乳腺囊肿为我国女性常见的乳腺良性疾病之一。因为对本病的认知不同,所以有乳腺结构不良症、纤维囊性病、乳腺小叶增生症、乳腺囊性增生病等不同命名。乳腺囊肿的定义是指由于各种原因引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的乳腺疾病,本病以手术治疗为主,预后良好。
女性乳腺囊肿目前发病因素尚不明确,目前研究表明,此病发病与精神因素、体内雌激素水平有关,也可因雌激素过度增多引发。
乳腺囊肿的发病机制目前尚未明确,主要由于乳腺小管的闭塞致管道的增大,终端导管小叶单位的囊性扩张,乳腺导管上皮细胞纤维化、腺体增生、导管上皮增生。
绝对或相对的孕酮缺乏、雌激素的过度增多也是从激素层面考虑的原因。
平时精神压力大、精神紧张,会使雌孕激素水平失调,诱发本病。
目前研究表明,乳腺囊肿与家族遗传可能性有关。
目前研究显示,该病的发病人群以中年女性为主,好发于乳房外上象限,患病率为1.5%。
精神紧张使雌孕激素分泌比例失调,使雌激素增多、孕激素减少,或部分乳腺腺体中女性激素受体的质与量出现异常所致的乳腺腺体结构紊乱,即乳腺腺体导管等增生过度和恢复不全。
乳腺小叶分泌乳汁潴留在乳腺导管内,迫使其相应位置的导管扩张,从而形成囊肿,主要原因为乳腺炎症或肿瘤压迫等,故又可称为乳汁潴留样囊肿。
乳腺囊肿的患者多以一恻或双侧乳房胀痛和触及肿块、乳头溢液为主要临床表现,其中一部分患者乳房胀痛与月经相关,具有周期性,月经后症状将逐渐减轻。可能会发生乳腺癌、乳腺脓肿等并发症。
乳房可触及一包块,多数位于外上象限,质软。乳房胀痛多与月经周期相关,常出现经前痛。经期来临前,乳房肿块的体积和乳房压痛的程度有所上升。经期过后乳房肿块的体积缩小,其他症状也会有所缓解。
部分患者可出现乳头溢液情况,溢出的液体性质常为浆液性或血性。
感染经乳头波及乳房组织,使乳腺管发生感染,形成一个化脓的组织感染区,就是乳房脓肿。
乳腺囊肿的治疗原则是消除病灶囊肿,根据患者情况选择手术或口服药物治疗,轻度以口服药物为主。大多患者优先考虑去妇科、普外科就诊,若患者出现其他严重不适反应或并发症,应前往急诊就诊。
发现经期前乳房肿痛,应尽早就诊。
自觉乳房上可触及包块,应尽早就诊。
发现上述症状及淋巴结肿大,应及时就医。
大多患者优先考虑去乳腺外科或妇科就诊,也可至普外科就诊。
乳腺部位的症状及其特点?(如有无发病诱因、其他伴随症状)
是否做过针对乳腺及腋窝的相关检验、检查?(如乳腺肿瘤指标、乳腺超声等)
是否经历过与乳腺疾病相对应的治疗?(如使用治疗乳腺囊肿、乳腺增生、乳腺癌等疾病的药物)
患者的一般情况如何?(即近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况)
既往病史有哪些?(如传染病、家族遗传性疾病病史、糖尿病、外伤史、手术史,特别是对于胸部及腋窝的外伤史及手术史)
乳腺超声检查分为双侧乳腺腺体的超声检查及双侧淋巴结的超声检查,常用于乳腺肿物的筛查。乳腺超声检査常使用高频线阵探头,目前的乳腺超声成像技术有常规的灰阶成像、彩色和能量多普勒成像、空间复杂成像、三维重建成像以及弹性成像、造影增强对比成像等。
乳腺钼靶是公认的首选、简便、有效的无创性检查方式,常作为乳腺筛查的重要手段。具体操作是将乳腺放置于两块特制的平板中,压紧后进行检査。常规每侧乳腺需拍摄两个体位,一是正位,将乳腺上下压迫;二是斜位,将乳腺从内上往外下压迫。乳腺钼靶X线可以检测出触诊不出的乳腺肿块,特别对乳腺癌诊断的敏感性及特异性均髙,特别对于乳腺彩超无法确认的乳腺腺体组织钙化点,能够进行更准确的诊断。
乳腺的正常组织在CT平扫下与乳腺钼靶X线显示相似,但CT的密度分辨能力更强,能准确显示乳头、皮肤、皮下组织、Cooper韧带等。当病灶较小时,CT检查强于X线,根据CT值的测量结果可对乳腺肿物内的出血、坏死进行诊断,增强CT还可见乳腺内的血运状况。但乳腺CT对于细小钙化灶的表现不如乳腺钼靶X线,CT平扫有助于区分乳腺肿物、囊肿、实性病变。
乳腺活组织检查简称活检,是在局部浸润麻醉下配合乳腺超声定位,通过釆用穿刺针活检或开放性手术活检两种常见方法将乳腺病灶中取出部分组织进行病理学检查,能进一步明确诊断,一般对哺乳期妇女不适用。术前穿刺活检是一种非常安全地操作,并发症的发病率低,可能发生的并发症有术后血肿、皮肤损伤、疼痛等。乳腺活组织检查可明确肿物的良、恶性。
临床症状上一侧或双侧乳房有单个或多个肿物。
