近年来，由于艾滋病的流行、耐药菌株的增多以及结核病防控工作力度的减小，结核发病率不断增加。本病病原体是结核杆菌，病程缓慢，临床主要表现为结节、溃疡、瘢痕、斑块、瘘管等，通过早期、联合、适量、规则、全程治疗，一般不会影响自然寿命，但本病迁延难愈。

本病主要是结核杆菌入侵淋巴结核导致，结核杆菌侵入人体皮肤有内源性和外源性两种途径，而本病是直接扩散或自体接种引起的内源性皮肤结核。

结核杆菌感染

引起本病的结核杆菌大多为人型，少数为牛型，常由淋巴结核、骨结核或关节结核继发而来。结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。患者的生活条件、卫生状况、机体免疫力等因素与疾病关系密切。

患者的生活条件、卫生状况与疾病发生、发展关系密切，当居住条件及卫生环境较差时，易感结核杆菌而诱发本病。

根据WHO报道，2013年全世界约有900万人患结核，其中56%位于东南亚和西太平洋地区，25%位于非洲，24%位于印度，11%位于中国。这900万结核患者中，约13%(110万)为HIV阳性的患者。据估计，2000~2013年间，经有效诊治而挽救的生命达到3700万，皮肤结核占肺外结核的1%~1.59%。

单纯的瘰疬性皮肤结核病不具有传染性，但是本病患者常并发肺结核，如果是开放性肺结核患者，则结核杆菌可通过呼吸道飞沫传播。

免疫力低下者

抵抗力弱时结核杆菌繁殖，会引起组织和皮肤损害，因此本病多见于免疫力低下者。

结节、斑块

患者大多先有淋巴结或骨和关节结核，临床表现为数个暗红色结节，黄豆或白果大小，质硬、无疼痛、有活动性、正常皮色、表面皮肤温度不高。损害位于受累骨骼、腺体或关节的上方，炎症发展后，结节可融合成与皮肤粘连斑块，高出皮面，此时结节上方的皮肤呈青红色，以后结节中央干酪样坏死、软化，皮肤呈深红色。

破溃

皮肤渐变薄而破溃，形成底部破坏的瘘管，有干酪样物质的稀薄脓液不断排出，脓液中含有结核杆菌。附近淋巴结受到新的感染，形成新的瘘管，随着病情进展，形成多发瘘管。皮下瘘管性结核多见30~50岁成年人，位于肛周，多数有肠道受累，可见肛周狭窄。

溃疡

如果表面皮肤坏死，可形成较大溃疡，溃疡边缘呈紫红色、不规则、呈潜行性、基底深，表面为不新鲜的肉芽组织，有少许渗液。

瘢痕

愈合后可形成条索状瘢痕，瘢痕形成时可造成一些部位不规则粘连和纤维化。

内脏结核

潜在的系统性内脏结核受累的发生率为1.79%~26.19%，同时伴有内脏结核者可有内脏结核的体征和症状，可有发热、疲倦、关节痛、食欲差等。

瘰疬性皮肤结核病发展缓慢，虽患者一般无全身症状，但皮肤损害可迁延多年不愈，影响患者生活质量，应及时就医治疗。

• 皮损初起见暗红色结节而后融合成与皮肤粘连斑块，并伴有结核病史时，应由医生明确诊断并进行下一步治疗。

• 皮肤渐变薄而破溃，进而有干酪样物质的稀薄脓液不断排出，形成迁延不愈的瘘管、溃疡时，应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他不良反应或并发症，如伴有内脏结核，可在感染科就诊。

• 皮损出现部位在哪？
  

• 皮损什么时间出现？

• 目前有什么症状？(如结节、溃疡等)

• 既往是否患有其他疾病？(如内脏结核)

组织病理检查

对受累处进行组织病理检查，对本病诊断具有重要意义。

ϒ干扰素释放试验或结核菌素试验

ϒ干扰素释放试验是目前针对结核杆菌感染特异性最高的，结核菌素试验具有较高的特异性，对怀疑本病的患者通常需行此检查。

涂片镜检

直接涂片或组织切片行抗酸染色，可发现结核分枝杆菌，必要时可做细菌培养和PCR检测结核分枝杆菌DNA。

血清学试验

该检查可与其他疾病相鉴别，有利于疾病的明确。

• 患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成溃疡及瘘管，病程慢性。

• 组织病理检查可见典型结核肉芽肿，病理可找到抗酸杆菌，ϒ干扰素释放试验或结核菌素试验阳性。

• 涂片检查抗酸染色可发现结核分枝杆菌可以用来辅助证实诊断。

梅毒瘤

好发于前额、头皮及小腿部，发展迅速，很快破溃，常仅一个，规则而整齐，如系溃疡则有凿缘，边缘坚实，与淋巴无关，梅毒血清学检查阳性，常为成人，有冶游史和性病史者。

放线菌病

主要位于下颌角部位，甚至可波及下颌骨，有多数瘘管而无束状瘢痕，其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒，镜检可找到放线菌。

