阴道前壁膨出实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱，此病较常见。轻度膨出常见于经产妇，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妇女。阴道前壁膨出最常见的症状就是尿路梗阻和阴道有膨出物，常伴有小便频繁、排尿困难等。一般通过手术治疗大部分疗效较好，少数有复发。

膀胱膨出

阴道内2/3膀胱区域脱出称为膀胱脱出。

尿道膨出

如果支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出，则为尿道膨出。

阴道前壁膨出好发于有经产妇、绝经后的女性，过量吸烟、饮酒，容易增加患病风险。因分娩创伤、妊娠等其他原因致盆底肌肉与韧带联系减弱，使阴道壁向下膨出。

由于盆底肌支持膀胱及尿道的韧带受损，正常支持作用的神经、肌肉或结缔组织失去正常功能，如盆腔肌肉、结缔组织或二者同时损伤，可以导致阴道支持结构的丧失。主要与妊娠和分娩有关，巨大儿分娩、产程延长引起耻骨膀胱宫颈筋膜伸展、变薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱叁角区降入阴道前壁，也可导致膀胱膨出。

• 分娩次数增多，阴道前壁膨出的风险随分娩次数增加。

• 有家族史，发病率升高。

• 过量吸烟、喝酒会增加阴道前壁膨出的发病风险。

• 有盆底器官脱垂手术史，行阴道后壁修补术、后陷凹成形术及骶棘韧带悬吊术后，阴道前壁膨出和尿失禁的发病率增加。

• 慢性腹压增加与慢性腹压增加有关的生活习惯是引起脱垂的危险因素。

阴道前壁膨出很常见，轻度膨出常见于经产妇，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及绝经后组织萎缩的妇女。其发生随着年龄的增加而增加，但真正的发生率尚不清楚。

阴道前壁膨出好发于经产妇、绝经后女性，随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致支持结构萎缩，造成盆底肌松弛。

• 阴道有充实感，在下蹲、长期站立时阴道内有肿物脱出。

• 尿频、尿急，排尿后仍有未完全排空感。

• 部分患者可发生压力性尿失禁，随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状可消失。打喷嚏、咳嗽、大笑时不自主漏尿。

• 性生活障碍。

如同时合并后壁膨出时(尤其是直肠膨出)，可伴有排便异常。

尿路感染

阴道前壁膨出常并发膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不畅，可发生尿路感染，有一少部分脱垂的妇女合并肾积水。

阴道黏膜溃疡

阴道口松弛，膨出膀胱柔软，该处阴道壁黏膜皱襞消失，如反复摩擦，可发生溃疡。

阴道前壁膨出一般不会危及生命，但严重影响患者生活质量，因此一旦出现疑似阴道前壁膨出的相关症状，即应尽早到医院就诊。配合医生做尿常规、阴道细胞学刮片，与尿道和膀胱肿瘤做鉴别诊断。

• 患者出现阴道内有肿物脱出、腹部有下坠感或性功能障碍等症状等症状时应及时就医，需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊的患者，如出现尿频、尿急、尿痛或排尿困难等临床表现时应立即就医。

• 患者阴道内有肿物脱出时优先考虑去妇科就诊。

• 若患者其它泌尿系统严重不适如尿频、尿急、尿痛、或者排尿困难等，可考虑去相关科室就诊，如泌尿外科。

• 哪里不舒服来就诊的？

• 是否有以下症状？(尿频、尿急、尿痛或排尿困难等)

• 什么情况下阴道会有东西脱出？休息时脱出物是否回缩？

• 既往有无其他的病史？

• 性生活受到影响了吗？

体格检查

经专业医生进行相应的体格检查，估计脱出组织的大小，查看脱垂的程度等，帮助诊断疾病。

实验室检查

尿常规检查

通过尿常规查看白细胞计数，除外患者有无泌尿系感染。

阴道细胞学刮片

估计成熟指数，对患者的雌激素水平进行评价，便于疾病后续的治疗。

尿液动力学检查

在进行尿液动力学试验之前要用子宫托放入阴道内，减轻脱垂。如有压力性尿失禁或排空障碍时需进行该项检查。

内镜检查

对膀胱完全排空的功能进行评估，通常在排尿后，及时测量残余尿。

超声检查

明确病变位置，测量残余尿情况。

• 出现典型阴道前壁膨出的症状，在劳动、咳嗽、用力等腹压增加或膀胱积尿时，阴道内有物脱出并有尿液溢出，卧床休息或排尿后缩小，甚至消失。患者可由有阴道充实感、盆腔下坠感、压力性尿失禁或排尿不尽感、腰骶部痛久立后加重以及性交困难等症状。

