工周期法；雌激素补充治疗；孕激素疗法。

针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。

• 卵巢肿瘤一经确诊，应予手术治疗。

• 垂体肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案。

• 对于催乳素瘤，常采用药物治疗，手术多用于药物治疗无效或巨腺瘤产生压迫症状者。

• 其他中枢神经系统肿瘤，多采用手术和(或)放疗。

病因不同，预后不同。紧张应激、神经性厌食、剧烈运动诱发的闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长患者。药物性闭经在停用相应药物，进行规范治疗后，大部分也可恢复，肿瘤引起的闭经与肿瘤治疗方式及影响大小均有关。

本病一般不影响自然寿命。

患者应半年进行一次复诊。

• 宜吃高蛋白有营养的食物。

• 宜吃维生素和矿物质含量丰富食物。

• 宜吃高热量易消化食物。

• 忌吃油腻难消化食物。

• 忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物。

• 忌吃高盐高脂肪食物。

患者应少食多餐、多喝水、减少咖啡因和酒精、饮食中应避免乳制品、保持规律的性生活。

• 保持情绪稳定，尽可能保持心态平和，避免情绪过于激动。如果睡眠情况不佳，可以在晚间睡觉前喝一杯温牛奶，以辅助睡眠。

• 手术治疗者术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

• 术后如果有包扎头部或面部的绷带，应保持绷带的干燥清洁。如果看见绷带上被血液沾湿， 应立即告知医生处理。

• 术后患者需要早起下床活动，活动量需要循序渐进，避免操之过急。

• 使用药物治疗的患者需要遵医嘱用药，同时监测药物的不良反应，出现异常需要及时就医。

• 有生育要求者，应积极诱导排卵。

• 对无生育要求的雌激素水平低下的下丘脑性闭经，其治疗仍以性激素补充为主；未婚者待婚后需要生育时，再酌情选择上述诱导排卵治疗。

月经过少或月经后期都可发展为闭经，一旦女性出现异常表现，需积极治愈月经过少，可以减少闭经的发病率，并且在药物治疗同时应给与患者精神安慰和鼓励。一旦大脑皮质抑制解除，内分泌功能恢复正常后可改善。

• 增强体质，提高健康水平，平时加强体育锻炼，常作保健体操或打太极拳等，但需要避免长时间的剧烈的体育运动。

• 避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅。经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。

• 经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血。经期不服寒凉药，加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。

• 去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

• 日常生活中以茶为饮品除预防和改善闭经外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。像紫草、棱芯草、药仙茅、仙灵脾等有补气养血，消炎灭菌，清利湿热，除异味，止痒的作用。