器质性心脏病是相对功能性心脏病而言的。器质性心脏病就是心脏本身的结构、功能已经发生了实质性的变化而导致的心脏疾病。器质性心脏病不是一种疾病，而是一大类疾病的总称。常见的器质性心脏病包括先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心脏肿瘤等。

器质性心脏病是心脏疾病的总称，根据是否在胚胎时期导致的心脏结构和功能异常分为先天性心脏病和后天性心脏病。

先天性心脏病

指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的，在出生时病变已经存在的疾病。

后天性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病。

高血压性心脏病

血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病。

风湿性心脏病

指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。

肺性心脏病

因慢性支气管炎、肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。

心肌病

心肌病是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。

心脏肿瘤

大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。

血管病变

动脉瘤形成。

器质性心脏病的病因和发病机制非常复杂，不同类型疾病的病因完全不同。

先天性心脏病

一般认为妊娠早期(5～8周)是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而92%的绝大多数患者则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前三个月感染风疹病毒，会使孩子患先天性心脏病的风险急剧增加。

后天性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

本病病因尚未完全确定。研究表明本病是多因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。导致冠心病的危险因素有很多，主要包括年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病和糖耐量异常、超重、肥胖、吸烟、家族史等，对这些可控因素进行积极防控，有助于防治冠心病。

高血压性心脏病

血压长期控制不佳会导致左心室肥厚，这是心肌对血压升高的代偿性改变，心肌收缩力增强以维持足够的心排量，但时间长可引起心肌细胞肥大、肌纤维增粗、退行性变、毛细血管相对密度下降等改变。早期出现心肌重塑现象，即向心性重塑，心肌细胞肥大但数量并不增加，排列改变、胶原纤维增多，逐步胶原累积超过20%出现纤维化，以取代失去功能的细胞，从而发生向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。高血压左心室肥厚首先反映在室间隔增厚上，后者是心脏大小循环所共有的部分，对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。

风湿性心脏病

风湿热因感染A组乙型溶血性链球菌后出现全身炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。风湿性心脏病是风湿热重度发作或反复发作后的并发症，主要表现为心脏瓣膜病变。心脏瓣膜受到的损害可能为慢性进展性，从而导致心功能失代偿。

肺源性心脏病

• 支气管、肺部疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

• 胸廓运动障碍性疾病：较少见，包括严重的脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎。

• 肺血管疾病：罕见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，可发展成肺心病。

心肌病

心肌病的发生与多种因素有关。原发性心肌病的发病原因不明，继发性心肌病主要与感染、代谢疾病、内分泌疾病、缺血、过敏等因素有关。

• 感染性原因：多见于严重的细菌、病毒、立克次体、原虫等感染，细菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影响心肌，引起心肌病，即所谓的心肌炎后心肌病。

• 代谢性原因：最多见的是糖尿病引起的心肌病，其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。

• 内分泌性原因：常见的有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肢端肥大症等导致心肌病变。

• 结缔组织疾病：多见于红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等引起心肌损害。

• 缺血性原因：主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变，导致心肌病变。

• 过敏性原因：多指磺胺药、青霉素以及其他药物过敏引起的心肌改变。

• 中毒性原因：烧伤、白喉、伤寒等细菌毒素直接损害心肌引起心肌病。

心脏肿瘤

心脏肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤。原发性心脏肿瘤又分为良性和恶性，继发性心脏肿瘤均为恶性，是由身体其他部位恶性肿瘤转移至心肌组织，其发病率远较原发性心脏肿瘤高，为原发性心脏肿瘤的30～40倍。由于心脏肿瘤类型复杂，其病因尚不明确。良性心脏肿瘤中近一半以上为心腔黏膜瘤，其他良性心脏肿瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。有研究发现近10%的心脏黏液瘤患者有家族史，其家族2号染色体(Carneg"s)和12号染色体(Kivas-genes)有异常，所以对心脏黏液瘤患者一定要详细询问其家族史。

血管病变

动脉瘤形成

• 动脉粥样硬化：由于血脂质代谢紊乱，大量血脂质和纤维素的沉积，使内膜和内膜下层组织增厚，形成粥样硬化斑块。同时动脉壁层中的滋养血管为纤维僵硬组织压迫，致动脉壁营养障碍，使中层肌纤维和弹力纤维遭破坏，发生退行性变和断裂，使动脉壁脆弱而形成动脉瘤。

• 创伤性：损伤可由直接暴力或者间接暴力，如刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等使动脉壁部分破裂或完全断离，造成动脉挫伤或管壁撕裂，发展或形成动脉瘤。

