肛门尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒引起的增生性疣状赘生物。尖锐湿疣与梅毒、淋病、软下疳一起被称为四大性病，本病是一种病毒性皮肤病，是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤黏膜新生物性病变，好发于皮肤与黏膜交界处，常见于外生殖器及肛门周围等处，少数亦可见于腋窝、脐窝、乳房皱襞、趾缝、口腔黏膜等。

肛门尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，好发于青壮年，主要通过性接触传播，也可通过非性接触传播。

• 本病由感染人乳头瘤病毒发病，引起肛门尖锐湿疣常见的HPV有30多种类型，90%以上的肛门尖锐湿疣是由HPV6型及HPV11型引起。

• 不洁或过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平等为发病高危因素。

• 本病主要经性交直接传播，偶有通过污染衣物、器械间接传播，新生儿可通过患病母亲的产道感染HPV。

性关系紊乱、不洁性交

不洁性交者易通过性传播患上本病。

接触感染者的衣物、生活用品、用具等

皮肤破损者接触了沾有患者体液的衣物易患本病。

尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国内报道全国2001年发病率为15.19/10万人。近几年由于预防性HPV疫苗，特别是四价疫苗的上市和在一些国家的部分人群的免费应用，使用疫苗的目标人群发病率有明显减低趋势。

性传播途径

这是最主要的传播途径，性关系紊乱、不洁性交人群中较易发生。

密切接触

日常密切接触患病部位，也可导致肛门尖锐湿疣。

间接接触

通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等，尤其在洗浴中心等公共场所，应避免接触不洁的内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。

医源性感染

医务人员在治疗、护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者。

母婴传播

婴儿在分娩过程中与孕妇产道密切接触而传染。

不注意个人卫生或性关系紊乱、不洁性交人群。

• 典型尖锐湿疣初期皮损表现为单个或散在分布的淡红、暗红色小丘疹，质软，而后丘疹逐步增多，范围变广，向外蔓延，疣体增生呈乳头状、菜花状、鸡冠状或蕈样型。疣体表面潮湿，呈白色、淡红色或污灰色。

• 患者出现患处潮湿、瘙痒、异物感及性交疼痛。若疣体继续增大，可因局部摩擦而出现糜烂、渗液、破溃乃至感染。

• 直肠内尖锐湿疣者常有肛门下坠，便时疣体脱出及便不尽感。

• 妊娠期妇女病情发展较快，疣体生长多而快，治疗较为困难且易复发。

• 少数患者因疣体生长过快而形成巨大型尖锐湿疣，疣体呈疣状或菜花状，可伴有感染、坏死，外形类似肿瘤，组织病理学可鉴别。

• HPV亚临床感染及潜伏感染者常无不适症状，肉眼也无疣体可见，仅实验室检查有HPV感染。

• 肛门尖锐湿疣可以并发恶性变，流行病学资料表明，肛门尖锐湿疣与生殖器癌之间有密切关联，文献报道5%~10%的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后，可出现癌变和发展为原位癌和浸润癌，还发现15%的阴茎癌、5%的女性外阴癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。

• 本病常与其他性传播疾病并发，约1/3的肛门尖锐湿疣患者同时患有淋病、梅毒、衣原体感染、霉菌感染、滴虫病、艾滋病等，应注意检查，及时发现和治疗。

有过不洁性关系的群体在发现肛门等处出现疣状皮损，应及时就医。排便时出现肛门下坠，疣体脱出及便不尽感者应立即就医。早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状及预后、预防并发症极其重要。

• 肛门等处出现单个或散在分布的淡红、暗红色小丘疹，应及时就医。

• 患处潮湿、瘙痒、异物感及性交疼痛者应立即就医。

• 排便时出现肛门下坠，疣体脱出及便不尽感者应立即就医。

肛门尖锐湿疣患者应及时就诊于肛肠外科、皮肤性病科。

• 为何来诊？

• 有何症状，症状持续多久？

• 平日是否注意个人卫生？

• 有无不洁性关系？

• 近日有无去过浴室等公众场合？

• 有无家族史，有无食物、药物接触史？

病理切片活检

将疑似组织取一片，进行染色处理，在高倍下查找挖空细胞。

免疫组织学检查

常用过氧化物酶-抗过氧化物酶方法(PAP)，显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

组织化学检查

取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶-抗过氧化物酶方法(PAP)中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。

肛门直肠镜检查

齿状线上下和直肠末端可见淡红色乳头或菜花状柔软赘生物，质脆，触之易出血。

醋酸白试验

用3%~5%的醋酸液涂抹患处，等待3~5分钟后可见患处皮肤变白。因简便易行，广泛用于临床。但局部如有炎症，也可发白而出现假阳性。

阴道内镜检查

女性患者可进行阴道内镜检查，常见为扁平疣状，多发性，表面呈白色，颗粒状；菜花样上皮增生；穗状，呈白色，表面粗糙不平；湿疣宫颈阴道炎，黏膜表面可见许多粗糙面或菜花状湿疣。

