左心衰竭

• 不同程度的呼吸困难，劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。端坐呼吸，肺淤血达到一定程度时患者不能平卧。夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒。急性肺水肿，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

• 咳嗽、咳痰、咯血，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻。

• 乏力、疲倦、运动耐量减低，组织灌注不足及代偿性心率加快。

• 少尿及肾功能损害，少尿、长期肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高等。

右心衰竭

• 消化道症状，如胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

• 低垂部位对称性凹陷性水肿，颈静脉怒张、肝大等。

• 继发于左心衰的右心衰呼吸困难也存在劳力性呼吸困难。

肺部感染

是舒张性心力衰竭最常见的诱发因素，也是最常见的并发症。

心律失常

舒张性心力衰竭使用利尿剂治疗时可出现电解质紊乱，进而诱发心律失常。

心源性休克

舒张性心力衰竭后期心脏功能极度减退，导致心排出量显著减少诱发心源性休克。

肝肾功能不全

舒张性心力衰竭可出现肝淤血，肾脏循环血量减少，可导致肝肾功不全。

水电解质平衡紊乱

大量服用利尿剂后可出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症。

对于有疑似舒张性心力衰竭临床表现的患者应该及时就诊于心内科，检查相关的实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功、利钠肽，还有心电图、超声心动图等检查确诊。本病还需要与支气管哮喘、心包积液等疾病相鉴别。

有基础疾病的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等人群，若出现下列症状应及时就诊。

• 乏力、气喘、下肢浮肿、劳力性呼吸困难。

• 常于夜间咳嗽加重，咳痰、咯血。
  

• 食欲减退、恶心、呕吐。

若出现下列症状，应立即就诊或拨打120急救电话。

• 极度呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，甚至意识模糊。

• 大多患者优先考虑去心内科就诊。

• 若患者出现其他严重心衰症状，需要进行心脏移植，则应就诊心脏外科。

• 因为什么来就诊的？

• 血糖、血脂、血压高吗？

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、腿肿、腹胀等)

• 既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病)

• 是否吸烟、饮酒？

实验室检查

常规检查

包括血、尿常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质等。

利钠肽

是舒张性心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。

肌钙蛋白

严重舒张性心衰或失代偿期可有轻度升高。

心电图

舒张性心衰并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗塞、传导阻滞及心律失常等。

影像学检查

超声心动图

可揭示左心室舒张功能异常及进展过程。更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷评估心功能和判断原因，是诊断舒张性心力衰竭最主要的仪器检查。

X线检查

可发现肺淤血或肺水肿的表现，有助于舒张性心衰与肺部疾病的鉴别

冠脉造影

对于有心肌缺血症状、心电图有心肌缺血表现者，可行冠状动脉造影明确病因诊断。

本病诊断的依据是典型的临床表现和相应的检查可以确诊。

• 典型症状，心衰的症状和(或)体征如呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)。

• 心电图异常，左心室肥厚、左心房扩大、心房颤动。

• 超声心动图诊断心脏舒张功能异常。

• 利钠肽升高的评价标准，B型利钠肽＞35ng/L(和/或)N末端B型利钠肽原＞125ng/L。

支气管哮喘

严重心衰患者常出现心源性哮喘，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于器质性心脏病病人，发作时端坐位，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音。

心包积液、缩窄性心包炎

腔静脉回流受阻同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，但可根据既往病史、心脏及周围血管体征，以及心电图、心脏B超等进行鉴别。

肝硬化腹腔积液伴下肢水肿

与舒张性心衰引起的的右心衰鉴别，肝硬化腹腔积液一般都有肝炎病史，血常规提示三系细胞减少，一般不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。而舒张性心力衰竭则有颈静脉怒张表现，且无肝炎病史，血常规也无三系细胞减少现象。

急性舒张性心力衰竭治疗周期一般一周左右即可痊愈，但大部分为慢性，需持续性用药。治疗原则采取综合治疗措施，以药物治疗为主，主要应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，也可采用手术治疗。

利尿剂

是舒张性心力衰竭治疗中改善症状的基石，可缓解肺淤血和外周水肿症状，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压。如保钾利尿剂，如螺内酯，及袢利尿剂，如速尿，当出现低钾血症时则袢利尿剂不能使用。