查体发现一侧或双侧乳房内可有大小不一、质韧的单个或多个结节,偶有轻度触痛,可与周围组织分界不清,未触及腋窝肿大淋巴结。
使用乳腺彩超、乳腺钼靶等进行检查,考虑肿物为乳腺囊肿,初步排除乳腺恶性肿瘤等其他乳腺疾患,保留患有乳腺囊肿同时伴有其他乳腺疾病者。
同时符合以上1~3点即可诊断为乳腺囊肿。
乳腺纤维腺瘤发病高峰年龄为15~35岁,超声呈低弱回声,细针穿刺时无液体抽出。而乳腺囊肿好发于中年女性,超声呈无回声或低回声,细针穿刺可抽出乳汁样或浆液性液体。乳腺纤维瘤为实性结节,乳腺囊肿为囊性结节。
乳腺癌CT下可见肿块,病理穿刺可见大量异型性细胞,分化程度低,乳腺囊肿病理穿刺细胞形态正常,无异形性细胞。
乳腺囊肿治疗以消除肿块为主要治疗手段,根据病人的临床分类,决定病人的治疗方式,选择手术治疗或药物治疗,治疗周期一般3~14天。
乳腺囊肿的发生与精神压力过大有关,应放松精神,减少雌激素水平增高。
积极治疗合并症状如乳腺癌、乳腺脓肿等。
对于可扪及的囊肿,可考虑穿刺的准确性和抽吸的完全性,也可以在超声定位下进行穿刺。
严重乳腺囊肿疼痛患者可服用对乙酰氨基酚等非处方止痛药进行治疗。
乳腺肿物切除术指将可触及的乳腺肿物,在乳腺边缘做与肿物直径大小相仿的弧形切口,再分离肿物及周围正常组织,将肿物切除取出的手术方式。此术式在肿物定位准确后可完整切除病灶,防止复发。
此手术方式要求患者取仰卧位,充分暴露患侧乳房,一般通过穿刺抽液较小囊肿可治愈。可将抽吸出来的乳腺囊肿内液体送细胞学病理检査,以明确肿物具体性质。术毕,拔出穿刺套管长针,乳腺囊肿部位用无菌敷料行局部加压包扎。
曲安奈德注射液也是常用于乳腺囊肿治疗的药物之一。此类手术治疗过程是患者取仰卧位或侧卧位,目的是将腔内的液体抽尽,并进行灌洗,以达到治疗目的。为预防感染,可在术后预防性使用抗生素。此治疗方式有一定的治愈率,但总体的有效率低,术后乳腺囊肿复发率偏高。
部分患者因肝气郁结导致乳腺囊肿,可服用柴胡疏肝散或乳癖散结颗粒等进行调理,也可口服用红金消结片、疏肝康乳片等中成药。
乳腺囊肿经过有效规范的治疗均可治愈,能够减轻或消除乳腺囊肿的症状,维持正常的生活质量。
乳腺囊肿能治愈,但易复发。
本病一般不会影响自然寿命。
患者需在术后半年内3月复诊一次,有不适时随诊,复诊项目为乳腺触诊、钼靶射线、乳腺彩超,复查前应穿无钢圈内衣进行钼靶射线检查。
乳腺囊肿病人饮食无特殊要求,手术后乳腺囊肿病人需进食高蛋白食物促进伤口恢复,进食高纤维素食物以增强胃蠕动。
需加强营养,应加强蛋白质摄入,有利于病情恢复。
勿吸烟、饮酒,疾病恢复期间,吸烟饮酒会延误病情恢复,酒精易与药品产生反应。
忌过甜、油腻食物,如猪油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜点心等,不利于伤口恢复,并影响治疗效果。
宜多食用高纤维素类食物,如西兰花等,增加肠胃蠕动。
术后患者应注意三大营养素,碳水化合物、脂肪、蛋白质合理摄入,切勿暴饮暴食。
乳腺囊肿无特殊护理,手术后病人应注意保持伤口干燥,近期内勿从事重体力劳动,以免伤口崩裂,定期观察伤口恢复情况。
佩戴合适的胸罩,避免压迫乳房。如果感到乳腺囊肿造成疼痛,穿着合身的胸罩可以给乳房提供合适的支撑,有助于缓解不适症状。
平时可进行冷、热敷,促进血液循环,以缓解乳房胀痛。每天数次,每次15~20分钟,也可以有助于缓解疼痛。
尽量避免进食含咖啡因的食物,如含咖啡因饮料以及巧克力等食物。
如患者出现乳房疼痛,可在医生的指导下服用止疼药缓解疼痛,例如对乙酰氨基酚、布洛芬、月见草油等。
注意伤口恢复情况,不适随诊,术后还应保持敷料的干燥、清洁,避免加重感染。
自行观察乳腺变化,如果出现异常,如疼痛等症状,及时到医院就诊。
如发生乳头内陷等情况,及时前往医院筛查乳腺癌。因乳腺囊肿可服用中药以及中成药治疗,这两种药物可有肝肾毒性,需定期复查肝、肾功。
乳腺囊肿常与精神因素和体内雌激素水平有关,应保持一个良好心态,避免压力过大,注意身体情况,不适随诊。
对20~50岁人群发现乳腺肿块、乳腺疼痛,应尽早前往医院进行乳腺触诊检查,其他患者每年进行一次钼靶射线、超声多普勒、CT检查。
合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐,定时定量进餐。
改善生活习惯,避免生活压力过大,避免精神紧张。
哺乳期妇女及时排空乳汁,避免积乳囊肿。
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