小儿流涎症是以儿童唾液分泌增多或吞咽功能障碍造成的唾液不自主从口角溢出浸湿衣物或频繁吞咽，外吐唾液为特征的一组症候群，可伴有发热，口角湿疹。婴幼儿时期的流涎分为生理性流涎和病理性流涎。食物刺激，乳牙萌出等引起的生理性流涎应注意日常护理，一般不需要特殊治疗。病理性流涎可因腮腺机械性损伤，口腔炎症等引起，也是神经系统疾病和先天性疾病患儿的常见并发症。治疗方式主要有针刺推拿治疗、中药内服外敷治疗、外科手术治疗、行为疗法及口腔运动训练等方法。若不经过治疗，常常数年不愈，影响患儿生理心理发展。

小儿流涎分级依据流涎分级法

Ⅰ级

不流涎。

Ⅱ级

少量或偶尔流涎。

Ⅲ级

不时的流涎。

Ⅳ级

经常流但不呈线状。

Ⅴ级

呈线状流涎。

小儿流涎症多为生理性流涎，1岁以内婴儿因唾液分泌多，口腔容积小，出牙刺激，食物刺激，而导致流涎现象，在1岁左右流涎现象逐渐消失。若儿童4岁以后仍存在流涎，应考虑异常病症，如口腔炎症，神经系统疾病，先天性疾病等。

生理性流涎

婴幼儿时期流涎，可开始于出生后2~4个月，在生后5~6个月显著。因为出生时唾液腺没发育完全，生后3~4个月逐渐发育成熟，4~6个月左右又因出牙刺激以及辅食的添加，使唾液分泌增多。儿童以母乳喂养为主时，面部结构如两颊的脂肪层，面部肌肉，颌骨黏膜等以有利于协调吸吮母乳发育，唾液腺不成熟，唾液分泌量少。4~6个月儿童开始添加辅食，对神经及唾液腺刺激增强，唾液分泌增加。乳牙萌出，刺激神经，使唾液腺分泌更多唾液。此时，由于儿童尚不习惯吞咽，口腔较浅，不能及时吞咽唾液，导致唾液不断蓄积而不自觉外溢。随着乳牙萌出，吞咽习惯逐渐形成，口腔加深，儿童能及时吞咽，则流涎逐渐消失。

病理性流涎

口腔炎症，如细菌性口炎，卡他性口炎，疱疹病毒口炎等，刺激唾液腺大量分泌唾液而导致流涎。流出唾液为黄色或血色，有臭味，可伴有发热，烦躁等表现。

腮腺机械性损伤

儿童面颊部被捏压容易造成腮腺的机械性损伤，导致唾液分泌旺盛而出现流涎。

神经系统疾病

中枢性神经系统疾病

唾液腺由交感神经和副交感神经共同支配，上级中枢为丘脑，如脑炎，脑瘫等影响丘脑功能的损伤和病变，可引起流涎。

周围性神经系统疾病

面神经麻痹可使唾液腺的分泌调节功能紊乱而出现流涎。

先天性疾病

唐氏综合征或先天性甲状腺功能减低，常伴发流涎。

小儿流涎症是婴幼儿时期的常见病症，因其解剖特征，大多数儿童会出现流涎现象。随着儿童的发育成长，流涎现象逐渐消失。病理性流涎存在个体差异。

婴幼儿好发。

可出现唾液不自觉从口内溢出，长期的流涎导致患儿体液流失，对患儿的脸颊、下颌皮肤长时间刺激，引起口角湿疹或者皮肤皲裂。

发热

儿童患口炎，可有发热症状，烦躁不安，拒食等。

行为认知障碍

神经系统疾病患儿伴发小儿流涎症，可因其病因出现感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

发育迟缓

先天性疾病患儿如唐氏综合征，先天性甲状腺功能减退可导致发育迟缓，智力低下，脑部功能发育不完善等。

言语障碍

长期流涎影响患儿的口腔感知觉能力、语言及自信心，给患儿带来生活和学习的不便，甚者造成心理负担。

儿童营养不良性消瘦

长期流涎出现拒食，消化不良等引起能量摄入不足而引起消化不良性消瘦。

生理性流涎不需特殊治疗，病理性流涎通过原发病治疗，中医康复治疗如口舌训练、按摩、针灸，严重者进行外科手术治疗。无论是生理性流涎，病理性流涎还是特殊疾病伴发的小儿流涎症，都应进行日常护理。

• 流涎严重者需要在医生指导下进一步检查。

• 流涎伴发其他症状如发热，发育迟缓等应及时就诊。

• 流涎伴发行为异常如行为姿势异常，抽搐，癫痫等应立即就诊。

• 优先考虑儿科就诊。

• 症状严重或加重考虑口腔科就诊。

• 孩子的年龄多大了？

• 因为什么来就诊的？

• 症状持续多久？(流口水)

• 还有什么症状？(如发热、发育迟缓等)