孢子丝菌病

发展较快，损害较浅，常沿淋巴管分布，可以通过活组织检查PAS或六胺银染色发现真菌孢子，霉菌培养及治疗试验来鉴别。

瘰疬性皮肤结核病治疗的目的是杀灭结核杆菌、缩短临床过程、防止复发，治疗原则应该是早期、联合、适量、规则、足疗程，注意药物不良反应。

异烟肼

异烟肼对本病有良好疗效，急性肝病、对异烟肼有严重不良反应史、有肝损伤和药物性肝损伤史、对本品存在严重超敏反应者禁用本品。

利福平

利福平对本病有良好疗效，应用利福平常见不良反应有会影响血液系统、肝脏、免疫系统及肾脏等，利福平主要通过胆汁排泄，因此对于肝功能紊乱的患者用药时应特别注意。

吡嗪酰胺

本品具有较大毒性，儿童不宜使用，急性痛风者、重度肝损伤者、对吡嗪酰胺有超敏反应者禁用。如果出现肝细胞损伤特征、高尿酸血症合并急性痛风性关节炎时，应及时停药不要使用。

乙胺丁醇

本品适用于与其他抗结核药联合治疗，按体重给药。老年人伴有生理性肾功能减退，应按肾功能调整剂量，13岁以下儿童不宜应用本品，13岁以上用量与成人相同。本品可致肝毒性、过敏反应、超敏反应、视神经炎等严重不良反应，在用药期间应监测血尿酸值，避免引起痛风发作。

链霉素

本品可与其他抗结核药联合使用治疗，老年患者即使肾功能正常仍应采用较小剂量治疗，儿科慎用。用药过程中应定期检查尿常规、肾功能及听力，有条件时应监测血药浓度，并据此调整用药剂量。

其他药物

对氨基水杨酸为辅助用药，常与其他抗结核药物合用，对瘰疬性皮肤结核病有良效，不良反应较异烟肼、链霉素多。乙硫异烟胺对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用，半数病例发生胃肠道反应。环丝氨酸其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。另外，对于耐药患者，可选用喹诺酮类药物，还可选用氯法齐明、阿莫西林等对结核疗效不明确药物治疗。

皮肤结核早期损害比较小时，可用外科手术直接切除，配合抗结核药物治疗能起到很好的效果。手术时应该注意，在皮肤损害外0.5cm处正常皮肤处切开，并达到合适的深度，以免病灶切除不干净导致复发。

对没有溃破的脓肿，可以用无菌注射器抽出脓液再注入异烟肼或阿米卡星治疗，对已经破溃的疮面，外用药物可以促进皮损处愈合，可外敷异烟肼粉末或软膏。

瘰疬性皮肤结核病迁延难愈，但是规范治疗大多数可以治愈。

瘰疬性皮肤结核病一般不影响患者自然寿命。

患者可半个月至一个月进行复诊，复诊时注意观察皮损变化情况。本病需要至少治疗6个月，可再次进行组织病理学检查及ϒ干扰素释放试验或结核菌素试验。

瘰疬性皮肤结核病是一种慢性消耗性疾病，因此饮食宜多食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富食物，提高机体免疫力，使疾病早日得到康复。

• 宜多食高蛋白、高热量、高维生素食物，如瘦肉、牛奶、动物肝脏等。

• 忌肥甘厚味食物、酒及咖啡。

• 必须忌酒。

瘰疬性皮肤结核病应以促进病情恢复、加强生活环境管理为主，患者应避免处于卫生较差环境，使疾病难以恢复，同时注意皮肤护理，适当运动，以提高机体免疫力。

• 瘰疬皮肤结核由结核杆菌入侵人体，发生内源性传播所致，空气、唾液可传播结核杆菌，故平常处于公共场所时要注意保护自己，并且要避免处于卫生较差环境。

• 患者可选择适合自己的运动，如慢跑、快走等，以不劳累为度，增强自身免疫力。

用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能，尤其注意视力及听力检查，以及时停药或调整剂量，避免带来严重损害。

瘰疬性皮肤结核病可通过注射卡介苗进行预防，平素应多加体育锻炼，合理饮食，以提高自身免疫能力，并定期体检，早发现病情及早进行治疗。

对早期见暗红色结节的患者，及时发现，及时进行结核菌素检查。

• 对易感人群普遍接种卡介苗。

• 平素多加体育锻炼，如慢跑、快走等，饮食应遵循高热量、高蛋白、高维生素的原则，提高自身免疫力，以抵抗疾病的发生。

• 定期体检，及早发现和治疗结核病灶，对发现淋巴结或骨和关节结核的患者正规抗结核治疗，避免疾病进一步发展。