龋病主要由细菌引起，是牙体硬组织发生破坏的一种疾病，临床表现为牙齿的白色斑块或黄褐色斑点，可出现牙齿疼痛、牙齿敏感、口腔异味，逐渐出现龋洞。它是人类的常见病、多发病之一，一般情况下不危及生命，但可引起牙髓病、根尖周病等一系列并发症，严重影响全身健康。可采用一般治疗、药物治疗、手术治疗，通过修复治疗可以恢复牙的形态和功能，不会影响正常生活。

• 按进展速度分类，分为急性龋、慢性龋、继发龋。急性龋呈浅棕色，质地湿软，病情进展较快。慢性龋黑褐色，质地较干硬，进展较慢。继发龋是龋病治疗后或因治疗时未将病变组织清除而再次发生的龋病。

• 按解剖部位分类，分为窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋。窝沟龋和平滑面龋，窝沟龋损呈锥形，底部朝向牙本质，尖向釉质表面。根面龋发生在根部牙骨质。线形釉质龋发生于上颌前牙唇面的新生线处，龋损呈新月形。隐匿性龋为在看似完整的釉质下方形成的龋洞。

• 按病变深度分类可分为浅龋，中龋和深龋。浅龋分为沟窝龋和平滑面龋。中龋的龋坏已到达牙本质浅层，龋洞形成，洞内牙本质软化呈黄褐色或深褐色，酸、甜、冷、热的刺激会产生酸痛感觉。深龋的龋洞深大，达牙本质深层，对外界刺激反应较中龋重。

龋病的病因有细菌、食物、宿主和时间，最主要的原因与口腔细菌和饮食有关，口腔中的细菌能利用碳水化合物代谢产生酸，破坏牙齿的有机质，从而形成龋齿。

细菌因素

牙齿上的牙菌斑上含有细菌，主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌，均以糖作为食物，产生酸后破坏牙釉质。

食物因素

糖类食物在口腔中可以作为细菌代谢的底物，可帮助细菌破坏牙齿，而形成龋齿。

宿主因素

牙齿的形态、矿化程度和组织结构影响着龋病发生，宿主对龋病的易感程度受牙和唾液的影响。

时间因素

龋病发病的每一个过程均需一定时间。随着时间的延长，细菌产生的酸逐渐累积，造成龋洞形成，牙齿被破坏越深，龋齿越严重。

缺少唾液的保护易诱发龋病，老年人随着年龄的增长，牙龈开始萎缩，牙根面外露，容易使细菌聚集，常常造成根面龋。

龋病为常见病、多发病之一，龋病的好发部位依次是(牙合)面、邻面、颊面，统计资料显示6~13岁多见，榆面龋、邻面龋、颊面龋的发病率分别为56%、27%、17%，中老年龋病患者以邻面龋居多。

喜食含糖量高的食物者

多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时提供能量来源。

刷牙不彻底者

牙的清洁不到位，致龋细菌会存在于口腔内，附着在牙的表面，从而产生龋病，如没有刷牙习惯或坚持不好。

体质差者

体质较差者对细菌的抵抗力较弱，如唾液分泌较少、牙齿排列不整齐等。

不使用牙膏刷牙者

现代科学研究氟化物能有效预防龋齿，而牙膏就是人类日常生活中可以接触到的含有氟化物的产品，所以对于有些不使用或不经常使用牙膏进行口腔清洁的人群可能容易患有龋齿。需要注意的是如果过量摄入容易引起氟中毒，所以由于对于儿童，特别是6岁以下的儿童，由于吞咽反射比较差，要注意防止患儿将牙膏或刷牙产生的泡沫吞咽，导致氟摄入过量。

糖尿病人群

糖尿病患者由于唾液中糖分浓度增加容易导致病菌滋生，使龋齿的发生风险增加。

吸烟人群和易二手烟人群

由于吸烟产生的烟雾含有大量有毒有害物质，可以损伤口腔黏膜细胞和刺激呼吸道，易发生局部感染。同时吸烟时由于烟嘴温度较高和一些相关物质的共同作用下，导致唾液的分泌减少，唾液对于口腔的清洁作用降低，从而加大出现龋齿的风险。

