干性坏疽大多是坏疽的一种,常见为肢端组织缺血坏死,干枯变黑并向躯干发展,直到血液循环足以防止坏死的地方停止。多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。
当血液无法在整个身体内自由流动时,细胞就无法生存,就会引发感染,最终发展为坏疽并会导致组织坏死。
动脉硬化引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染可引起干性坏疽,常常为踝关节以远的足部血管、神经出现病变,从而导致足部的供血不足,出现感觉异常,并出现溃疡、感染等症状。出现干性坏疽严重者甚至需于进行截肢治疗,所以对于糖尿病患者引起的干性坏疽,一定要早期诊断、早期治疗,尽快明确患者的病因,越早进行糖尿病原发病变的治疗,患者干性坏疽的治愈康复效果越好。
四肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄时,可因供血不足,行走时引起疼痛,休息后好转,即所谓间歇性跛行。当动脉管腔完全阻塞,侧支循环又不能建立时,引起足趾部干性坏疽。
严重者由于血管痉挛时间长,可出现指甲营养改变,指端变细、弹性差,甚至关节面破坏、畸形及指端坏疽。
是一种主要累及四肢远端中、小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变,好发于男性青壮年,病程可分为三期:
表现为患肢的苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常,包括麻木、刺痛和烧灼感等。
表现为静息状态下出现持续的疼痛,夜间剧烈疼痛而无法入睡。患侧肢体温度下降,肢体苍白、潮红,可能出现营养障碍的表现例如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形以及肌肉的萎缩等。
可出现患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。
是全身动脉硬化病变的重要组成部分,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等而导致动脉狭窄,甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病,可分为四期:
多数病人无症状,或者仅有轻微症状,例如患肢怕冷、行走容易疲劳等。
经常需要被迫停下休息一段时间后才能继续行走,病情越严重,休息所需要的时间就越长,走的距离也越短。
静息状态下即可发生患侧肢体的疼痛,疼痛部位多在患者的前足或者趾端,夜间及平卧时容易发生。此期常有营养性改变,皮肤呈现蜡纸样,指甲生长缓慢且变形、增厚,静息状态出现疼痛是出现坏疽的前兆。
血管严重堵塞,患侧肢体最基本的新陈代谢已无法满足,甚至轻微的组织损伤都无法修复从而出现了肢端坏疽。坏疽不断增大,合并感染将加速组织坏死。
寒冷、抽烟、情绪激动等。
烟碱(抽烟所致)、寒冷、情绪激动等因素都可以导致血管的痉挛,使原本已经狭窄的血管变得更为狭窄,从而使患侧肢体缺血更加严重,随着病情不断加深加重,最终可以诱发干性坏疽的发生。
干性坏疽主要为继发性疾病,导致干性坏疽的原发疾病流行病学特征如下:糖尿病(最主要),调查显示糖尿病足的发病率是5.7%,也就是在100个糖尿病患者当中有5.7人可以发生糖尿病足。一般男性糖尿病患者,而且糖尿病病程长、血糖控制不佳,有吸烟史、饮酒史以及情绪焦虑的人更容易发生糖尿病足。
糖尿病患者,大多发生于中老年人;男多于女,男女之比为3∶2;动脉粥样硬化患者;外周动脉疾病患者:如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等。
皮肤干燥,颜色由蓝色变为紫黑色,甚至黑色,边界清楚,最终脱落。皮肤冰冷和麻木,疼痛可能存在也可能不存在。
皮肤干燥,颜色由蓝色变为紫黑色甚至黑色,边界清楚,最终脱落。
皮肤冰冷和麻木。
可能出现疼痛。
干性坏疽感染较为局限,较少出现全身感染。
干性坏疽是一种严重疾病,如果出现足部异常,尤其颜色改变,需要立即就医,及时进行规范化治疗。
就医指征
干性坏疽是一种严重疾病,需要立即就医。虽然大多数患者可通过治疗达到康复,但出现感染会危及生命,患者接受治疗越早,患者康复机会越大。如果身体任何部位出现不明原因的疼痛、发烧、伤口愈合缓慢,或者注意到皮肤颜色发生变化,都应该尽快就医。
优先考虑血管外科。
有糖尿病症状患者(三多一少:多饮、多食、多尿,以及体重下降)可考虑内分泌科。
干性坏疽较重需截肢患者,可就诊骨科或手外科。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如肢体疼痛、寒冷)
这种情况持续多久了?
