眼眶蜂窝织炎是眼眶内软组织的急性、细菌性、感染性炎症疾病，是眼眶疾病中常见的炎症性疾病，根据炎症部位不同分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎。眶隔前蜂窝织炎以眼睑红、肿、热、痛为主症，眶隔后蜂窝织炎以眼球突出、眼球运动障碍和视力下降为主症，多见于单眼，多见于免疫功能低下的儿童和成年人。治疗主要是早期及时全身应用大剂量广谱抗生素，积极控制炎症，如果炎症向深部蔓延引起眶深部蜂窝织炎，甚至海绵窦栓塞性静脉炎和败血症将危及生命。

眼眶蜂窝织炎根据病变部位分为眶隔前蜂窝织炎和眶隔后蜂窝织炎。

眶隔前蜂窝织炎

病变表浅、反应比较轻，以眼睑红肿为主，患者痛感不明显，无视力下降和眼球运动障碍。

眶隔后蜂窝织炎

临床症状严重，表现为眼球突出、眼球运动障碍甚至因为痛性眼肌麻痹而固定和视力下降。

眼眶蜂窝织炎的致病原因为细菌感染，通常继发于邻近组织炎症的蔓延、外伤，也可以由全身其他部位感染灶经血行播散到眼眶所致，好发于免疫力低下的儿童、成年人。

邻近组织炎症蔓延

多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延，最常见来源于鼻窦、口腔、牙齿、牙龈的感染灶，其次来源于面部的感染如面部疖肿等。病原体多为葡萄球菌、链球菌，儿童以流感嗜血杆菌为主。

外伤性感染

眼睑穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易引起感染，同时在进行眼部手术后，受术后护理不良影响发生术后感染。

全身性感染

全身性感染经血液播散、败血症或全身免疫功能低下者也可致眶蜂窝织炎。

急慢性泪囊炎、眼睑外伤、眼睑皮肤感染、上呼吸道或者中耳炎感染、鼻窦炎等是常见诱发眼眶蜂窝织炎的因素。

眼眶蜂窝织炎是眼眶常见病、多发病。眶隔前蜂窝织炎可发生于任何年龄段，但小儿比较常见，85%的患者为20岁以下，56%为5岁以下，在温暖、气候温润的夏天最流行。

• 眼眶蜂窝织炎好发于于免疫抗力低下的儿童和成年人，如艾滋病患者、免疫缺陷病患者、糖尿病患者。

• 有感染性疾病的患者，尤其是全身性感染和头面部感染的患者，感染易侵袭至眶内。

全身症状

合并颅内或全身感染时可出现发热、恶心、呕吐、头痛，甚至出现神志不清、惊厥的情况。

局部症状

• 疼痛，眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。

• 皮肤红肿，眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干燥、糜烂、坏死，皮温略有升高，与疼痛一起构成最为明显的眼部红肿热痛表现。

• 角膜水肿，因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。

• 眼球活动受限、突出，受炎症影响，眼部肌肉功能受损，导致眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。部分患者还会出现轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。

• 眼底病变，视盘水肿、视网膜静脉扩张、视网膜出血、视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离，在外表现为视力下降、黑蒙、视野缺损。

• 瞳孔无反射，瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。

• 眶内脓肿，感染较为严重的患者，炎症渗出物和局部组织可形成眶内脓肿。

角膜受累

因眼球突出，角膜暴露，易发生暴露性角膜炎，并可发展为角膜溃疡、穿孔、失明。

眼睑坏疽

病情严重者，随着感染加重，周围组织不断溃破糜烂，可导致眼睑发生坏疽，并有腐肉蜕落。

视神经病变

眼眶压力增高，视神经受到压迫，视网膜中央静脉及其供养的血管均被挤压，因而视神经乳头可以水肿。如果炎症浸润至视神经鞘膜及视神经实质，可以同时发生视神经炎。视神经实质内可以有局灶性脓肿及坏死，视神经很快出现萎缩，视力减退乃至失明。

视网膜病变

因视网膜中央血管受累，视网膜有出血、视网膜静脉阻塞或视网膜动脉阻塞，或渗出性视网膜脱离。

巩膜、脉络膜炎

炎症可波及巩膜、脉络膜及视网膜等组织，可有急性局灶性坏死。

感染蔓延

炎症向后伸延至海绵窦，可形成海绵窦血栓性静脉炎，甚至病原体侵袭至颅内，导致脑膜炎或脑脓肿，导致患者死亡。

全身感染

病情严重者，或原感染位置周围血管出现破损者，病原体可经过血运发生毒血症或脓血症。

对于眼睑有红、肿、热、痛表现，或出现眼球运动障碍、视力下降者，需要尽快至眼科行裂隙灯显微镜检查、眼部CT等辅助确诊，临床注意与血栓性海绵窦炎相鉴别。

• 当眼睑红、肿、热、痛时，需要及时就医检查。

• 对于高危人群，如急慢性泪囊炎、眼睑外伤、眼睑皮肤感染、上呼吸道或者中耳炎感染、鼻窦炎等人群，出现眼部疼痛难忍、甚至出现头痛、呕吐、恶心等症状表现时需要立即就医检查。

• 眼眶蜂窝织炎患者绝大多数优先就诊于眼科。

• 当医生考虑患者感染向颅内转移时，还需要送往神经外科或脑外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 以前是否有过眼部感染？

• 目前都有什么症状？(如眼睑红肿、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降等)