• 感染性：由于动脉管腔内感染性栓塞或动脉壁的滋养血管栓塞，继发小脓肿而造成中层薄弱、膨出而形成动脉瘤。

• 先天性：由于先天性因素使动脉壁层薄弱而产生动脉瘤，如动脉中层节段性缺如、肌纤维发育不良和中层囊性变性等。

• 其他：病因未明的动脉壁层变性，如多发性大动脉炎、结节性动脉周围炎等。

由于器质性心脏病是一大类疾病的总称，每一种疾病的诱发因素也不尽相同。总体来说以下几种情况更容易诱发器质性心脏病。

吸烟

烟草中含有尼古丁、烟焦油、多环芳烃和醛类等对身体有害的物质，它们对血管的刺激较大，容易造成血管损伤。

饮食无节制

人们过多摄入饱和脂肪酸，可导致超重与高血压，高血压长期压力负荷增高，血中儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等都可以刺激心肌细胞的肥大和间质纤维化。

作息不规律

作息不规律会导致内分泌严重失调，从而诱发各种心脏病。

免疫力低下

免疫力低下易被各种细菌、病毒感染，更容易诱发器质性心脏病。

易情绪激动

交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌耗氧量增加。

由于器质性心脏病不是一种疾病，而是一大类疾病的总称。每一种疾病的流行病学都具有各自的特点，这里列举的是最新调查的中国心血管病现状。《中国心血管病报告2018》概要显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。其中先天性心脏病有200万人、冠心病有1100万人、肺源性心脏病有500万人、心力衰竭有450万人、风湿性心脏病有250万人、2.45亿人患有高血压。2016年心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，农村心血管病死亡率为309.33/10万，城市心血管病死亡率为265.11/10万，农村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分别为45.5%和43.16%。

由于器质性心脏病不是一种疾病，而是一大类疾病的总称，每一种疾病的好发人群不尽相同，总体来说以下几类人群更易患器质性心脏病。

• 吸烟者。

• 肥胖者。

• 长期高糖、高脂饮食者。

• 有家族遗传病史者。

先天性心脏病

轻者无症状，查体时可以发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

胸闷、胸痛，常因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等，胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍做体力活动或情绪激动，甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频、持续时间延长，去除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

高血压性心脏病

早期高血压心脏病症状多不典型，如心悸、头痛等。随着病程进展，病人可有心慌、气短症状，并常在体力活动后加重，有时可有平卧时发生干咳、呼吸困难等症状。

风湿性心脏病

患病的早期没有明显的症状，后期就是表现为心悸、胸闷、气短，还有乏力、咳嗽。严重的时候出现心力衰竭的症状，比如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等等。

肺源性心脏病

长期咳嗽、咳痰以及不同程度的胸闷、气短、呼吸困难。

心肌病

早期可以没有明显症状，后期可出现心悸、胸闷、气短、乏力。严重的时候会出现心衰的症状，例如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等等。

心脏肿瘤

早期症状多不典型，常在体检中发现。晚期可出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等。

血管病变

早期可无症状，常在体检中发现。晚期可出现剧烈疼痛。

器质性心脏病不是一种疾病，而是一大类疾病的总称，每一种疾病的并发症都不同，主要可导致脑血栓、脑脓肿、动脉栓塞、肺动脉高压等疾病。

器质性心脏病的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。首先根据病史、体格检查、心电图、心脏彩超判断有器质性心脏病的可能性；然后根据相关疾病的血液学化验指标，进一步确定是哪类心脏病；最后还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症。全面准确的诊断是器质性心脏病有效治疗的前提和基础。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的心电图检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现心电图改变都需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果出现劳累后胸闷、气短、呼吸困难等症状，需要及时就诊。

大多器质性心脏病患者优先考虑去心内科就诊，如果具有手术指征，可到心外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胸闷、胸痛、气短、心悸等)

• 是否有以下症状？(如乏力、出汗、咳嗽、咳痰等症状)

• 既往有无其他的病史？

• 有家族病史吗？

心电图

所有怀疑心脏病患者均应行心电图检查，明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度、ST-T改变。器质性心脏病患者一般有心电图异常，心电图完全正常的可能性也存在。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血的患者时建议行24小时动态心电图。

心脏超声检查

心脏超声是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。左室射血分数可反映左心室收缩功能，可以直接确诊先天性心脏病。

