无痛性肿块

乳腺分叶状肿瘤一般表现为单侧乳房的无痛性肿块，质硬、不与皮肤粘连、可持续生长，也有患者在原有肿块大小维持数年不变的基础之上，突然在几个月内迅速增大。接近20%的分叶状肿瘤的直径可超过10cm，并可在乳房表面形成局部的隆起，皮肤被动拉伸、变薄，浅表静脉曲张。也有患者因皮肤张力过大引起缺血从而导致溃疡的发生，虽然这种情况较为罕见，但是与肿瘤的恶性程度并无关。

乳头溢液

青少年患者可能同时发现乳头血性溢液，这与肿瘤发生自发性梗死有关。

由于该病与乳腺纤维腺瘤的表现较为相近，是本病误诊的原因之一，其次因为本病病变位置深、未及时发现、缺少临床经验，也容易漏掉。因该病有恶性存在的可能性，所以一旦发现乳腺肿块、乳腺疼痛应立即就医，以期早发现、早治疗。

如发现乳腺肿物、乳腺疼痛时，应及时就诊。

• 大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如皮肤溃疡等，可到相应科室就诊，如皮肤科等。

• 因为什么来就诊的？

• 乳腺疼痛是一过性还是持续性？

• 目前都有什么症状？(如乳房肿块出现时间、疼痛性质、有无波动感)

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族史？

影像学检查在乳腺分叶状肿瘤、纤维腺瘤，以及良恶性分叶状肿瘤的鉴别诊断中一直存在争议。

乳腺钼靶

乳腺钼靶片中，分叶状肿瘤一般呈密度较高的规则或不规则肿块，伴或不伴钙化及晕圈征。

乳房超声

超声可以较准确地区分临床、钼靶特征相似的纤维腺瘤与其他囊性或混合性肿块，但对于存在于肿块内的微小囊性区域，超声的作用有限，而这正是分叶状肿瘤的特征之一。最大直径超过3cm的乳腺肿块需要考虑分叶状肿瘤，当超声显示肿块直径较大或呈现明显分叶状形态时，需要手术切除以排除分叶状肿瘤。

乳腺磁共振检查

乳腺分叶状肿瘤在磁共振成像检查中表现为圆形、卵圆形或者分叶状肿块，在T2加权像上则表现为高信号，增强扫描后迅速强化且显著，延迟显像强化更为明显。但这些表现不具备特异性，故一般不作为分叶状肿瘤的术前常规检查，但可为术者提供更为精确的肿瘤边界。

细针抽吸细胞学与空芯针活检

对于乳腺分叶状肿瘤来说，首先样本很多情况下来自肿瘤内少细胞间质成分的区域，易导致假阴性的结果；其次多细胞间质成分在纤维腺瘤与分叶状肿瘤中均可出现，也不能作为两者的鉴别标准。除此之外，分叶状肿瘤囊性变在细胞学检查中还可能被误诊为“纤维囊性变”，因此该检查结果可能难以区分分叶状肿瘤与纤维腺瘤，尤其是前者，所以最终的结果还需要依赖手术切除之后的病理诊断。

免疫组化

有助于此病的分类鉴别，同时可区分纤维腺瘤与乳腺分叶状肿瘤，以利于诊断分叶状瘤并且选择手术方式。

结合病史、体征及辅助检查，乳腺分叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤在影像学检查上极其相似，所以最终的检查结果必须依赖术后病理学诊断。

乳腺纤维瘤

发病年龄多在20~25岁。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。除肿块外，病人常无自觉症状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮弹性感，表面光滑、易于推动，极少与皮肤粘连或引起乳头回缩，月经周期对肿块的大小并无影响。

乳腺分叶状肿瘤应采用综合治疗的原则，根据肿瘤类型和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

常用的药物有异环磷酰胺、阿霉素、顺铂及依托泊苷等，术后再予以早期放疗可以防止复发。但是针对乳腺分叶状肿瘤的远处转移、化疗效果不佳的情况，因此不推荐化疗作为分叶状肿瘤患者术后的常规辅助治疗。

手术切除是乳腺分叶状肿瘤的主要治疗方式，包括局部扩大切除与乳房切除。就目前来看只要能够保证足够的手术切缘，不管是良性、交界性还是恶性分叶状肿瘤，保乳手术都是可行的，甚至可以作为首次治疗的最佳选择。