• 既往有无其他疾病？

唾液流量测定

正常唾液基础分泌每分钟0.3~0.5毫升，若超过每分钟0.5毫升，结合临床观察进一步诊断。

甲状腺功能检查

甲状腺功能检查结果异常考虑进一步检查，流涎可能为伴发症状。

染色体检查

染色体数量，形态等异常考虑进一步检查，流涎可能为伴发症状。

目前对小儿流涎症的诊断在文献中尚无明确标准，可以参考以下两点

• 有明显唾液增多症状，并同时出现外吐或吞咽频繁。

• 静止唾液总流率超过5m/10分钟。

根据婴幼儿生长发育特点及临床表现诊断

1岁以内婴儿大多为生理性流涎，4岁以上小儿流涎考虑异常情况，进一步检查诊断。

脑瘫

表现为运动障碍和姿势异常，可有智力落后，惊厥发作，感觉障碍等。

先天愚型

智力落后、发育迟缓、表情呆滞、双目无神、肌张力下降等，染色体检查21号染色体有三条。

先天性甲状腺功能减退

面色苍白、表情淡漠、智力低下、反应迟钝、发育迟缓等，甲状腺功能检查示甲状腺激素低于正常值，甲状腺激素释放素增高。

生理性流涎不需特殊治疗，病理性流涎通过原发病治疗，中医康复治疗如口舌训练、按摩、针灸，严重者进行外科手术治疗。无论是生理性流涎，病理性流涎还是特殊疾病伴发的小儿流涎症，都应进行日常护理。

• 保持患儿流涎处皮肤干燥，并指导患儿吮吸手指，让其体会到吮吸的感觉，并学会自吸，反复练习，以帮助小儿练习吞咽功能。纠正患儿异常姿势，锻炼头颈部肌肉控制能力。年龄较小或异常姿势较严重的患儿安放于姿势矫正椅中，可用颈托辅助，以保持头部中立位。

• 去除病因，炎症引起流涎的患儿考虑合适的抗生素治疗。

• 可能会首先开具处方药帮助减少唾液的分泌量，包括格隆溴铵和东茛若碱。常见副作用包括排尿困难、心率增加、头晕、视力模糊和嗜睡。

• 如果流涎严重，可能会建议针对一个或多个唾液腺注射肉毒素。这种治疗安全，但效果仅持续几个月，要再次注射。

唾液腺相关手术

包括唾液腺导管结扎，唾液腺摘除，唾液腺导管移位等，对唾液分泌量大的腺体进行处理，以控制和改善症状。不足之处是术后手术部位易留有疤痕，易导致面神经下颌缘支损伤造成面瘫。可能出现术后复发。

颌下神经节切除术及舌下腺切除术

将面神经的鼓索支离断，使其失去作用；将舌下腺腺体部分切除，控制腺体分泌量，以改善症状。此方法合理有效，简单易行。

口舌训练方法

以温和鼓励的语气引导患儿正确进行张口、噘嘴、鼓腮、舌头伸缩、牙龈摩擦等一些列动作训练，充分活动口腔肌肉，训练时间为10min/次，每日2次。在三餐饮食中，指导家属观察和控制患儿的进食速度，引导患儿多咀嚼，进行咀嚼和吞咽训练。也可指导患儿通过吹气球、吹蜡烛进行气流控制训练。

按摩方法

每天有节律地对患儿的口唇四周、面颊内侧与外侧、舌底等部位进行按摩和叩击，也可以采用纱布、软毛刷摩擦齿龈、颊黏膜，并牵拉唇部，按压舌根，使下颌上抬。并对涌泉穴、承浆穴、地仓、颊车、大迎、承浆、廉泉、风池、四神聪、头维、完骨等进行按压，按摩时间为30min/次，每日2次。

针灸方法

取穴廉泉、下关、地仓、颊车、百会、上星等，以一次性针灸针进行针灸。廉泉穴针灸时向舌根处进针，深度约为0.5～1.0寸，快速捻转进行强刺激，使患儿感到舌根酸胀，10～20s后拔出；其余穴位的针灸深度为0.5～0.8寸，捻转并留针30min。百会穴与上星穴针灸则需以15°角进针，刺至帽状腱膜下，并进行捻转留针。针灸每天1次，所有患儿均以30天为一个疗程，给予3个疗程的持续治疗，观察其效果。

配合心理支持，有助于患儿心智发育，增强语言及对护理者示范动作的理解能力，从而增加训练的配合度。在治疗前和治疗过程中，多给予鼓励、安抚，提高患儿的兴趣，用他们喜好的玩具及时给予奖励。

小儿生理性流涎一般在婴幼儿15~18个月时会自行终止，预后良好。

一般不会影响自然寿命。

小儿流涎症应进行合理喂养，及时添加辅食，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣食物，慎食肥甘油腻之品。

合理喂养

患儿母乳喂养为主时，控制好母乳温度，勿食用温度过高的母乳，应在1年内断母乳；4~6个月患儿开始添加辅食，辅食添加原则为由少到多，有一种到多种，由细到粗，由软到硬，注意进食技能的培养。

合理控制营养需求

宜补充新鲜水果，蔬菜，肉蛋奶类，注意糖，脂肪，蛋白质及维生素的摄入。

忌食辛辣油腻食物

辛辣油腻食物刺激口腔，导致唾液分泌增加，使本病症状加重。

此病的护理主要为保持口周皮肤干净，保证胸前衣服干爽，帮助患儿建立吸吮吞咽习惯，避免对患儿面部随意揉搓，同时注意口腔卫生护理。

患儿家属不要对患儿的面部进行随意捏揉，避免因刺激唾液腺而增加流涎，同时给患儿洗漱时，尽量使用软毛巾，禁止对脸颊用力搓洗，洗后涂润肤霜。此外，应及时补充水分和电解质，进食后喂温水清洁口腔，保持耐心细心。

需要观察流口水症状持续时间，如果患儿超过4岁仍有流涎表现，则考虑是病理性流涎。

对进行手术治疗的患儿，注意对伤口的保护，避免发生感染，及时复查。

小儿流涎症目前无有效预防措施。