前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，临床上少见。主要症状为尿频、尿痛、排尿困难、排便困难、消瘦、贫血等，当症状出现时肿瘤已相当大。其病因不明，可能与胚胎发育畸形、前列腺炎和会阴部创伤有关。

前列腺肉瘤可按照病理分型分为以下三种类型：

前列腺肌肉瘤

前列腺横纹肌肉瘤(又分为胚胎性横纹肌肉瘤、血管性横纹肌肉瘤、多形性横纹肌肉瘤)、前列腺平滑肌肉瘤。

前列腺梭形细胞肉瘤

前列腺纤维肉瘤、前列腺梭形细胞肉瘤。

其他类型前列腺肉瘤

淋巴肉瘤、血管肉瘤、神经源性肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤等。

前列腺肉瘤的病因和发病机制极为复杂，主要病因迄今尚未阐明，应该是个人发育因素及环境因素共同参与其发病。

自身发育异常

前列腺肉瘤起源于生殖束的中胚层组织，包括午非氏管以及苗勒管的终末部分，并可从尿生殖窦的环肌层而来，因此其病因可能与胚胎发生发育畸形有关。

放射等异常环境因素

临床上曾发现，病人在前列腺癌经尿道前列腺切除术后碘-125植入放射治疗后8年发现了前列腺肉瘤，另外进行了前列腺癌局部放疗的病人也出现了肉瘤样改变，提示放射因素在前列腺肉瘤的发病中起到了重要作用。

前列腺炎

前列腺长期的慢性炎症可能会导致其结缔组织细胞发生变异，进一步发展为前列腺肉瘤。

遗传因素

如果存在明确的种族或者家族病史者，会导致患病的概率增大。

精神刺激

过度劳累或者精神压力过大容易造成机体的免疫力降低，进而增加了前列腺结缔组织细胞恶变的几率。

会阴部创伤

会阴部创伤后，大量组织细胞需要增生修复损伤，同时也就增加了异型增生的几率。

前列腺肉瘤在任何年龄均可发病，但好发于青年人，约30%发生于10岁以内，75%发生于40岁以内，其中横纹肌肉瘤多见于儿童，而平滑肌肉瘤和纤维肉瘤多见于成年人。西方发达国家前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0.1%~0.3%，中国则为2.7%~7.5%，这种显著差异可能与西方国家前列腺癌发病率高，而国内前列腺癌发病率低有关。

胚胎发育异常者

前列腺肉瘤起源于生殖束的中胚层组织，很有可能是由于胚胎发育异常所导致的疾病出现。

长期接受放疗者

放疗可能会诱发前列腺结缔组织细胞的突变和异型增生。

青少年男性、成年男性

很有可能是与成年男性以及青少年男性的体内激素的变化存在一定的关系。

遗传病史

如果患者存在明确的家族病史，是会导致该疾病的发生，相对于无遗传病史的人群患病几率较大。

排尿困难

出现这样的症状主要是由于肿瘤压迫膀胱或者是侵及尿道所致，这是前列腺肉瘤的典型症状之一。

膀胱刺激征

多数患者还会表现出尿频、尿急、尿痛等比较常见的泌尿系统疾病症状，主要是由于前列腺肉瘤引起的炎症反应。

血尿

可以分为肉眼血尿和镜下血尿，多数患者主要是会表现出镜下血尿，肉眼血尿较少见。

局部疼痛、放射痛

当前列腺肉瘤出现增大的现象时，会导致压迫旁观以及其他器官，造成患者出现疼痛的现象。

便秘

前列腺肉瘤发展到晚期，体积一般很大，可压迫邻近组织如直肠，引起排便困难。

阴囊及下肢水肿

当前列腺肉瘤发展到晚期时，体积进一步增大，如果压迫到阴囊静脉或者下肢静脉时，会影响阴囊及下肢的静脉血液回流，导致静脉内静水压增高，进一步造成阴囊及下肢的组织水肿。

肺癌、肝癌、骨肿瘤

晚期前列腺肉瘤会通过血液途径转移到肺、肝、骨等器官。

前列腺肉瘤早发现、早诊断、早治疗对于控制肿瘤发展、改善预后、预防并发症极为重要，尤其对于高危人群(肥胖的青少年、胚胎发育异常者、免疫功能低下者)，要格外注意，对于有疑似前列腺肉瘤临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断。

• 发现有尿频、尿急、尿痛、进行性排尿困难等症状，怀疑有前列腺肉瘤的可能时，应及时就诊。

• 在尿检时发现有镜下血尿或肉眼血尿，或者体检时发现下腹部隆起，耻骨上区触及活动受限的肿块，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊前列腺肉瘤的患者，若出现排便困难、腹水、阴囊及下肢水肿时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 对于已经确诊的患者，也可到肿瘤科就诊。