• 妇科查体发现明显的脱出组织。

阴道后壁膨出

阴道后壁黏膜在阴道口刚能看到，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便。可根据部位与阴道前壁膨出鉴别。

阴道前壁膨出的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法，非手术治疗是一线治疗方法，对于有明显症状的患者可考虑手术治疗。不想做手术或者不能做手术患者可以考虑长期应用子宫托，子宫托对盆腔器官脱垂是安全的、有效的。

对于绝经后的患者可以局部使用雌激素进行治疗，通过局部涂抹雌激素来加强盆底肌肉的力量。

阴道前壁修补术

切开阴道前壁黏膜，荷包缝合或褥式对缝膀胱筋膜，缩小膨出的部位，切除部分阴道黏膜。该术式是目前国内治疗子宫脱垂的较常用方法，其手术操作较容易术中、术后并发症少，但因其解剖学校正效果较差，故术后复发率较高。部分病人需再次手术。

阴道旁修补术

采用经腹、经阴道及腹腔镜下阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出，有良好的疗效。

加用补片的阴道前壁修补术

一些自身组织薄弱的盆腔脏器脱垂病人应使用替代材料加固阴道壁的支撑结构。自体筋膜组织相容性好，无侵蚀，但术中创伤较大。生物补片相容性好，质地柔软，侵蚀少，但价格昂贵，人工合成材料牢固、耐用，但术后感染、侵蚀发生率较高。

子宫托

子宫托是盆腔器官脱垂的一线治疗方法，它成为不想做手术或者不能做手术患者的一个不错的选择。长期应用子宫托对盆腔器官脱垂是安全的、有效的。

阴道前壁膨出通过手术治疗大部分病人疗效较好，可以治愈，而重度阴道前壁膨出的患者，由于其盆底组织损伤严重可能会复发。

经过临床治疗后，一般不会影响自然寿命。

术后建议终生随访，有并发症出现以及复发倾向者及时复诊。

阴道前壁膨出患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，定时定量饮食，禁止暴饮暴食。

• 坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果、五谷杂粮如玉米、豆类等。吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

• 宜清淡饮食，如白粥、青菜，勿进食产气食物预防胀气，如牛奶、豆类。

• 宜食用高蛋白、高铁、高纤维食物，如樱桃、葡萄、鱼汤、蔬菜等，预防便秘及促进伤口愈合。

• 如果月经过多，要多吃富含铁质的食物，以免缺铁性贫血，忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。不要额外摄取雌激素，绝经后尤应注意。

阴道前壁膨出的患者应注意健康饮食，保持排便通畅；适当进行锻炼，以加强盆底组织的弹力；平时还应劳逸结合、保证睡眠、不要过分紧张，以免加重病情。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，如有不良反应及时就医。

• 预防产伤，绝经妇女应积极锻炼身体，以增加盆底肌群功能。

• 平时还应劳逸结合、保证睡眠、不要过分紧张，以免加重病情。

产后42天注意随诊，检查是否有阴道前壁膨出。阴道前壁膨出术后建议终生随访，有并发症出现以及复发倾向者应及时就医。

• 产后以及术后尽量不要提重物，避免增加腹压，会加重阴道前壁膨出。

• 产后及术后尽量避免便秘，便秘的加重也会引起腹压增加。

• 术后3个月禁止性生活。

阴道前壁膨出的预防措施主要在于避免产伤、避免重体力劳动、控制体重、积极治疗可增加腹压的疾病。

已经分娩的妇女应在产后42天检查盆底肌功能，女性体检很重要，要定期的做体检，以便于全面的了解自己的身体状况。

• 产前要正确估计胎儿重量及产妇骨盆大小，如存在头盆不称及巨大儿，估计经阴道分娩困难，产妇要及早剖宫产。

• 产后要注意休息不要过早参加劳动尤其是重体力劳动。

• 积极控制体重，避免肥胖。

• 平时要注意避免慢性咳嗽、便秘及持续负重劳动以防长期腹压增加导致阴道前壁膨出。

• 随着年龄的增加盆底组织会松弛，平时要注意加强盆底肌肉的锻炼。