X线胸片

对疑似器质性心脏病患者应行胸片检查，以识别或者排除肺部疾病。X线胸片还能提供心脏大小以及有无肺瘀血等相关信息。

血液学检查

血常规、血生化、血清心肌标志物等常规检查。

负荷超声心动图

运动或药物负荷超声心动图可用于心肌缺血和(或)存活心肌、部分瓣膜性心脏病患者的评估。

冠状动脉血管成像

对可疑的冠心病或负荷试验未能明确诊断心肌缺血患者，可考虑行冠状动脉血管成像以排除冠状动脉狭窄。

冠状动脉造影

适用于经药物治疗后仍有心绞痛发生、有冠心病危险因素，无创检查提示存在心肌缺血的患者。

核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像

核素心肌灌注显像包括单光子发射计算机断层成像和正电子发射计算机断层成像，可用于诊断心肌缺血，代谢显像可判断心肌存活情况。

器质性心脏病不是一种疾病，而是一大类疾病的总称，每一种疾病的诊断标准都不同。

器质性心脏病根据临床表现、心电图、超声心动图等检查可以诊断明确，临床上注意区分心脏病的不同类型。

器质性心脏病主要遵循早期和长期、积极而全面的治疗。治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。

器质性心脏病是心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心脏肿瘤、血管病变等。不同类型的心脏病，治疗方法不一样。但是大多数器质性心脏病都会用到以下几类药物：β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、辅酶Q-10、他汀类降脂药、抗栓药物。

β受体阻滞剂

临床试验已证实长期应用β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛)，能改善心脏病患者的症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利和血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦、肾素-血管紧张素系统，主要用于临床高血压病以及其他心肾疾病的治疗，如心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动代谢综合征等，现已广泛应用于心内科。

辅酶Q-10

心肌细胞能量代谢障碍在心脏病的发生和发展中发挥一定作用，有研究显示使用改善心肌能量代谢的药物，如辅酶Q-10可以改善患者症状和心脏功能，改善生活质量，但对远期预后的影响尚需进一步研究。

他汀类降脂药

他汀类降脂药是目前临床上应用最广的一类降脂药，常用的代表药物用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，这类药物除了可以使血脂的各类指标降至正常外，应用最多的情况就是预防和减缓冠心病、动脉粥样硬化以及心脑血管事件的发生。此外，还可稳定血管内已经形成的斑块，甚至逆转斑块，使斑块变小或者消失。

抗栓药物

抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物，抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，它们可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而阻塞血管。抗凝药物主要有普通肝素和低分子肝素，对于冠心病患者来说，抗栓药物是基石。

器质性心脏病的种类较多，每种心脏病的手术治疗方法都不一样，包括先天性心脏病的矫正手术、冠心病的动脉搭桥手术以及风心病的瓣膜修补和置换手术，甚至心脏移植手术，这些均是技术成熟、疗效比较显著的治疗方法。

器质性心脏病为终身疾病，难以彻底治愈，需要终身规范性治疗。如果是先天性心脏病，有的经过手术后可以治愈。

部分心脏病经过积极治疗，寿命和正常人无异。部分心脏病尽管积极规范治疗，寿命可能只有几年甚至几个月。

器质性心脏病患者建议每3~6个月复查一次。

器质性心脏病患者应注意膳食多样化且均衡饮食，避免不规律进食、暴饮暴食，建议低盐、低脂饮食。

• 提倡限制饮酒。

• 低盐饮食：每天食盐摄入量小于6g。

• 低脂饮食：烹调方法尽量改用蒸、煮、凉拌；少煎、炒，避免油炸食品。

器质性心脏病患者的护理，主要是注意适当运动，注意保暖，避免受凉感冒，劳逸结合，保持良好心态。

• 口服用药：了解心脏病常用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 运动：建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。

• 要在气候变化或者感冒流行的时候避免外出活动。

• 保持心态平衡、乐观，保证睡眠充足。

血压和心率监测：可使用电子血压计在家进行血压和心率的监测，并每天记录。

测量血压时需要注意以下几个问题：

• 在测血压前，先静坐十分钟。

• 测量时坐正，将上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧式，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。

• 测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。

• 寒冷环境可使血压偏高，高热的环境可使血压偏低。

器质性心脏病的种类较多，病因复杂。孕期注意规范检查，平时避免高危因素，可有效预防器质性心脏病的发生，或者推后其发生的时间。

对于成年的高危人群，宜尽早进行心电图筛查。对于先天性心脏病的新生儿，建议1~3个月复查心电图和心脏彩超。

• 合理膳食、营养均衡、三餐规律，宜低盐、低脂饮食。

• 不喝酒、不抽烟。

• 经常运动，防止超重和肥胖。

• 作息规律，保证充足睡眠。