既往有无其他的病史?(糖尿病史、吸烟史、外周血管疾病史)
家里人是否有类似的症状?
主要用于检查血管的血流供应状况、弹性、紧张度、外周阻力及其调节功能等,肢体血流图波形中的下降支速度减慢,则说明流出道阻力增加,患者外周血管可能存在堵塞。
可在血管造影检查的基础上,明确病变形态,进而可确定是否有血管病变。
血管造影可以显示血管本身的形态改变,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血,从而判断血管是否有异常。
依据肢端组织缺血坏死,干枯变黑并向躯干发展的特征性表现即可诊断。肢体血流图、超声检查、动脉造影可做进一步诊断。
湿性坏疽:与干性坏疽不同,湿性坏疽几乎总是与感染有关。湿性坏疽多发生在与外界相通的内脏,如肺、肠、子宫等。组织会肿胀和起水疱,因为有脓液所以被称为“湿性”。湿性坏疽感染可迅速蔓延到全身,如果不及时治疗,可能会危及患者生命。
干坏疽的治疗包括清除坏死组织,治疗和预防感染扩散,以及治疗导致干性坏疽的原发疾病。患者越早接受治疗,康复的机会越大。
抗生素可用于治疗和预防感染,通常是静脉注射给药。可以根据经验应用抗生素,同时进行血培养药敏试验、脓液药敏试验,待药敏试验结果回报后,调整抗生素。
也称为清创术,通过手术切除坏死组织以防止感染的扩散。当患者肢体血运难以恢复,肢体严重坏死无法保肢时,可能需要截肢。
蛆虫疗法提供了一种非手术清除坏死组织的方法,治疗时,将蛆放置在伤口上,蛆吃掉坏死和受感染的组织,不会损伤健康组织。蛆同时也可释放杀菌物质,以对抗细菌感染加速伤口的愈合。
糖尿病
动脉粥样硬化
动脉硬化闭塞症
雷诺现象
为了防止坏疽复发,必须确定任何阻断血液供应的原因,以便能够治疗原发疾病。通常需要进行血管手术,如搭桥手术或血管成形术来恢复血流。
大多数干性坏疽患者而可以通过治疗完全康复,但出现感染可能会危及生命。
能治愈,但严重感染患者可能会危及生命,情况较严重的患者可能截肢。
一般不会影响自然寿命。
糖尿病患者的干性坏疽:至少每3个月复查一次;达到治疗目标,血糖控制稳定后,可6个月复查一次。
动脉粥样硬化:按照心内科要求及时复诊。
糖尿病患者应注意膳食多样化、合理控制总热量,避免不规律进食。动脉粥样硬化患者少吃高胆固醇、高糖、高盐食物,而雷诺现象患者避免接触凉水和冰冷物品。
宜膳食多样化,少食多餐,定时定量。多使用粗纤维食物,如谷物、麦片等。
宜少盐,少糖,低胆固醇。
忌冷食冷饮,忌暴饮暴食。
忌进食流质或半流质食物。
严密观察患者生命体征,要注重对患者患侧肢体的保暖。
了解各类抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,指导病人正确使用。
要及时换药,保证患者肢体的清洁。
预防感染,如果坏疽致病菌感染进入血液,可能会发展成败血症或脓毒败血症,并导致感染性休克,如果不立即治疗可能会危及生命。
任何影响血流的疾病都会增加干性坏疽的发病风险,预防这些疾病就可以预防干性坏疽。这些疾病包括:糖尿病、动脉粥样硬化、外周动脉疾病、雷诺现象、免疫系统功能低下等。
合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入,可少食多餐。宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐,定时定量进餐。
注意肢体保暖。
戒烟。
[1]赵玉沛 陈孝平.外科学[M].八年制第三版.人民卫生出版社.2016.432.