呼吸窘迫

主要表现为气促，呼吸频率>60次/分，一般病例常在出生后4小时内出现。轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。

发绀

表现为皮肤青紫，属于最常见症状之一。

鼻翼煽动

在患儿鼻翼出现，随着呼吸鼻孔反复开大与缩小。

桶状胸

气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。当发生气胸时，可突然出现发绀和呼吸困难加重。

若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水中时间大于4～6小时，出生时全身皮肤、指(趾)甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

单纯羊水吸入较易吸收，继发肺炎亦较少，胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸。缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血，病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化。

对于孕期的过期儿、胎盘功能储备不足、胎儿宫内窘迫、羊水浑浊者，应提前干预，在分娩过程中注意及时处理。分娩后出现羊水与胎粪吸入综合征，需要尽早由儿科干预。

• 孕期的过期儿、胎盘功能储备不足、胎儿宫内窘迫、羊水浑浊者要提前住院待产，必要时尽早行剖宫产娩出。

• 新生儿有胎粪污染、呼吸窘迫、啰音等症状应该积极就诊，查明原因。

• 胎儿未出生前发现有宫内窘迫可以去妇产科就诊。

• 过期生产的患儿考虑有羊水与胎粪吸入综合征可以去儿科就诊。

• 如新生儿发生严重发绀、呼吸困难等症状，需要去急诊科就诊。

• 母亲怀孕多少周？

• 目前都有什么症状？

• 分娩时的情况、羊水清吗？

• 产前有羊水过少或高血压情况吗？

• 是否是足月生的新生儿？

动脉血气检查

若pH下降，PaO2降低、PaCO2升高，表现为低氧血症和高碳酸血症，可以有严重混合性酸中毒。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO2 1.9kPa以上，即表明动脉导管处有右向左分流。

胸部X线检查

该检查对诊断羊水与胎粪吸入综合征有重要意义，吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现。约85%羊水与胎粪吸入综合征患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。

体格检查

通过视诊查看新生儿的指甲、皮肤以及呼吸等情况，以辅助判断病情。

• 孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染。

• 属于过期产儿、足月小样儿、胎心异常、宫内窘迫、出生时窒息和气管内吸出胎粪。

• 有呼吸急促、发绀、鼻翼煽动等临床表现。

新生儿呼吸窘迫综合征

早产儿多发，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。起病快、进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟，X线胸片两肺透亮度普遍下降，支气管充气征。

羊水吸入性肺炎

单纯羊水吸入较易吸收，症状轻、并发症少，根据症状以及辅助检查即可鉴别。

羊水与胎粪吸入综合征主要治疗原则是及时清除胎粪，保持患儿呼吸道通畅，使用抗生素药物控制感染，避免呕吐再次吸入和厌食以及胎粪性胃炎的发生。

• 羊水有胎粪污染者，经清除口咽、鼻腔胎粪黏液后，必须用新生儿喉镜检查，并用气管插管吸净。

• 对于有呼吸困难者可以吸氧，并可以给予持续气道正压通气，必要时给予气道插管和机械通气。

• 当发生新生儿胎粪吸入综合征，且持续肺动脉高压时，一氧化氮吸入可以扩张肺部血管，改善患儿的缺氧症状。另外，一氧化氮的吸入还可以抑制炎症反应，减少肺部的损伤。

纠正酸中毒药物

在为患儿提供氧气治疗，保持呼吸有效且通畅时，使用碳酸氢钠等药物可以缓解血液酸碱值，主要适用于发生酸中毒的人群。

维持正常血液循环药物

常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等，本类药物可调控中枢神经系统的多种生理功能，主要适用于出现了休克体征的人群，如体温低、面色苍白、低血压等。

糖皮质激素

能有效减轻肺部炎症和肺水肿，常用药物有地塞米松、布地奈德、甲泼尼龙等。

抗感染药物

常用抗生素有青霉素等，本类药物能有效控制细菌感染情况。

体外膜肺

为生命支持技术中挽救肺功能丧失的主要手段，系采用颈外静脉引流出血液，经膜氧和器完成气血交换、加温、抗凝等步骤后，再将含氧血经颈总动脉输回体内，供应全身脏器。

肺表面活性物质

由于胎粪可以抑制肺表面活性物质功能，同时窒息缺氧也导致肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌表面活性物质障碍。因此，外源性表面活性物质治疗成为一种可以选择的方法。

机械通气

使用原则是宜早用，最好在低氧血症和酸中毒尚未引起机体重要器官严重损伤前使用，否则患儿已濒临死亡状态再用，效果不佳。

一氧化碳吸入

一氧化碳俗为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，若患儿持续肺动脉高压，可适当进行一氧化碳吸入，扩张肺部血管，改善患儿缺氧症状。

限制液体入量维持正常循环

严重者常伴有肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量。若出现低体温、低血压等休克表现，应用生理盐水或血浆等进行扩容。

轻症者在规范积极治疗后可得到治愈，但是重症者和病情迁延者会遗留一定的后遗症。

若治疗及时得当，一般不会影响自然寿命。但重症者和病情迁延者，治疗不及时则病死率较高。

治疗期间需定时复诊，治疗后1个月复查动脉血气、胸部X线检查，以明确恢复的情况。

羊水与胎粪吸入综合征患儿应注意定时进乳，避免不规律进食、暴饮暴食，还要防止呛奶窒息。

• 尽量母乳喂养，可以适当补充维生素D3和维生素A。

• 哺乳时注意少量多次，不宜过饱，防止呕吐，且不建议太早添加辅食。

羊水与胎粪吸入综合征患儿重点在于清理呼吸道，吸净口、鼻、咽部的胎粪，还要注意日常生活的护理。

• 日常需注意患儿保暖，保持适宜的温度和湿度，室温控制在24~26℃为宜，湿度约为55%。早产儿或低体温儿可放置在保暖辐射台或保温箱中。

• 需要遵医嘱服用药物，不可漏服或多服。

• 避免带患儿去人群密集场所，以免导致呼吸道感染。

密切监护患儿心率、呼吸、血压，定时测血气，记出入量，发现异常及时告知医生。

羊水与胎粪吸入综合征重点在于积极防治胎儿窒息缺氧，胎粪污染羊水时，强调娩出前、后清理呼吸道，吸净口、鼻、咽部的胎粪。另外，还要及时产检，尽量避免过期妊娠等，均可预防该病发生。

出现羊水粪染、拒奶、哭闹不止、精神状态不佳、持续黄疸、呼吸异常等症状的新生儿，应尽早入儿科早期检查。

• 加强母亲的孕期保健，注意营养，定期进行产前检查，若有异常情况，如羊水过少、宫内感染等，应及时处理。

• 注意母亲孕期的饮食及环境。

• 产前、产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前即予挤除，或用一次性吸管清除口咽、鼻黏液极为重要，也是降低发病的关键。