生殖器结核又称结核性盆腔炎，是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症。多见于20~40岁妇女，也可见绝经后的老年妇女。近年来因多耐药结核、艾滋病的增加及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高趋势。临床表现因病变程度和病变范围不同有较大差异，较多患者因不孕就诊而发现，主要表现为不孕、月经失调、下腹坠痛、发热、盗汗、乏力、食欲缺乏等。多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，诊断易被忽略。采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

生殖器结核是全身结核表现之一，常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核。病原体为结核分枝杆菌，血行传播为其最主要的传播方式，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发灶多已痊愈。

结核分枝杆菌其他部位传染，主要继发于其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核。

生殖器结核占所有肺外结核的9%，在发展中国家女性生殖器结核负担更为沉重。

血行传播

最主要的传播途径，结核杆菌感染肺部后，大约一年内可感染内生殖器。

直接蔓延

腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

淋巴传播

较少见，消化道结核可通过淋巴管感染内生殖器。

性传播

极罕见，男性患泌尿系结核，通过性交，上行感染。

本病好发于20~40岁妇女。

生殖器结核的临床表现很不一致， 不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多；晚期因子宫内膜因遭受不同程度破坏，可表现为月经稀少或闭经；多数患者就诊时已是晚期。

下腹坠痛

由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

全身症状

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盜汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等，有时仅有经期发热。但症状较重的患者，可表现为高热等全身中毒症状。

不孕

由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故临床上多数患者因不孕就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

有的表现为食欲缺乏、腹部肿块等。

由于长期慢性感染，可引起盆腔积液，或直接蔓延引起结核性腹膜炎，同时粘连型盆腔腹膜结核，粘连部位可发生干酪样坏死，形成瘘管。

如果女性存在月经稀少、闭经，未婚妇女有结核中毒症状，有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核等，应考虑有生殖器结核的可能，需要及时就医。

出现以下情况需积极就医。

• 结核感染病史。

• 不孕、月经失调、下腹坠痛、发热，盗汗等症状。

• 大多患者就诊于妇科。

• 若处于结核活动期，需就诊于传染病医院呼吸科或感染科。

• 目前都有什么症状？(如不孕、月经失调、下腹坠痛等)

• 症状是什么时候开始的及是否是持续的？

• 以前是否存在结核病史或接触过结核病人？

• 是否到医院就诊过，做过哪些检查及治疗？

• 发病以来的一般情况如何？

• 既往有无其他的病史？

子宫内膜病理检查

子宫内膜病理检查是最可靠的诊断依据。刮宫时注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病检，若找到典型结核结节即可确诊。

X线检查

肺、盆腔、胃肠道和泌尿系统拍片检查有助于发现原发病灶。

子宫输卵管碘油造影

• 宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

• 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

• 在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

• 若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

腹腔镜检查

腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处活检。

结核菌检查

取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查。

结核菌素试验

阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染，强阳性说明目前仍有活动性病灶，阴性一般表示未有过结核杆菌感染。

Υ-干扰素释放试验

本检查是诊断结核病的新方法，具有很高的敏感性和特异性。

实验室检查

白细胞计数不高，分类淋巴细胞增多，活动期血沉增快，不具有特异性，只能作为诊断参考。

多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。为提高确诊率，应详细询问病史，并结合相应检查即可诊断。

• 病史既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核等。

• 临床表现为患有原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗，盆腔炎或腹腔积液时；慢性盆腔炎久治不愈时。

• 子宫内膜病理切片找到典型结核结节

• 胸部X线表现可以通过该检查寻找原发灶。

• 盆腔X线表现可以通过该检查寻找孤立钙化点。

• 腹腔镜表现为粟粒结节。

• 结核菌素试验可以观察是否处于活动期。

• 白细胞计数不高，淋巴细胞增多，血沉增快。

盆腔炎性疾病后遗症

可表现为下腹坠痛、腹部包块等临床表现，结合患者接触史及腹腔镜等检查可鉴别。

子宫内膜异位症

可表现为不孕、月经失调等症状，依据患者接触史及子宫内膜病理切片等可鉴别。

卵巢恶性肿瘤

患者可出现不孕、月经失调、下腹坠痛、发热、乏力、食欲减退等症状，往往伴有淋巴结肿大，结合患者接触史及及腹腔镜等检查可鉴别，必要时可剖腹探查确诊。

对于生殖器结核患者主要采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则，必要时手术治疗。药物治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。抗结核治疗主要包括强化期和巩固期，急性期至少应休息3个月，对于药物治疗无效或反复发作者，必要时可行手术治疗。

支持治疗

针对疾病的临床表现、严重程度及相关并发症，进行对症治疗，急性期至少休息3个月，慢性患者可从事部分工作，但应注意劳逸结合。

异烟肼

适用于各型结核病的治疗。胃肠道反应多见，肝肾功能不正常，精神病患者和癫痫患者禁用。

利福平

适用于各型结核病的治疗。胃肠道反应多见，过敏者及利福霉素过敏者，严重肝肾功能不全、胆道阻塞和怀孕3个月以内的孕妇禁用。

乙胺丁醇

适用于各型结核病的治疗，13岁以下不宜应用本药物，视力模糊多见，痛风、视神经炎、肾功能不全者慎用。

吡嗪酰胺

仅对分枝杆菌有效，多用于联合治疗，关节痛多见。痛风、肝功能不全者慎用。

• 手术治疗以全子宫及双侧输卵管、卵巢切除术为主。

• 青年女性尽量保留卵巢功能。

• 对病变局限输卵管，迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

生殖器结核的治疗是一个长期的过程，但是经过治疗大部分患者都能治愈。

一般不会影响自然寿命。

依据患者的临床表现、相关检查的恢复情况定期进行复诊。如出现发热、腹部不适及视物模糊等症状，及时就诊。

• 给予高热量、高蛋白质、丰富维生素饮食，供给充足热量。

• 补充含钙的食物，促进钙化。

• 供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗结核药物的副作用及帮助钙的吸收。

• 适量补充矿物质和微量元素及水分，如铁、钾、钠和水分。

经常保持室内通风换气，保持健康的身体。对患者吐出的痰液要正确处理和消毒，如烧毁，深埋等，以减少感染和发病的机会。

• 了解药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 注意个人卫生，加强个人防护，避免环境暴露。

应监测是否存在发热、腹部不适、恶心、视物模糊等症状。

对于好发人群应加强个人防护，注意个人卫生，注意休息，劳逸结合，加强营养，适当锻炼，提高体质做好卡介苗疫苗接种，积极防治结核。

做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片。

• 做好卡介苗疫苗接种，积极防治结核。

• 注意休息，劳逸结合，加强营养，适当锻炼，提高体质。

• 既往存在结核病史患者注意定期随访。