• 什么时候出现的症状？现在已经持续多长时间了？

• 还存在什么症状吗？(如尿频、尿急、尿痛、血尿等)

• 排尿困难是逐渐加重的吗？

• 既往有无其他的病史？

• 是否有家族病史呢？

尿常规

取晨尿、中段尿送检，前列腺肉瘤患者可有镜下血尿，梗阻合并感染时尿中可出现白细胞计数增多。

前列腺特异抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶测定

前列腺特异抗原是正常或癌变前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，是前列腺癌较敏感的肿瘤标志物。前列腺特异性酸性磷酸酶是酸性磷酸酶同工酶，由前列腺上皮细胞溶酶体产生，器官特异性高于酸性磷酸酶。前列腺肉瘤发生于前列腺间质，前列腺特异抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶检测在正常范围有助于与前列腺癌相鉴别。

前列腺穿刺活检

该项检查是一种极为重要的检查方法，可由之获得病理以明确诊断，并确定其病理组织类型，对指导不能采取手术治疗的晚期患者放、化疗具有重要意义。

B超检查

显示前列腺体积增大向膀胱内突出，包膜回声不整齐或有缺损，其内有实质性低回声区。

CT检查

可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区及膀胱、直肠、盆腔肌肉受累征象。

X线检查

在肿瘤有转移时X线骨盆平片检查显示有骨破损病变。前列腺肉瘤骨转移不同于前列腺癌的骨转移，肉瘤骨转移较前列腺癌更为广泛，为溶骨性破坏，而前列腺癌的骨转移常为成骨性表现。

磁共振检查

磁共振在肿瘤分期上用途较大，有较好的对比分辨力和空间分辨力。磁共振在矢状面和冠状面上的扫描，使其在诊断膀胱颈部和膀胱顶部的肿瘤方面有较大优势，如肿瘤侵及前列腺及精囊，则磁共振有较好的应用价值。

• 典型临床表现，如尿频、尿急、尿痛、进行性排尿困难、排便困难、血尿、腹水、阴囊及下肢水肿等。

• B超显示前列腺体积增大向膀胱内突出，包膜回声不整齐或有缺损，其内有实质性低回升区。CT可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区及膀胱、直肠、盆腔肌肉受累征象。

• 前列腺穿刺检出肿瘤细胞，即可确诊。

• 前列腺特异抗原、前列腺特异性酸性磷酸酶检测结果一般在正常范围或轻度增高。

前列腺囊肿

前列腺囊肿也存在尿频、尿急、排尿困难等症状，直肠指检前列腺增大有囊性感，但穿刺时可抽出囊液，B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。

前列腺脓肿

尿频、尿急、排尿不畅、排便痛等症状相似，但是前列腺脓肿全身症状明显，如发热、寒战等。直肠指检前列腺压痛明显，前列腺液镜检有较多脓细胞，培养可发现致病菌。B型超声检查，前列腺内出现边界不整齐、低回声区，穿刺可获脓液。

精囊肿瘤

精囊恶性肿瘤主要为腺癌，发病年龄为24~90岁，平均62岁，40%在40岁以前发病。症状有血精、排尿中有稠厚胶样物、间歇性血尿、尿频及排尿困难等。直肠指诊在前列腺上方触及不规则硬块，与前列腺融合而分界不清。精囊造影时可见精囊阻塞、变形或充盈缺损。CT及磁共振成像显示精囊区占位病变，并可显示肿瘤范围及淋巴结转移。

前列腺癌

早期前列腺癌多无明显症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌也可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等。但是前列腺癌在穿刺活检时其病理组织为上皮细胞的癌变，而前列腺肉瘤为结缔组织的癌变，这是两者的根本区别。另外前列腺癌好发于老年患者，肿块质地硬。

前列腺增生

前列腺增生常发生在45岁以后的中老年男性。前列腺增生患者，直肠指诊时同样可触到增大的前列腺，表面光滑且质软，药物治疗后无效且症状加重。

对于前列腺肉瘤，应做到早发现、早诊断、早治疗的原则，根据病人肿瘤的分级、分期以及健康状况，再进一步分析，决定治疗的具体方案。

使用药物杀死快速生长的细胞，包括肿瘤细胞。化疗可通过手臂静脉注射给药，也可以通过药丸或两者同时进行。常用的前列腺肉瘤化疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化疗药物的非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，主要表现为骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。