局部扩大切除与乳房切除

扩大切除保证阴性的切缘。目前认为阴性切缘是影响术后局部复发的独立预测因素，推荐切缘距离肿瘤边界至少需要达到1cm以上，在乳房确定无法保留的条件下才考虑乳房切除。

腋窝淋巴结清扫

分叶状肿瘤极少发生淋巴结转移，故无论是良性、交界性还是恶性分叶状肿瘤，均不推荐腋窝淋巴结清扫。

保乳手术

针对良性分叶状肿瘤，保乳手术是首选方式。但对于交界性和恶性分叶状肿瘤，保留乳房的局部扩大切除与乳房切除之间的选择目前仍存争议。

放疗在乳腺分叶状肿瘤中的确切效果不清。尽管如此，有研究者还是推荐放疗作为恶性分叶状肿瘤的术后辅助治疗，还包括那些具有预后不良因素的良性及交界性分叶状肿瘤。预后不良因素包括阳性或者距离不够的手术切缘、术后复发病灶、肿瘤直径较大以及过于旺盛的间质增生等。现在唯一可以确认的是辅助放疗较适合在初次手术后复发的患者，在接受了第二次切除手术之后进行。

乳腺分叶状肿瘤患者若进行手术治疗，术后要进行肢体功能锻炼，具体如下：

锻炼的时间及内容

• 术后4~7日，鼓励病人用术侧上肢进行自我照顾，如刷牙、洗脸等。

• 术后1~2周，术后一周皮瓣基本愈合后可开始活动肩关节，以肩部为中心前后摆臂。

• 术后20天左右，皮瓣与胸壁黏附已较牢固，可循序渐进地进行上臂各关节的活动锻炼，如梳头锻炼法、系乳罩法、爬墙法、上肢旋转法、上肢平移法、肩部旋转法等。

锻炼的强度要求

锻炼的次数应以每日3~4次，每次20~30分钟为宜，循序渐进地扩大锻炼范围。

锻炼时的注意事项

注意术后术侧肩关节7日内不上举，10日内不外展。不得用术侧上肢支撑身体，需他人扶持时不要扶持术侧，以防皮瓣位移影响愈合。

乳腺分叶状肿瘤能治愈，但有一定复发可能。

乳腺分叶状肿瘤患者的具体寿命，与预后因素、病理特征有关。乳腺分叶状肿瘤主要为血行转移，良性、交界性及恶性分叶状肿瘤的5年远处转移率分别为0、4%、22%，平均生存时间为30个月。

乳腺分叶状肿瘤无症状者术后常规3月复查，若有症状随时复查。术后5年内每年行2次乳腺查体和影像学检查，5年以后每年复诊一次。

乳腺分叶状肿瘤患者的护理以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣食物，慎食肥甘油腻之品。

• 饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入，如雌激素喂养的鸡、羊，以及海鲜、雪蛤、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。

• 肥胖者少吃油类食物，炒菜多用植物油，少吃动物内脏。

• 戒烟、限酒。

护理的主要目的是为了患者的康复，乳腺叶状肿瘤会给患者带来很大的心理创伤，从而减弱或丧失生活的信心。合理的治疗使病情得以控制后，患者本人要与家属亲友共同努力进行日常护理，保持稳定的情绪和乐观的态度，有利于疾病康复。

• 术后要卧床休息，不可剧烈运动，要注意保持创面干燥、清洁，穿透气衣服，要预防感染。

• 恢复期尽量避免久坐，适当进行有氧运动，提高抵抗力。

• 要注意遵医嘱复诊，若出现不适症状，要及时告知医生。

乳腺分叶状肿瘤患者进行手术治疗后，需注意观察伤口皮肤血运，有无感染、坏死等。 

帮助病人克服随之而来的紧张、焦虑、不安、孤独、恐惧等心理，鼓励患者用积极的心理状态面对疾病，取得对手术最好的耐受性及术后的康复效果。患者要避免有过大的情绪波动，尽量不要生气、着急，保持积极乐观的心态。

• 术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，发现积液要及时引流。 

• 患者不可滥用保健品或药品，若营养不良可在医生指导下服用营养素补充剂，但不建议私自服用含雌激素类的营养品。

乳腺分叶状肿瘤目前病因尚不明确，无特定的预防措施。但是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，降低乳腺肿瘤患者的死亡率。

筛查人群

20~39岁

每月一次乳腺自我检查，每1~3年进行一次临床检查。

40~69岁

每月一次乳腺自我检查，每1~2年一次乳腺X线检查(条件不具备时，可选择乳腺超声检查)，对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与超声检查联合。

筛查方法

每月一次乳腺自我检查，每年做乳腺超声、乳腺X线检查。

• 建立良好的生活方式，保持心情舒畅。

• 乳腺自查应每月一次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常，对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。

• 不乱用外源性雌激素，尽量不要口服避孕药避孕，不用含有雌性激素的产品，包括补品、保健品、化妆品等。

• 不吸烟、不饮酒，多吃蔬菜、少吃动物脂肪，坚持体育锻炼，保持体重，不要过于肥胖。