血管紧张素转换酶抑制剂

通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。早期足量应用可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低不同病因、不同程度心衰患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。如依那普利、卡托普利，但有可能引起干咳，如患者本身有呼吸道症状，则尽量避免使用。

β-受体阻滞剂

可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。最常用药物为倍他乐克，但如患者有严重心律失常，心动过缓则不能使用。

钙拮抗剂

除硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓外，用于临床的还有尼群地平及非洛地平等。

• 心脏再同步化治疗，舒张性心衰患者如存在房室、室间或室内收缩不同步时，进一步导致心肌收缩力降低，则需要进行心脏再同步化治疗，此方法通过改善房室、室间或室内收缩同步性增加心排量，可改善心衰症状、运动耐量，提高生活治疗，减少住院率并明显降低死亡率。

• 心脏移植，是治疗顽固性舒张性心力衰竭的最终治疗方法。但因其供体来源及排斥反应而难以广泛开展。

• 瓣膜病、心包炎、肥厚性梗阻型心肌病所致舒张功能不全需介入或外科手术治疗。

舒张性心力衰竭患者如合并如有高血压则需要进行降压治疗，常用药物为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂。如合并有糖尿病，则需要控制血糖，可口服降糖药物如拜糖平、二甲双胍或胰岛素注射治疗。

舒张性心力衰竭是一种进展性疾病，急性期经治疗可痊愈，但大部分为慢性目前尚不能治愈。

舒张性心力衰竭患者如果护理得当，治疗及时，心衰症状控制良好，慢性舒张性心力衰竭一般不会影响自然寿命，但急性舒张性心力衰竭病情危重，如不及时救治，死亡率较高。

舒张性心力衰竭患者治疗刚开始，至少每周复查一次电解质；达到治疗目标，心衰症状控制稳定后可每年复查一次心电图、心脏B超。

舒张性心力衰竭患者饮食应选择一些热量低、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，需要戒烟、酒，严格限制甜食的摄入以及控制每日食盐量，避免大量饮水。

• 肥胖者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。

• 戒烟、戒酒。

• 严格限制各种甜食，避免诱发糖尿病，增加舒张性心力衰竭的高危因素。

• 日常每天食盐<6g，如已出现舒张性心力衰竭则根据病情限制钠盐摄入。

• 避免摄入刺激性食物，避免大量饮水。

舒张性心力衰竭患者的护理以生活方式管理为主，患者应进行体重管理，避免出现过度肥胖，适当增加体育锻炼。在服用利尿剂过程中需定期监测电解质，避免出现低钾低钠血症。

体重管理

日常体重监测能简便直观地反映患者体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助指导治疗方案。

运动

应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情不同，在不诱发症状的前提下从床边开始逐步增加有氧运动。

在服用利尿剂的过程中一定要定期监测电解质，避免出现低钾低钠及酸碱失衡等，诱发恶性心律失常的出现。如果出现低钾低钠血症，应积极给予补充。

• 服用利尿剂同时，如出现全身乏力、心慌等不适，应立即就诊，排除低钾低钠血症。

• 使用β-受体阻滞剂时，应学会监测心率变化，如心率小于50次/分，或出现头晕、黑蒙等症状时，应立即就诊，调整用药剂量或停药。

由于舒张性心力衰竭目前发病机制尚不清楚，目前还没有特异而有效的预防方法。故对于40岁以后的成年人或肥胖患者，应每年定期体检，监测血压、血糖及血脂等。同时应注意合理膳食，加强运动，避免肥胖，定期监测血压、血糖、血脂等。

对于40岁以后的成年人或肥胖患者，应每年定期体检，监测血压、血糖及血脂等进行早期筛查。

• 合理膳食，控制总热量及食盐的摄入，可少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟、酒。

• 经常运动，防止肥胖，避免舒张性心力衰竭的高危因素出现。

• 注意避免受凉，做好口腔卫生，预防感染的出现，诱发舒张性心力衰竭。

• 定期监测血压、血糖、血脂等。