疾病概览：病毒性肝炎是由肝炎病毒感染导致的传染性疾病，常见的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，己型病毒性肝炎的病原尚未确定和公认。病毒性肝炎根据病毒感染类型不同可分为甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，庚型病毒性肝炎少见。此病情主要表现为腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦，需根据不同的类型进行不同的治疗，其预后也不相同。

甲型病毒性肝炎

由甲型肝炎病毒导致的肝炎。

乙型病毒性肝炎

由乙型肝炎病毒导致的肝炎。

丙型病毒性肝炎

由丙型肝炎病毒导致的肝炎。

丁型病毒性肝炎

由丁型肝炎病毒导致的肝炎。

戊型病毒性肝炎

由戊型肝炎病毒导致的肝炎。

病毒性肝炎的主要病因就是肝炎病毒感染，不同类型肝炎的传播途径不同，主要由血液、粪口、性交、母婴途径传播。病毒性肝炎常好发于儿童、免疫力低下者、未接种疫苗者等人群。此外，不良卫生习惯、性生活紊乱和输血都能诱发病毒性肝炎。

甲型病毒性肝炎

是由于甲型肝炎病毒感染导致的，甲型肝炎病毒是单股线状正链RNA病毒，无包膜，属小RNA病毒科中的肝病毒属。甲型肝炎病毒侵犯的主要靶器官是肝脏，甲型肝炎病毒有1种血清型，7种基因型。

乙型病毒性肝炎

是由于乙型肝炎病毒感染导致的，乙型肝炎病毒是一种有包膜的双链DNA病毒，属于嗜肝病毒科。

丙型病毒性肝炎

是由于丙型肝炎病毒感染导致的，丙型肝炎病毒属于黄病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股正链RNA。

丁型病毒性肝炎

是由于丁型肝炎病毒感染导致的，丁型肝炎病毒是一种较小的缺陷单链RNA病毒，病毒颗粒呈球形。

戊型病毒性肝炎

是由于戊型肝炎病毒(戊型肝炎病毒)感染导致的。

不良卫生习惯

甲型和戊型肝炎主要传播途径是粪-口途径，饭前便后不洗手，饮食不卫生都能诱发感染。

性生活混乱

乙型和丙型肝炎可以通过性传播，有多个性伴侣、卖淫、同性恋等有性传播疾病风险的人群中流行率为4％～6％，并且女性的危险性是男性的3倍。

输血

乙型、丙型和丁型肝炎可以通过血液传播，输血和血制品是传播的最重要途径之一，因而在多次输血者、静脉药瘾者中感染率最高。

甲型病毒性肝炎

甲型肝炎的流行在温带地区具有季节性，高峰发病期主要在秋末冬初；在热带地区，流行的高峰期在雨季。我国多数地区甲型肝炎的流行以冬、春季为主，但近年来，有些地区发病的季节性已不太明显，每年除3月份略高于其他月份外，呈全年散发。甲型肝炎的流行形式一般为散发，水源和食物污染可造成暴发流行。

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎(乙型肝炎病毒)感染呈世界性流行，但不同地区流行强度差异很大。

丙型病毒性肝炎

丙型肝炎是一种流行较为广泛的病毒性疾病。据估计，全球约有1.85亿慢性丙型肝炎感染者，丙型肝炎感染率为2.8％。我国普通人群抗-丙型肝炎病毒的阳性率约为0.43％，以长江为界，北方(0.53％)高于南方(0.29％)。

丁型病毒性肝炎

丁型病毒性肝炎感染呈全球性分布，但各地区感染率有所不同。丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病。乙型肝炎表面抗原阳性者丁型肝炎病毒的感染率为5％，全球约有1500万～2000万丁型肝炎病毒感染者。我国乙型肝炎表面抗原携带者较多，但丁型肝炎病毒的流行却远不如想象的严重。1995年雷祖才等曾对我国9个地区的丁型肝炎病毒感染率进行调查，乙型肝炎病毒感染合并丁型肝炎病毒的感染率为13.01％。2006年一项对武汉静脉药瘾者丁型肝炎病毒感染率的调查显示丁型肝炎病毒的感染率为2.22％，但目前的确切数字有待通过大规模的流行学调查来确定。

