肺放线菌病是由以色列放线菌引起的一种少见的慢性肉芽肿性感染。以色列放线菌是一种厌氧或微需氧的革兰阳性菌，属于口腔、消化道、女性生殖道等正常寄生菌。肺放线菌病多发生于免疫功能低下人群，误吸、酗酒、口腔卫生差、糖尿病、呼吸道疾病等为此病的高危因素。临床发病率低，无特异性症状。

肺放线菌病是由以色列放线菌感染引起的，以色列氏放线菌是人口腔正常菌群，该菌常寄生于健康人龋齿及扁桃体小窝内。在拔牙、外伤或其他原因引起口腔黏膜损伤时，放线菌可由伤口侵入。约15%病原菌经呼吸道进入肺而致病，亦可由相邻部位放线菌病直接波及。

肺放线菌病主要是感染以色列放线菌所致，以色列放线菌为一种条件致病菌，其无明显宿主，常寄生于人体的口咽、胃肠道和泌尿生殖道。当机体免疫力低下或黏膜保护屏障遭到破坏时，可通过吸入含有放线菌颗粒的分泌物、血行播散或腹部病灶的直接蔓延等多种途径引起感染。

肺放线菌病发病率低，约为1/30 000，但其在肺部致死疾病中占比15％，该病可发生于各个年龄组，以青壮年发病率最高，男女比例约为2∶1。

免疫功能低下者

放线菌为机会致病菌，在正常人群中很少发病，只有在全身免疫能力下降时，由于吸入含有放线菌颗粒的口腔污染物或上消化道物质引起，有时也可由颈面部感染直接蔓延或血行播散形成。

有肺部基础疾病者

既往有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和曲霉球等的人群，发生感染的几率高于一般人，因为受损肺组织形成的厌氧环境有利于放线菌的生长。

有慢性基础疾病者

研究显示，有高血压、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者，身体抵抗力差，容易导致病菌感染。

吸烟、酗酒人群

肺放线菌病的发生率与患者的不良生活习惯，比如吸烟、酗酒、口腔不卫生等有关。

长期服用药物及卧床者

长期服用免疫抑制剂及卧床者，免疫力低下，容易感染致病菌。

肺放线菌病多为起病缓慢，开始表现为低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰，痰中带血、贫血、消瘦。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重，可出现高热、剧烈咳嗽、咳大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓液。瘘管周围组织有色素沉着，瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡，可有肺脓肿及胸腔积液体征。

脓胸

脓胸是细菌侵入胸膜腔造成感染，形成脓液积聚。包括急性脓胸和慢性脓胸，主要的临床症状有胸痛、发热、咳嗽、咳脓痰等，慢性患者还可出现气促、消瘦、贫血等症状。

膈下脓肿

膈下脓肿属于继发性感染，如果不能及时接受正规治疗，会导致脓肿反复发作、抗生素耐药，严重者出现脓胸脓毒血症，继而引起死亡。

上腔静脉阻塞综合征

上腔静脉阻塞综合征是指由于多种病因导致上腔静脉及其主要分支完全或不完全性阻塞的一种综合征。其会出现呼吸困难、上肢水肿、头痛等症状，进一步发展会导致缺氧。

当患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，需积极就医，具体治疗方案制定取决于病变情况、感染部位及治疗过程中临床和影像学改变。

• 出现咳嗽、咳痰、发热等症状，及时就医，在医生指导下做进一步检查。
  

• 如果出现咯血、剧烈胸痛、头部及上肢水肿等立即就医。

• 通常选择呼吸内科。
  

• 如果出现咯血、剧烈胸痛等症状，可前往急诊科就诊。

• 主要症状有哪些？持续时间有多久？
  

• 有没有做过牙科手术？
  

• 有没有糖尿病、高血压等全身性疾病或者肺部疾病？
  

• 是否吸烟、饮酒？
  

• 是否经受过治疗？

痰培养

可以初步筛查病菌的存在与否，但是由于放线菌需厌氧环境培养，培养前使用抗生素及其他细菌的过度生长，导致痰培养及痰涂片的病原菌检出阳性率很低。

胸部CT

肺放线菌病典型CT表现为：慢性节段性肺部实变影、周围组织强化、邻近胸膜增厚、纵隔及肺门淋巴结肿大，但是单纯从影像学检查时常误诊为其他疾病。

纤维支气管镜活组织检查、经皮肺穿刺活检术

纤维支气管镜活组织检查、经皮肺穿刺活检术是目前最有效的、最常用的诊断肺放线菌病的手段。有文献报道，约65％的病例经支气管镜检查可确诊。

早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断，确诊主要依靠微生物学及组织学检查。临床有化脓性损害，从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，标本直接检查或组织病理发现颗粒或革兰染色阳性纤细分枝的菌丝，厌氧菌培养有放线菌生长可确诊。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。