根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白试验而明确诊断，常见的诊断依据包括：

• 最近半年内有过不洁性行为。

• 肛部、阴部有长成大的肿瘤状增生物。

• 发病部位的增生物为菜花状、鸡冠状、刺状、乳头状外观，表面凹凸不平，有压迫感或恶味。

• 有阴部痛痒不适感觉，患者可出现尿血和排尿困难。

• 直肠部位会有疼痛、便血、便急等症状。

• 组织病理学检查可有病毒抗原。

扁平湿疣

表现为多个湿丘疹融合成片状的皮损，多见于肛周，皮损处可取到梅毒螺旋体，梅毒血清试验呈阳性反应。

上皮癌

多见于中老年人，质地硬，可有恶臭，对周围组织有明显的浸润，病理检查可确诊。

增殖型肛门结核

结节周围有炎症性红晕，边界清楚，中央呈乳头状瘤样突起，分泌物为污秽脓液，分泌物涂片可查到结核杆菌，病理学检查可找到核结节。

肛门尖锐湿疣的治疗原则为去除疣体、消灭病毒、提高免疫、减少复发，肛门尖锐湿疣的治疗方式多种多样，主要分药物免疫治疗、物理治疗及手术治疗三大类。在治疗方案选择上，一般对于疣体较小或疣体数日少者，可用局部药物治疗。疣体较大或数目较多者，多用物理方式治疗或手术治疗。无论局部药物治疗还是物理手术治疗，均应辅助免疫治疗，以减少复发。

常用的有三氯醋酸、间苯二酚、鸦胆子油、鬼臼毒素。使用时直接将药物涂于疣体，但这类药腐蚀性强，易造成正常皮肤损伤，一些患者还发生过敏现象，所以注意保护周围的正常皮肤与黏膜。也有用博来霉素肌内注射，或用10%次水杨酸铋油肌内注射。亦可通过中医药辨证论治，用中药熏洗患处。

手术疗法是在局部麻醉下直接将单个、堆积成团或基底较大的疣体切除，与物理治疗相比易留瘢痕。

• 激光疗法，在局部麻醉下用激光直接将肛门尖锐湿疣烧掉或切除，比起手术疗法，此法损伤小，更不易有瘢痕。

• 冷冻和电灼也是直接将疣体去除，适用于小而分散者，因简便易行，临床应用广泛。

肛门尖锐湿疣可达到临床治愈，但约有25%的患者会不同程度的复发。

若肛门尖锐湿疣患者治疗得当，可不影响寿命。

详细记录病情交给医生评估

患处有无再发的丘疹，患处有无瘙痒或疼痛等。

终身随诊

遵医嘱定期复查肛门镜，女性行阴道内镜检查，观察有无再生疣状物。

肛门尖锐湿疣患者应戒烟限酒，保持饮食清淡，避食过于油腻及辣椒、咖喱等辛辣刺激的食物，合理配比营养素，适当补充维生素，慎饮咖啡、浓茶及含糖量超标的饮料。

• 为增强免疫力，防止经常被传染真菌，应少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物，如酒、辣椒等，多吃蔬菜、水果类，水分要充足。

• 在去掉尖锐湿疣疣体后，应戒掉烟酒。

• 少吃海鲜类食品，多吃蛋白质含量高的食品。

• 注意饮食多样化和营养均衡。

肛门尖锐湿疣患者术后加强创面护理和消毒隔离，预防交叉感染。防止接触传染，注意个人卫生，患者的衣物需单独消毒、洗涤。

• 做好局部的护理，尤其是在经过物理治疗后的局部创面的护理，预防继发感染。

• 尖锐湿疣患者宜穿棉质内裤，保持外阴通风、透气。

• 坚决杜绝不洁非婚性生活。尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染，家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染给配偶，还通过密切生活接触传染给家人，既带来生理上的痛苦，又造成家庭不和谐。

• 应用干扰素、抗病毒等药物时，应注意药物的不良反应。

• 术后加强创面护理和消毒隔离，预防交叉感染。

肛门尖锐湿疣患者在心理上要豁达，重新开始新生活，不要内疚万分，心理负担太重。在注意心理调整的同时，采用一些辅助治疗是有必要的，如失眠可给艾司唑仑等药物，食欲缺乏给健胃助消化药等。

• 在治疗期间禁止性生活，同时性伴侣要进行检查和治疗。

• 被污染的衣裤、生活用品要及时消毒，避免通过污染的衣物、器械间接传播。

预防本病的根本方法是切断传播来源，严禁与该病的患者进行性接触或接触其内裤等衣物，即使性交时有避孕套等保护，也不能完全避免感染。有过不洁性交史者应将内裤煎煮，并在太阳下暴晒，并保持肛门及外阴清洁。患有白带、淋病、包皮过长等疾病时应及时治疗，根除诱因。患病期间还应避免性生活，以免传染给对方。一旦感染，要做到早发现、早治疗，治疗后注意有无复发，出现新皮疹时及时治疗。

醋酸白试验

用5%醋酸溶液涂于待检部位，3~5分钟后观察，尖锐湿疣病变处可见到均匀的变白，以此作为一种筛查试验来鉴别不典型的病变和发现亚临床变化。

宽松棉质服装

尽量穿棉质内裤，不要穿尼龙、合成纤维的服饰，保持透风、透气。

杜绝肛交及不正当性行为

避免不洁性生活，要洁身自爱。家庭护理时，应让患者留意个人卫生，保持外生殖器的清洁、干燥，禁止性生活。

预防间接感染

提倡不用公用毛巾、浴巾，不在共用的浴缸中沐浴。