戊型病毒性肝炎

世界各地的戊型病毒性肝炎流行可分为两种明显不同的模式，分别与人源型戊型肝炎病毒和人兽共患型戊型肝炎病毒的流行有关戊型肝炎流行多发生在农村人群。男性戊型肝炎发病率一般高于女性，但女性戊型肝炎的病死率高于男性，主要与孕妇感染戊型肝炎病毒后病情较重、病死率较高有关。戊型肝炎有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后，但散发性戊型肝炎于任何季节均可发生。

甲型病毒性肝炎

本病主要传播途径是粪-口途径。日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，食入被甲型肝炎病毒污染的水和食物是暴发性流行的最主要传播方式。

乙型病毒性肝炎

乙型肝炎病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙型肝炎病毒。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。

丙型病毒性肝炎

丙型肝炎病毒主要经血液途径传播。

丁型病毒性肝炎

丁型肝炎病毒的传播方式与乙型肝炎病毒相同，输血和血制品是传播丁型肝炎病毒的最重要途径之一，因而在多次输血者、静脉药瘾者中感染率最高。生活密切接触也可传播，含病毒的分泌物可经破损的皮肤和黏膜感染。丁型肝炎病毒也可经性接触传播。母婴传播极为少见。

戊型病毒性肝炎

主要经粪-口途径传播。

儿童

儿童的免疫功能尚不健全，疫苗接种效果不理想，易感染乙肝病毒。

免疫力低下者

免疫力低下易被病毒感染入侵。

未接种疫苗者

未接种疫苗者体内无抗体，容易受到病毒感染。

甲型病毒性肝炎

急性黄疸型

在前驱期，多以发热起病，随后出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐，可伴有上腹部不适、腹痛、腹泻。尿色逐渐加深，甚至呈浓茶状。部分病例以发热、上呼吸道症状等为主要表现。

急性无黄疸型

症状类似急性黄疸型肝炎的黄疸前期，但多数无发热，以乏力和消化道症状为主，无黄疸。

亚临床型

此型较多见，症状较轻，仅有乏力、食欲减退等症状，无黄疸，可有肝肿大，血清转氨酶异常升高。

隐性感染

多见于儿童，一般无症状和体征。

急性重型

此型比例极低，但病死率高，多见于40岁以上者，随着年龄增加，病死率也相应增加。

急性淤胆型

为急性黄疸型肝炎的一种特殊形式，表现为肝内胆汁淤积，黄疸较深，持续时间较久，而消化道症状轻肝实质损害不明显。

乙型病毒性肝炎

急性乙型病毒性肝炎

急性黄疸型肝炎患者可表现为发热，一般持续3～7天，伴全身高度乏力、不适、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱胀，易被误诊为“感冒”。

慢性乙型肝炎

临床症状呈多样性，轻者可无症状或症状轻，重者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。

淤胆型肝炎

临床以急性淤胆型肝炎多见，起病类似急性黄疸型肝炎，但乏力和消化道症状较轻，主要表现为肝内胆汁淤积、大便色浅、皮肤明显瘙痒、黄疸较重、尿色呈深茶色。尿胆红素强阳性，但尿胆原和尿胆素减少或消失。

丙型病毒性肝炎

急性丙型肝炎

急性丙型肝炎多数为无黄疸型肝炎，起病较缓慢，常无发热，仅有轻度消化道症状，伴谷丙转氨酶异常。

儿童丙型肝炎

和成人丙型肝炎相比，儿童丙型肝炎病毒感染自发性丙型肝炎病毒清除率较高，接近50％，病情进展缓慢，病毒血症可持续数月至数年，而无肝炎临床表现。

丁型病毒性肝炎

丁型肝炎病毒感染一般与乙型肝炎病毒感染同时发生或继发于乙型肝炎病毒感染患者中，因而其临床表现部分取决于乙型肝炎病毒感染状态。

戊型病毒性肝炎

急性黄疸型

起病急，有发热、畏寒、咳嗽、鼻塞、头疼等上呼吸道症状，并伴有全身乏力，继而出现消化道症状如食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹不适、肝区疼、腹胀、腹泻等。

