二期梅毒是后天梅毒类型之一，多在感染4年以后发生，可侵及皮肤、黏膜、淋巴系统，有时可侵犯骨骼、眼及神经系统。本期可分为二期早发梅毒、二期迟发梅毒及二期复发梅毒。二期梅毒疹平均约发生在硬下疳消退后3~4周(相当于感染后9~12周)，称之为二期早发性梅毒；二期梅毒疹发生在感染后2~4月，亦有迟至6月或1~2年者，称之为二期迟发性梅毒；因治疗不当或病人免疫力降低，约在感染后1~2年内二期损害消退后重新出现，称之为二期复发性梅毒，可见皮肤、黏膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤、黏膜损害复发，其损害与二期早发梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分布比较局限，群集的倾向较二期早发梅毒更为明显，破坏性较大，好发于肛门、脐窝、腋窝、阴部及掌跖部。

二期梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，主要通过性交传染，好发人群主要是性生活混乱、家中有梅毒患者、有输血史的人群，不良的性生活也是诱发二期梅毒的因素。

梅毒螺旋体

经血流传播全身引起各脏器出现多数小病灶，常累及皮肤、黏膜、骨骼、内脏、感觉器官及神经系统。

有不良的性生活，如性生活时没有戴安全套等保护措施，性交频繁、滥交，有多个性伴侣、同性恋，容易诱发二期梅毒。

目前梅毒在全世界流行，全年每年约有1200万新发病例，主要集中在南东南亚和此撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。

二期梅毒的主要传播途径是通过性生活进行传播。

• 性生活混乱的人群，很容易通过性接触传染到二期梅毒。

• 家中有梅毒患者的人群，容易被感染。

• 有不洁输血史的人群，容易通过血液传染。

皮肤黏膜损害

梅毒疹

皮损内含有大量梅毒螺旋体，传染性强，不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm，类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小，铜红色，浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特征性。

扁平湿疣

好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂、湿润或轻度结痂，单个或多个，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。

梅毒性秃发

表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状、头发稀疏、长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及时治疗后毛发可以再生。

黏膜损害

多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物，少数患者表现为外生殖器硬性水肿。

骨关节损害

梅毒螺旋体侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎，腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚，压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节种胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。

眼损害

包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。

神经损害

主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状，脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。

多发性硬化性淋巴结炎

发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。

内脏梅毒

此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。

内脏损伤

如果没有采取有效的治疗措施，患者全身淋巴结会变得又肿又大，内脏器官会受到损伤。

梅毒性骨关节损害

二期梅毒会在外伤、分娩、感染等诱因下，引起关节梅毒发病。

梅毒性眼损害

二期梅毒早期主要侵犯皮肤黏膜，引起眼部多种损害。

普通人群出现发热、头痛后，出现皮疹、湿疣及脱发等的症状需要及时进行就医诊断，根据医生建议进一步治疗，在诊断过程中二期梅毒也需要与药疹和玫瑰糠疹进行鉴别。

• 性生活混乱的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群出现皮疹、湿疣和脱发的情况及时就医。

• 普通人群出现神经系统损害情况应及时就医。

• 大多数患者优先考虑去皮肤病科。

• 患者出现神经系统损害症状去神经科。

• 最近是否有性生活？

• 性伴侣是否固定？性伴侣是否有类似症状？

• 存在什么样的典型症状？

• 什么时候开始出现的这些症状？

• 还有哪些病史？

TP检查

通常采用略视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查等方法，适合于硬下疳或扁平湿疣者。

梅毒血清学试验

梅毒血清学试验是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据，分为非特异性试验(包括RPR、TRUST和VDRL试验)和特异性试验(包括TPHA，TPPA和FTA-ABS)。

脑脊液检查

脑脊液检查主要用于与神经梅毒的鉴别，包括白细胞计数、蛋白定量和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。HIV阳性的梅毒患者，脑脊液白细胞计数常增高，使用较高的临界值可提高神经梅毒的特异性，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。

影像学检查

X线摄片、彩超、CT和MRI检查分别用于鉴别骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。

二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现，特别是皮肤黏膜损害，同时结合实验室检查，如黏膜损害处发现梅毒螺旋体(TP)；梅毒血清试验强阳性。

二期梅毒患者主要以药物治疗为主，积极予以规范、足量的青霉素治疗，但是要根据梅毒的潜伏时间和患者的人群类型，决定药物治疗的方案，治疗的周期一般为1~2周，也存在个体差异。

苄星青霉素分两侧臀部肌内注射，或普鲁卡因青霉素G肌内注射，连续。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠肌内注射或静脉注射，或连续口服四环素类药物；阿奇霉素顿服，青霉素或多西环素治疗无效时可选用，不能用于男-男性交者、合并HIV 感染患者和孕妇。

二期梅毒患者一般不采用手术治疗。

二期梅毒患者能治愈，但是治愈后还有可能复发。

二期梅毒患者治愈后不影响寿命。

二期梅毒患者可存在皮肤黏膜损害等后遗症。

二期梅毒患者治疗后每3个月进行一次复诊。

二期梅毒患者可正常的饮食，宜吃营养丰富的食物，避免进食生冷、辛辣、海腥类食物，忌烟酒。

在日常生活中要避免混乱的性生活，避免传染到梅毒，要对二期梅毒患者的用具等进行彻底的消毒处理，避免发生感染，及时对患者进行监测与心理的指导。同时患者需要按时服药，一期梅毒也要进行彻底的治疗，避免形成二期梅毒。

• 注意观察全身症状，预防感染。

• 保持心情舒畅，积极配合治疗。

• 保持局部清洁和用品的清洁，避免不洁性交史。

• 要按时进行消毒处理，防止再次感染。

家属及医生要对二期梅毒的患者监测观察全身的症状，如皮损的变化等，若有异常情况及时就医。

患有二期梅毒的患者不要有消极心理，鼓励患者树立治疗的信心，患者经过此次病症之后，或产生心理阴影，要帮助患者打开心结，疏导患者。

• 特别注意梅毒在进行治疗后两年后才能诊断是否痊愈，期间要注意性生活的安全，避免梅毒传染。

• 患者要按时进行服药，也要避免药物产生的不良反应，出现异常要及时治疗。

二期梅毒主要是通过性接触而产生的，所以要注意性生活的安全与干净，要对可疑的患者进行检查，对于有梅毒病史的患者要确证痊愈后才能正常的进行性生活。

对于可疑的患者，如不良性生活史者，要做梅毒血清试验，以便前期发现新患者并及时医治，同时夫妻也要进行婚前体检，避免受到梅毒的感染。

• 防止不洁性交、混乱性交。

• 使用性行为隔离物如避孕套，做好安全措施，避免共用注射器。

• 经常清洗阴部，使之保持洁净状态。

• 要积极治疗其他基础疾病，不愈不能过性生活。

• 加强体能锻炼，提高抗病能力。

• 所有孕妇都应常规检查梅毒血清试验，以早期发现梅毒并进行治疗。