婴幼儿

由于牙体结构未成形、所含矿物质较低，因此较成人更易发生龋齿。另外部分婴幼儿由于蛋白质缺乏容易导致唾液腺发育异常，可能是诱发龋齿的因素之一。

老年人

随着年龄的增长，人体会自然出现牙龈退缩、牙根外露、唾液分泌减少、免疫力底下等情况，这些情况都大大加重了龋齿出现的风险。

白色斑块或黄褐色斑点

常见于发病初期，牙齿的平滑面脱矿而导致的白色斑块，逐渐因着色而呈黄褐色斑块。

牙痛

最常见症状，疼痛为持续性疼痛或者偶发的疼痛。龋洞形成后随着牙齿的破坏程度加重，疼痛也逐渐加重。

牙齿敏感

对冷、热、甜、酸敏感，常表现在进食冷、热、酸、甜食物时牙齿出现不适感。

口腔异味

龋洞中的食物残留及牙缝中食物残留会导致腐败的气味，从而造成口腔异味。

牙髓病

包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。自发性阵发疼痛、夜间痛，温度刺激可引起疼痛加剧，可有放射性疼痛，疼痛不能自行定位。

根尖周病

疼痛，牙有伸长感，牙龈出血，患牙叩、触痛明显，颌下淋巴结肿大压痛。

局部脓肿

由于牙体组织被龋蚀，逐渐毁坏崩解，形成龋洞，当龋洞较深且未接受治疗时，细菌龋洞达到牙根处，引起根尖周围炎症，可能形成病灶感染，从而使患者牙周肿胀，进一步发展，侵犯到牙髓时可出现牙髓脓肿。

咀嚼困难

由于龋洞使牙本质暴露，导致患者对与冷、热、酸、甜等刺激敏感，当龋洞较深，甚至将部分牙神经、牙髓暴露出时，患者在进食时可能出现难以忍受的疼痛，从而出现咀嚼难。

牙齿脱落

由于龋病导致患者牙体结构受损，随着病情进展，牙体逐渐松动，并且伴随有牙髓炎或根尖周炎等炎症疾病史，可能会导致牙齿脱落。

日常喜食甜食、不注意口腔卫生者当出现牙齿冷、热等敏感者需及时就医，并在口腔科医生指导下进行检查，可在口腔X线等检查下帮助确诊。但确诊时需注意与慢性牙髓炎相鉴别。

• 对于平时喜食含糖量高的食物者、不注意口腔卫生者、体质差者需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现牙齿上有白色斑块或黄褐色斑点，对冷、热、甜、酸敏感，出现龋洞、疼痛逐渐加剧等症状应及时就医。

• 已经确诊为龋病的患者，若出现自发性阵发疼痛、夜间痛，温度刺激可引起疼痛加剧，可有放射性疼痛，且疼痛不能自行定位，牙有伸长感，牙龈出血，患牙叩、触痛明显，应立即就医。

• 优先考虑去口腔科。

• 如患者出现其他不适反应或并发症，如疼痛剧烈者可前往神经科配合治疗。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如牙齿出现白色斑块或黄褐色斑点，对冷、热、甜、酸敏感等)

• 是否有以下症状？(如出现龋齿、疼痛剧烈等)

• 有无喜食含糖量高的食物、刷牙不彻底、体质差的病史？

• 既往有无其他的病史？

视诊

通过视诊观察牙齿有无形状、颜色的改变。

探诊

可探测龋洞大小、深度以及有无穿髓等现象。

牙髓活力温度检测

可以判断牙齿对冷、热、酸、甜等刺激后，牙髓的状态。

口腔X线检查

确定龋洞的深度及其与牙髓腔的关系。

光导纤维透照法

通过投射光导纤维束直接检查或加以荧光染色反射获取局部图像，以检查牙齿邻面是否发生龋变。

• 有喜食含糖量高的食物史、口腔不洁史、体质差等病史。

• 有典型症状，如早期牙齿出现白色斑块或黄褐色斑点，中期对冷、热、甜、酸敏感，可发现龋洞，后期疼痛加剧。

• 牙齿有实质性的缺损，可看到或探到龋洞，洞底比正常牙组织软，X线片可以发现病变部位的密度比周围正常组织明显降低。

慢性牙髓炎

龋病需与慢性牙髓炎鉴别，因为两者都可引起牙根部的疼痛。当龋洞较深时，外界刺激可通过牙本质传导到牙髓引起牙髓的疼痛、酸胀等不适症状。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，如临床有自发痛的经历，温度测试时较正常牙敏感有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。另外，通过X线检查也可以进行鉴别，深龋时根尖周膜可以是正常的，而慢性牙髓炎有时可见根尖周膜的轻度增宽。

龋病的病因主要是细菌、食物、宿主和时间，临床上主要采用药物治疗、手术治疗等方法。龋病治疗的目的在于终止病变过程，恢复牙齿的固有形态和功能。药物可用氟化钠甘油、硝酸银、氟化氨银。手术方法有银汞合金充填术、复合树脂充填术、酸蚀法光敏复合树脂充填术、嵌体。

氟化钠甘油

氟化钠甘油具有处理龋损，终止或消除病变的作用。适用于恒牙早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙颌面广泛性浅龋、静止龋。