重型戊型肝炎(肝衰竭)

孕妇感染戊型肝炎病毒后，常发生流产和死胎。

急性无黄疸型

临床表现较黄疸型轻，部分患者无临床症状，呈亚临床型感染。

少数患者可有肝外表现，其原因尚不明。主要肝外表现有肾小球肾炎、淋巴组织增生紊乱、冷球蛋白血症、干燥综合征等风湿免疫性疾病。

肝硬化

主要由慢性病毒性肝炎长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

肝癌

慢性病毒性肝炎长期或反复作用导致肝硬化，数年后出现肝癌。

肝性脑病

重症病毒性肝炎引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

当出现腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦的症状应及时就诊感染内科，行血尿常规、肝功能、血清学检测、病毒抗原检测、影像学检查明确诊断。此外病毒性肝炎注意和药物性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎鉴别。

• 当出现腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 病毒性肝炎不适症状加重、迁延不愈应及时就医。
  

• 病毒性肝炎合并肝硬化者出现呕血的情况应立即就医。

• 优先考虑去感染内科。
  

• 合并肝硬化出现腹水、呕血症状去消化内科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前都有什么症状？(如腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦)
  

• 腹部不适出现多久了？
  

• 既往有无输血史、不洁性交史、不洁饮食史？
  

• 既往有无其他疾病？

甲型病毒性肝炎

血、尿常规检查

外周血白细胞一般减少或在正常范围，可伴有轻度的淋巴细胞或单核细胞比例增高。病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加，淤胆型肝炎时尿胆红素强阳性而尿胆原可阴性。

肝功能检查

以血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平的检测最为常用。甲型肝炎患者的谷丙转氨酶平均峰值可达1952IU/L，谷草转氨酶可达1442IU/L，不少患者的血清谷丙转氨酶水平可＞1000IU/L。多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

血清学检查

血清抗甲型肝炎病毒IgM甲型肝炎是早期诊断最可靠的血清学标志，显性感染和隐性感染者中均可检测到，在病程的早期即可出现，阳性率几乎100％，假阳性极少，效价可维持3～6个月，25％的患者可维持1年。(4)甲型肝炎病毒及甲型肝炎病毒抗原的检测：由于大便中检出率较低，目前仅用于科研。

甲型肝炎病毒RNA检测

主要有巢式逆转录聚合酶链反应和实时聚合酶链反应。主要用于研究粪便排毒、病毒血症、水源、食物及血制品的污染检测等。由于唾液中的甲型肝炎病毒RNA含量与血清类似，故唾液可以代替血清标本用于甲型肝炎病毒RNA的检测。

组织培养或动物接种法

由于操作烦琐、耗时，目前仅用于科研。

乙型病毒性肝炎

常规检查

外周血白细胞总数正常或偏低，少数患者，如较重的慢性乙型肝炎、合并肝硬化者、重型肝炎患者可出现血小板减少及白细胞减少。有黄疸者，可出现尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素增多。合并乙型肝炎相关性肾炎者，可出现蛋白尿、血尿。淤胆型肝炎时，尿胆红素强阳性，但尿胆原和尿胆素减少或消失。

生化学检查

血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。

乙型肝炎病毒血清学检测

血清乙型肝炎表面抗原定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。

乙型肝炎病毒DNA、基因型和变异检测

乙型肝炎病毒DNA定量检测，主要用于判断慢性乙型肝炎病毒感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断。

肝组织学检查

可以了解肝脏炎症和纤维化的程度，对抗病毒药物的选择、疗效考核、预后判断均具有很大的意义，同时也有助于肝脏疾病的鉴别诊断。

影像学检查

腹部超声(US)检查

因操作简便、直观、无创性和价廉，腹部超声检查已成为肝脏检查最常用的重要方法。该方法可以判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变，但容易受到仪器设备、解剖部位、操作者的技术和经验等因素的限制。

