肝多房棘球蚴病

患者就诊时主要症状为上腹隐痛或(与)肿块，根据临床表现可分为：

单纯肝肿大型

临床症状视病变部位与大小而异，肝右叶顶部为好发部位，肝脏背后内侧向上肿大，抬高膈肌，有时肝脏肋下未能扪及，腹痛可放射至右肩背部。病变位于肝左叶者，早期即出现上腹肿块，易于发现。患者一般情况视病程长短、肝内病变范围大小而异。轻者一般情况尚好；重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力、消瘦等全身症状。

梗阻性黄疸型

泡球蚴病变累及肝门，压迫胆总管引起梗阻性黄疸，黄疸为进行性，常伴有皮肤瘙痒、食欲减退等消化道症状。

巨肝结节型或称为类肝癌型

主要表现为上腹部肿块，局部隆起。肝左右叶均极度肿大，分别在助缘下与剑突下10cm左右，质硬，表面可扪及多个大小不等结节。肝脏B超与CT扫描检查可见肝整叶大部被破坏，而另一叶呈显著代偿性增大，后者质度较软。

肺多房棘球蚴病

肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝，或因血运转移引起，临床症状以小量咯血为主。胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶，0.5~1.5cm大小，以中下部为多，少数患者并发胸腔小量积液。

脑多房棘球蚴病

主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异，颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶。

人感染包虫病后常因少量抗原吸收而致敏，重者可因其过敏性而休克死亡。

肝硬化、消化道出血

几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。

癫痫、气胸

泡球蚴若侵入肝静脉，则可随血循环转移到肺和脑，引起相应呼吸道和神经系统症状，如咯血、气胸、癫痫、偏瘫等。

对于流行病高发区的人群，如果出现疑似症状，需要及时就医，最好能去肝包虫病的专科医院去就诊。

有相关疫区居住史或动物接触史，出现相应症状，如消瘦、腹痛、腹部包块、乏力，应尽快就诊。

患者可至感染科就诊，需要手术的患者可至肝胆外科或者普外科就诊。

• 不适症状什么时候开始？

• 有肝脏肿大等伴随症状吗？

• 是否到过医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

• 居住地以及职业是什么？

• 有无药物过敏史？

皮内试验

皮内试验常为阳性，ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2(泡球蚴角质层的一种抗原成分)有高度敏感性和特异性。但与细粒棘球蚴、猪囊尾蚴患者血清10%~20%交叉反应。

血液检查

查看嗜酸性粒细胞、红细胞沉降率、血清丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、白蛋白与球蛋白的结果，对于疾病的诊断以及后续治疗有重要意义。

CT检查

可进行腹部CT以及头颅CT，腹部可查看肝包虫病者肝的形态、大小，判断有无占位性病变，帮助疾病的诊断；头颅CT可明确有无头颅病变。

B超检查

B型超声检查有助于手术前包虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。

流行病学史

患者来自流行区或在疫区长期居住，与狗、狐等有密切接触史，或捕杀狐，剥其皮毛的狩猎人员。

临床症状

肝脏肿大与隐痛：腹部有肿块、质硬，表面有结节，经B超或CT检查有界限不清的实质性病变，对诊断有重要参考价值。

免疫学检查

包虫皮内试验大多阳性，而且常呈强阳性反应；偶有皮试阴性者，血清ELISA与Em2抗原以及Eml8抗原检测血中抗体试验，其特异性与敏感性均较高，交叉反应少，可用于鉴别泡型与囊型包虫病。

原发性肝癌

肝多房棘球蚴病在非流行区常被误诊为肝癌，即使在手术探查时单作凭肉眼观察，也不易鉴别。原发性肝癌病程短，病情恶化快，血清甲胎蛋白试验阳性。肝多房棘球蚴病的诊断，流行病学史十分重要。包虫皮内试验简单易行，结合B超与CT扫描影像学特点，可资鉴别。

细粒棘球蚴病

在国内某些流行区如四川甘孜自治州，囊型与多房棘球蚴病混合存在。细粒棘球蚴病的症状为腹部无痛性肿块，而多房棘球蚴病患者大多有腹部隐痛，肝脏质硬，表面不平，有结节，B超与CT影像显著不同，易于区别。

多房棘球蚴病的治疗原则是早发现、早根治、减少并发症，提高患者的生存率和生活质量。早期诊断以及在根治性(肿瘤类)外科手术后，服用含阿苯达唑抗感染药物仍然是主要方法。如果能控制病变，根治性外科手术即可治愈。但是很多病人是在疾病晚期才得以确诊，而姑息性手术如果不伴以完整和有效的抗感染治疗，常常会复发。

内科药物包括阿苯达唑、甲苯达唑等，通常选用阿苯达唑。适应症为不同意接受有创治疗者；失去手术机会者；全身状态无法耐受手术者。对以上情况药物治疗一定程度上可延缓疾病进展，服药周期及剂量视患者肝功能及疾病控制情况而定。根治性切除术后，建议使用阿苯达唑巩固治疗效果。

治疗主要靠手术，故应争取早期诊断，应争取在压迫症状或并发症发生前施行，根治性肝切除术是目前治疗肝泡型棘球蚴病的首选方法。许多病人直到出现明显症状，如肝硬化、黄疸和门脉高压才就诊，往往已错过手术根治时机，晚期肝泡型棘球蚴病无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP、介入或肝移植等治疗方式。

多房棘球蚴病早期发现、早期规范治疗，大部分患者可以治愈。

如果规范彻底治疗，避免严重并发症，一般不影响自然寿命。

患者用药期间注意定期复查血常规和肝功能。

多房棘球蚴病属于人畜传染病，主要由不洁饮食导致，因此，患者的饮食卫生尤为重要。多房棘球蚴病患者注意清淡营养饮食，避免辛辣饮食，戒烟、限酒。

• 注意饮食清淡、营养，可适当多进食瘦肉等高蛋白饮食。

• 注意戒烟限酒，多房棘球蚴病主要是损害肝脏，饮酒会加重对肝功能的损害。

• 手术患者注意高维生素、高优质蛋白饮食，多进食新鲜蔬菜、水果以及瘦肉、鱼肉等。

多房棘球蚴病主要是手术治疗，要注意围手术期间的常规护理。此外，由于该病是属于慢性消耗性疾病，所以患者要加强营养。

• 术前10天遵医嘱口服阿苯达唑，如出现恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

• 未手术的病人注意避免剧烈运动，以免腹压增加导致囊肿破裂，一旦破裂可导致严重的过敏反应，可引起病人休克死亡。

• 对于进行手术的患者，需要注意休息，尽量卧床。

• 术后好转的患者，可下床进行适量的活动，改善体质。

服用药物者注意定期检查肝功能，术后定期进行B超检查，以免复发。

个人需要了解相关健康知识，防止感染，注意饮食卫生和加强传染源的管理，流行区居民避免与狗和狐密切接触，接触动物时做好个人防护。

疾病流行区或者疫区等好发人群，可进行普查工作，做到早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率和生存率，方法包括影像学检查(B超、X线)、免疫学检查和实验室检查。

• 群众需加强学习，认识和了解多房棘球蚴病的危害和预防方法。

• 注意个人及饮食卫生，生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵不怕寒而怕热，对污染的器具物品可用热力消毒。

• 剥制狐皮时做好个人防护，对自然界野生动物的控制尚无法实现。

• 灭狐和消灭野鼠是根除传染源的主要措施，实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋，野狗也应杀灭或控制，对家犬则应定期驱虫。