肺癌

肺放线菌病的胸部影像学检查特征性表现为空洞-悬浮气泡征，而肺癌多表现为实性肿块、边缘较清。典型者有分叶状及短细毛刺影，瘤灶周围可见血管集束或胸膜凹陷征，这是肺癌与肺放线菌病重要的鉴别点。

肺结核

肺结核好发于下叶背段，呈慢性炎性过程，临床症状多且不典型，多种影像学表现并存现象与肺放线菌病非常相似，鉴别困难。要想鉴别，主要依靠积极行支气管镜活组织病理检查，以寻找放线菌或反复痰液寻找“硫磺样颗粒”。

奴卡氏病菌病

肺放线菌病早期的临床表现和影像学表现没有特异性，与努卡氏病菌病类似。但是努卡氏病菌病极少侵犯胸壁、胸膜，一旦波及，要通过组织病理学检查区别。

对于肺放线菌病的治疗，提倡根据病灶位置、病变程度及临床表现制定相应的治疗方案，主要包括药物治疗和手术治疗。

β-内酰胺抗生素

青霉素

疾病早期，静脉给予大剂量的青霉素(以促进脓肿和感染组织中的药物渗透)已被公认是治疗的首选方案。

头孢菌素

如果青霉素无效，可改用头孢菌素类抗生素。

大环内酯类抗生素

放线菌通常与其他机会性细菌协同发生，最显著的是革兰阳性球菌。当单纯β-内酰胺抗生素治疗效果不佳时，可考虑加用红霉素。

四环素类抗生素

对于孕妇和青霉素过敏的患者，四环素是最佳选择。

若经内科保守治疗无效或怀疑恶变，伴脓肿或脓胸者常需外科手术治疗。手术原则是切除病灶及治疗并发症，术后至少继续药物治疗1~2个月。

高压氧疗

高压氧疗可用作肺放线菌病常规治疗的辅助手段。

肺放线菌病患者经积极治疗，能治愈。

肺放线菌病治愈后，一般不会影响患者自然寿命。

肺放线菌病患者需要在3~12个月后随访。

在肺放线菌病患者的饮食上，要选择富含蛋白质的食物，比如奶制品、豆制品等。通过食用该类食物，改善患者免疫力，提高抵抗病原菌的能力。

• 由于患者很容易出现酸碱、水电解质失衡等情况，为此其要多吃一些含铁食物，比如蛋黄、肝脏等；此外，还可以食用钙含量比较高的食物，比如虾皮、奶制品等。
  

• 可以食用维生素含量比较高的食物，特别是维生素A比较高的食物，比如动物肝脏等，可以有效调理病人呼吸道，有利于病情的康复。
  

• 对于有糖尿病的患者，要控制热量及糖分的摄入，少吃多餐，防止血糖过高。

由于肺放线菌病是由于机体免疫力下降导致的肺部感染，所以在护理方面，要注意个人清洁卫生、健康饮食、增强体质。

• 保持口腔清洁、按时刷牙、定期检查，如果有口腔疾病，及时治疗。
  

• 合并有肺部基础疾病的患者，不要吸烟，以免刺激呼吸道，积极治疗、定时随访。
  

• 有糖尿病的患者，严格遵医嘱服用降糖药，密切监测血糖。

复查时通过相关检查确认是否还有放线菌的存在。

由于青霉素容易导致过敏反应，严重者可导致过敏性休克，影响多个器官组织，甚至危及生命。所以，对于服药的剂量、次数、方法要在医生指导下进行。如果在服药过程中出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，及时就诊。

减少危险因素可以有效预防肺放线菌病，如保持良好的口腔卫生，及早处理不良的口腔疾病，减少误吸风险，治疗受损的免疫功能等。

• 尽量避免免疫抑制剂的大量应用。
  

• 拔牙、化脓性细菌感染时，积极进行抗感染治疗等。
  

• 戒烟、戒酒，改善不良生活习惯，适当锻炼身体、增强体质。
  

• 积极治疗导致免疫力下降的基础疾病。