瞬时弹性成像

无创性检查，用于量化评估肝纤维化程度。

电子计算机断层成像(CT)

目前是肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法，用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质，对于疾病的诊断具有高度敏感性和特异性。

磁共振(MRI或MR)

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位病变优于CT。

丙型病毒性肝炎

• 血清生化学检测：丙氨酸氨基转肽酶、天冬氨酸氨基转移酶水平变化可反映肝细胞损害程度，但与病情的严重程度不一定平行，谷丙转氨酶水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。
  

• 血清学检查：抗-丙型肝炎病毒检测可用于丙型肝炎病毒感染者的筛查。快速诊断测试可以被用来初步筛查抗-丙型肝炎病毒。
  

• 病毒核酸检测(nucleicacidtests，NAT)：丙型肝炎病毒RNA定量检测适用于丙型肝炎病毒现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。
  

• 丙型肝炎病毒的基因分型：根据丙型肝炎病毒NS5B区基因序列而进行的基因分型被公认为丙型肝炎病毒基因分型的“黄金标准”。
  

• 肝纤维化评估肝脏组织活检所提示的肝脏纤维化及组织学上的改变是其他任何检查所不能替代的。肝活检组织学检查对慢性丙型肝炎的诊断、了解疾病进展程度、预后判断、疗效评估等均有重要意义。

丁型病毒性肝炎

血清学检查

检测血清中抗丁型肝炎病毒是诊断丁型肝炎最常用的方法，具有较高的敏感性和特异性。

病毒学检查

血清中检出丁型肝炎病毒RNA是诊断丁型肝炎病毒感染的直接证据，该方法较为方便，除可作为早期诊断手段外，对慢性丁型肝炎病毒感染的诊断与预后判断也有很大价值。

组织学检查

为丁型肝炎病毒感染的直接证据。

戊型病毒性肝炎

抗戊型肝炎病毒抗体的检测

抗戊型肝炎病毒IgG单独阳性不能诊断戊型肝炎，要参考检测抗戊型肝炎病毒滴度的变化。

戊型肝炎病毒的分子生物学检测

逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)可特异地检测血清、粪便、污染水源中戊型肝炎病毒RNA，但应尽量留取病程早期的标本。

• 流行病学资料：一般甲型和戊型肝炎患者起病前有不洁饮食史，乙型和丙型肝炎患者起病前有通常有不洁性交史，乙型、丙型和丁型患者起病前多有输血史。
  

• 典型病毒性肝炎临床表现：腹部不适、黄疸、恶心、呕吐、消瘦等。
  

• 实验室检查明确有病毒感染即可诊断。

药物性肝炎

是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害，以往没有肝炎史的健康者在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，病毒血清学检测阴性。临床上可表现为各种急慢性肝炎，轻者停药后可自行恢复，可以与病毒性肝炎相鉴别。

酒精性肝炎

主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝衰竭和上消化道出血等，通常有长期大量饮酒史。

脂肪性肝炎

有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区疼痛或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大，可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。患者体型通常肥胖。

病毒性肝炎的治疗主要有一般治疗、药物治疗和中医治疗，病毒性肝炎的治疗周期与疾病的类型有关，一般慢性病毒性肝炎需治疗6个月左右。

急性病毒性肝炎及慢性病毒性肝炎活动期，需注意卧床休息、保证热量、蛋白质、维生素供给，戒烟忌酒。慢性病毒性肝炎静止期，可适度运动及工作，重型病毒性肝炎要绝对卧床，减少饮食中蛋白质，对于低蛋白血症者可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。

急性病毒性肝炎属于自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，主要是慢性病毒性肝炎需要药物治疗。

抗病毒治疗

干扰素

干扰素可与利巴韦林联合应用。α干扰素是目前唯一批准治疗丁型肝炎的药物。

拉米夫定

是核苷类似物，抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，具有抗乙型肝炎病毒的作用。长期使用可引起乙肝病毒基因突变，导致耐药病毒株。