硝酸银

用于牙齿敏感者，过敏者禁用。

氟化氨银

处理龋洞，可使龋损停止进展。氟化氨银会使牙齿变黑，一般多用于乳牙。

镇痛药

针对于龋洞较深、伴发牙周炎、牙根尖炎等存在较剧烈牙痛患者，可在急性期采取消炎镇痛的药物进行治疗，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。

预防性树脂填充

采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的有效方法，适用于窝沟内微小浅龋和可疑龋。操作步骤是清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布和固化封闭剂。

修复术

去除龋坏组织，制成一定洞形，选用适宜的修复材料修复缺损部分，修复患牙的形态和功能。修复术分为四步：

• 备洞，用牙体外科手术的方法将龋坏的组织去掉，制备出窝洞来容纳修复材料。

• 术区隔离，防止唾液进入窝洞而造成细菌污染。

• 窝洞封闭、衬洞和垫底，为了隔绝外界和修复材料的刺激。

• 填充，选用适当修复材料，填入窝洞，恢复患牙的外形和功能。

根管治疗

由于龋病也算是一种由细菌引起的牙体组织病，所以当牙体被龋蚀严重时，可能就需要通过根管治疗，将受损或已被感染的牙髓清除，然后通过填塞的方式避免根管区再次发生感染病变。

拔牙治疗

当龋洞较深，且牙神经、牙髓等组织已经坏死，无法接受其他治疗挽救时，根据患者自身意愿和身体情况可采取拔除患牙的方式解决病痛，术后要给与抗感染治疗并加强患者营养，降低因手术带来出血、感染等风险因素。

冰敷

对于处于炎症急性期的病人，可采用冰敷的方式消肿镇痛。

再矿化治疗

通常使用各种含氟制剂使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。

龋洞形成后不可逆，治疗后不影响正常生活。

一般不会影响自然寿命。

复诊时通过视诊、探诊和询问病情可判断龋齿功能的恢复情况。

龋齿患者应少吃致龋食物，如糖果、糕点、含糖饮料等。应该多摄取有助于控制牙菌斑的自洁性食物，如新鲜蔬菜及富含纤维的食品。两餐间吃甜食会明显增加龋病的发病率，要尽量避免。

• 建议进食富含维生素、钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维、粗糙食物，如牛奶、海米、油菜、黑芝麻、西兰花、芹菜、紫菜、海带、黑木耳、小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米等。

• 避免进食含糖量高、坚硬、酸性的食物，如糖果、蛋糕、巧克力、饼干、坚果、零食等。

龋齿患者治疗后遵循医嘱，按时服药，多注意口腔卫生，定期做牙齿检查，培养良好的饮食习惯。儿童进行窝沟封闭之后应半年后进行复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。

• 早晚要刷牙，饭后可以用漱口液漱口，并用牙线清洁牙间隙，保持口腔卫生。

• 少吃糖分较高的食物，少喝碳酸饮料，尤其是儿童更要注意控制摄入量。

• 龋洞患者在饮食上要注意少食冷、热、酸、辣一类的刺激性食物。

• 定期进行口腔检查，一旦出现不适及时就医诊治。

• 遵医嘱正确使用氟化钠甘油、硝酸银、氟化氨银等药物。

合理安排患者的生活起居，保证充足睡眠，坚持户外活动。每次刷牙时可挤出黄豆粒大小的牙膏，刷牙时间不少于3分钟，建议牙刷每月更换一次。餐后使用漱口水去除食物残渣及口腔细菌，用牙线清理牙齿邻面。

龋病的预防要早，注意合理的营养，尤其应多吃含有磷、钙、维生素的食物。还要少吃甜食，注意口腔卫生，定期口腔检查，加强体育锻炼，增强体质。

• 早晚刷牙，养成饭后漱口的好习惯。

• 少吃酸性、刺激的食物，临睡前不吃零食；少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；不可吃太多的过于坚硬的食物，以免导致牙齿磨损。

• 平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养的食物，尽可能多食用高纤维、粗糙食物。

• 常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次。

• 婴幼儿在牙齿发育期，应尽量避免让婴儿含着奶瓶入睡，不然细菌容易在幼儿口腔内滋生，加大出现龋齿的风险。

• 在儿童牙齿萌出后达到咬合平面后，可以前往正规医院进行窝沟封闭，可有效预防龋齿。

• 在日常生活中建议用巴氏刷牙法来进行口腔清洁，巴氏刷牙法的操作流程为：选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4~5次。颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2~3颗牙。再将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。

• 成人可选用一些含氟高的牙膏，以达到护理牙齿的目的。