• 症状出现多久？

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯检查

可以排除角膜炎、虹膜睫状体炎等引起的眼睑水肿。

眼底检查

在患者的病变发展阶段可出现视盘水肿，视网膜动脉变细，静脉迂曲，并有视网膜出血、渗出或水肿。

眼眶CT

显示眼眶内软组织肿胀、边界不清，眼外肌、视神经增粗等，可以发现眼眶内脓肿，混有厌氧菌感染时可有气性暗腔。

MRI检查

MRI可以更为清晰的观察病变局部的血供情况，因此可用于发现有误海绵窦血栓的形成，同时观察有误其他病变。

血液检查

对于感染患者来说体内白细胞数量上升，无疑是发生感染最明确的指标，同时对于全身感染的患者，需要进行病原体培养，确定感染类型，为之后的用药提供指导。

组织病理学

眶内组织标本常显示大量多形核白细胞浸润，有或无眶脂肪的局灶性坏死。若有脓肿形成，则有极明显的坏死。革兰染色可能揭示致病的细菌。直接从切除组织或脓性物质做细菌培养，更易找见致病细菌。

临床表现

眼眶软组织或眶深部的红、肿、热、痛、眼球突出、眼球运动障碍等，发热合并颅内感染时神志不清。

实验室检查

血白细胞计数、CRP明显增高。

CT检查

眼睑增厚，眶隔软组织密度高并增厚，眶内结构异常。

临床可根据以上症状及检查结果帮助诊断眼眶蜂窝织炎。

血栓性海绵窦炎

血栓性海绵窦炎两眼发病，并伴有耳后乳突部水肿、眼肌运动障碍。常有脑膜刺激症状，脊髓液检查呈化脓性脑膜炎改变。而眼眶蜂窝织炎常为一侧发病，在无颅内并发症时，一般无脑膜刺激症状，脊髓检查常正常。但两病可相互并发，可依据病史和疾病发展的先后进行鉴别。

眼眶蜂窝织炎一旦诊断，患者应立即全身应用抗生素治疗控制感染，同时进行细菌培养和药敏试验，便于指导选择最有效的抗生素，患者治疗周期一般为一个月。

一般支持及时对症处理，卧床休息，多饮水，局部进行热敷，促进炎症局限和吸收。

抗感染

首先应用广谱抗生素类静脉点滴，同时做细菌培养和药敏试验，调整敏感抗生素药物。细菌培养发现革兰阳性球菌首先青霉素，革兰阴性杆菌首先氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素。

对症治疗

• 可对眼部应用脱水剂，用以降低眶内眼压，缓解症状，如20%甘露醇溶液，达到保护视神经的目的。

• 眼部用抗生素滴眼液(如妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液)频繁点眼及红霉素眼膏每日睡前涂眼，保护角膜。

若已经化脓，应在脓点处或者最突出部位切开引流。如果为探查切开，应在眉下沿眶上缘内1/3处或者在泪腺窝处作切口，深入眶内。

眼眶蜂窝织炎患者通过全身、局部抗生素治疗可以治愈。

眼眶蜂窝织炎一般不会影响患者自然寿命。

眼眶蜂窝织炎治疗刚开始，至少一天复查一次；炎症控制后可以隔日一次复查。

眼眶蜂窝织炎患者无特殊饮食禁忌，日常进食高蛋白、高维生素、高热量食物即可，可以增加抵抗力有利于病情恢复，注意禁辛辣食物。

眼眶蜂窝织炎患者的护理以促进炎症吸收，减轻红肿热痛以及眼眶疼痛等不适，使体温恢复正常，无并发症出现为主，平时注意用药安全以及病情发展，可以让患者了解相关知识，帮助患者建立治疗的信心。

• 注意休息环境舒适、安静，日常减少声光刺激。
  

• 因炎性渗出眼部可能会出现肿胀，平常可局部热敷，因温热能促使局部血管扩张，从而改善血液循环，增加血流量，促进炎症的消散和水肿吸收。

• 注意保护患眼角膜，遵医嘱给予抗生素眼液和眼药膏，涂抹眼药时动作需轻柔，避免按压眼球再造成创伤。

眼眶蜂窝织炎患者可以进行血常规检查了解感染状况，及时进行有关影像学检查。

• 眼眶蜂窝织炎患者注意局部、全身病情变化，尤其是全身出现寒战、高热、头痛、昏迷时及时就诊排除脓毒血症、海绵窦血栓等。

• 眼眶蜂窝织炎患者需要遵医嘱服用所有药物，不要因为感觉好转就自行停止服药。

眼眶蜂窝织炎多是由于眼眶附近组织炎症蔓延引起的感染，预防如急、慢性泪囊炎、眼睑外伤、眼睑皮肤感染、上呼吸道或者中耳炎感染、鼻窦炎等发生发展并且积极治疗是关键，尤其是儿童、体质虚弱的中老年人。

对急、慢性泪囊炎、眼睑外伤、眼睑皮肤感染、上呼吸道或者中耳炎感染、鼻窦炎等及时进行眼科检查，避免眼眶蜂窝织炎发生。

• 宜清淡饮食、多食水果蔬菜，不吃辛辣刺激食品。

• 积极治疗眼眶周围炎症性疾病，如泪囊炎、眼睑外伤、眼睑皮肤感染、上呼吸道或者中耳炎感染、鼻窦炎等。

• 注意出行安全，避免遭受外伤。

• 注意用眼卫生，不要用脏手揉搓眼睛，眼部进入沙子等异物引起不适时可用清水冲洗，事后涂抹消炎的滴眼液，若还是无法将异物挤出，切不可使劲揉搓，应立即前往医院就诊。