恩替卡韦

鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用适用于病毒复制活跃、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。失代偿期乙肝肝硬化应用恩替卡韦，可明显提升临床治疗疗效，并改善肝功能。

替诺福韦和富马酸丙酚替诺福韦

新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，对长期治疗的慢乙肝患者有极低的耐药率，降低肝癌发生的风险。

对症药物治疗

对于较重的急性黄疸型肝炎(严重恶心、呕吐，黄疸上升较快者)，可用复方甘草酸苷或甘草酸二铵静脉滴注，同时补充足量维生素B、维生素C、维生素K等。对于急性淤疸型肝炎，上述治疗疗效差或无效时，可酌情应用小量糖皮质激素。

该疾病一般无需手术治疗。

茵陈、栀子、赤芍、丹参等中药对于改善肝功能有较好的作用，可以熬水口服。

经过及时有效的治疗，病毒性肝炎一般可以治愈。

病毒性肝炎若及时治愈一般不影响自然寿命。

部分病毒性肝炎未得到有效治疗可能会转变为肝硬化，最终发展为肝癌。

• 病毒学标志：治疗开始后每3个月检测1次，根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。
  

• 甲胎蛋白和超声影像学：每3～6个月检查1次。
  

• 对于肝硬化患者，应每3个月检测甲胎蛋白和腹部超声显像，必要时做CT或MRI以早期发现肝癌。
  

病毒性肝炎患者的饮食以清淡可口，加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入。忌食辛辣刺激食物、戒烟忌酒。

• 宜营养丰富，多吃含锌、钙、碘、铁、锰、硒丰富的食物，如鱼肉蛋奶、海带、紫菜等。各种微量元素有利于身体恢复。
  

• 宜科学搭配膳食，粗粮细粮搭配食用，适量摄入薯类豆类，青菜水果等，减少高热量，高脂肪垃圾食品的摄入。
  

• 忌偏食，养成良好的饮食习惯，避免单一饮食，营养成分单一不利于身体恢复。
  

• 忌烟酒，烟草中的尼古丁及酒精均属于有害物质，不利于身体功能恢复及术后痊愈。
  

• 宜多食用含维生素C丰富的食物，有助于提高机体免疫力，对于本病有一定益处。

病毒性肝炎患者的护理以注意休息和按时服药为主，注意急性期患者卧床休息，避免过度运动以及对于患者注意心理疏导。定期复查实验室和影像学检查、影像学检查，了解病毒性肝炎患者恢复情况。

注意休息

急性病毒性肝炎及慢性病毒性肝炎活动期，需注意卧床休息，保持安静的环境给予充足睡眠。慢性病毒性肝炎静止期，可适度运动及工作，重型病毒性肝炎要绝对卧床。

口服药物

严格按照医生指导口服药物，避免自行加减药量，若出现药物不良反应应及时送往医院治疗。

定期复查实验室和影像学检查、影像学检查，了解病毒性肝炎患者恢复情况。

在生活中，家属多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

甲型和戊型病毒性肝炎一般通过粪口途径传播，患者的粪便注意消毒处理，注意饭前便后洗手。家属在照顾患者时避免接触患者体液，以免造成感染。

病毒性肝炎的预防要从多方面入手，疫苗注射是最主要的预防方式，此外，平时注意个人卫生、注意饮食安全、乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇避免羊膜腔穿刺等都是重要的预防方式。对于高危人群可以作病毒检测作早期筛查。

对于高危人群可以作病毒检测作早期筛查。

• 对生产经营食品的人员应定期检查，饭前便后要洗手。
  

• 搞好环境卫生，养成良好卫生习惯，加强水源保护，饮水消毒、食品卫生、食具消毒等措施。
  

• 普遍接种疫苗是降低发病率乃至消灭本病的重要措施，已列入我国计划免疫。
  

• 严格掌握输血及血制品的适应证，对各种医疗器械和用具应实行严格消毒，提倡使用一次性的注射器、检查和治疗用具，防止医源性传播。
  

• 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。
  

• 对乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。