根治性前列腺切除术

常用于肿瘤局限于前列腺包膜内而无局部浸润的患者，有腹腔镜手术、开放手术等手术方式。

经尿道前列腺切除术

对于已有转移或者局部浸润固定切除困难者，可行此姑息性手术以缓解症状。手术时，经尿道插入电切镜或激光切除镜，在直视下对前列腺进行切除。

膀胱造瘘术

对于无法手术而尿潴留严重的患者可解决排尿问题。

放射治疗是通过使用高能量来杀死癌细胞，副作用包括疼痛、稀便、勃起功能障碍等。前列腺肉瘤放射治疗方式有两种。

体外放射治疗

外部光束辐射，通过高能量束(例如X射线或者质子)向前列腺癌部位进行放射治疗，通常每周5天，持续数周。

组织内照射治疗

近距离放射治疗，通过在前列腺部位植入放射性核素，使其长时间持续辐射低剂量能量进行癌症治疗。此方法可使癌组织内受到较大剂量的照射，而对正常组织影响较小，放射性核素自身会停止辐射，无需进行移除。

通过冷冻组织来杀死肿瘤细胞，通过超声引导冷冻探针插入前列腺，向探针输入高压氩气，使治疗区域在短时间内迅速降温，导致周围组织冻结，5~15分钟后通入高压氦气升温重新加热组织，反复进行，以杀死癌细胞。最初，前列腺肉瘤的冷冻治疗会导致较多的并发症和严重的副作用，随着技术的更新，并发症发生率降低。

前列腺肉瘤预后较差，无法彻底治愈。

前列腺肉瘤当出现症状时基本已到中晚期，治疗后患者的1年生存率可达84%，3年生存率为43%，5年生存率为38%。

前列腺肉瘤手术后，在2年内应每3个月复查一次，2年后每半年复查一次。

前列腺肉瘤患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食，以清淡、易消化、富含营养的食物为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

• 多吃富含维生素的食物，研究表明，摄入足量的维生素D可大大降低前列腺肿瘤的危险性。另外，研究表明正常前列腺中的维生素A浓度比前列腺癌组织高5~7倍，表明维生素A对预防前列腺肿瘤的发生有重要的作用。此外，维生素C、维生素E作为体内的重要抗氧化剂，能够抑制前列腺肿瘤的生长和分化。

• 常吃豆类食品，豆类食品中含有的植物雌激素可以降低雄性激素的致肿瘤风险。研究表明，常吃豆类食品的男子患前列腺肿瘤的概率要比不常吃豆类食品的男性低。自然界的很多食品中都含有植物雌激素，如大豆、黄豆、花生等，可适当多食。

• 少吃含高热量的食物，高热量饮食人群中前列腺肿瘤发病率比低热量饮食人群中前列腺癌发病率高70%。高热量饮食是前列腺肿瘤发生的一个重要因素，高热量可以加速细胞的有丝分裂，使细胞增殖加快，导致肿瘤形成。

前列腺肉瘤患者应保持积极乐观的心态，合理饮食、锻炼以提高身体素质。术后建议3个月复查一次，若连续多次无异常，可延长至半年复查一次。

• 保持乐观心态，积极配合治疗，谨遵医嘱，戒除不良嗜好(例如抽烟、酗酒)。

• 保持良好的生活习惯，均衡饮食，注意休息，注意个人卫生。

• 可进行轻微活动，避免高强度的体力活动，不要骑车和久坐。

前列腺肉瘤根治术后要定期复查，若出现进展，应采用挽救性治疗或辅助治疗。

• 受寒会使前列腺肉瘤病情加重，因此患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

• 绝对忌酒，少食辛辣，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血、水肿而诱发尿潴留。辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

对于前列腺肉瘤，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有一定益处。

对初次出现尿频、尿急、尿痛、进行性排尿困难、排便困难的患者应彻底检査有无前列腺肉瘤，以确保疾病早发现、早诊断、早治疗。

• 前列腺肉瘤的多种危险因素包括年龄等无法避免，但是潜在的危险因素是可以避免的，包括高脂饮食、性早熟、性传播疾病史、吸烟、酗酒，或者接触过量的镉、橡胶等。

• 多食富含植物蛋白的大豆类食物，饮用绿茶，适当提高饮食中微量元素硒和维生素E的含量，坚持锻炼，增强身体抵抗力，也可以一定程度上预防前列腺肉瘤的发生。

• 定期体检，定期检测血清前列腺特异性抗原(PSA)水平，行直肠指检或超声波等检查，能有效地查出早期局限性前列腺肉瘤并及早进行治疗。